travail prématuré

Question 1

quest ce que un foetus/n-né a terme

Answer 1

il s’agit d’un fœtus ou d’un nouveau-né se trouvant entre 37 semaines et 42 semaines après le début des dernières règles.
Ceci est valable pour une patiente ayant habituellement un cycle de 28 jours

Question 2

un n-né est prématuré si…?

Answer 2

il naît avant 37 semaines

Question 3

quest ce que le taux de prématurité

Answer 3

le pourcentage d’enfants nés

avant 37 semaines d’aménorrhée

Question 4

quelle est la frequence du travail prématuré

Answer 4

= taux de prématurité = varie énormément d’un milieu à un autre, d’un pays à l’autre; il peut varier de 5% à 40% et même plus

Question 5

quelles grossesses le CME recoit

Answer 5

grossesses a risque

Question 6

u centre mère-enfant (CME) du CHUL, pour l’année 2016 à 2017, le taux de prématurité dans notre clientèle locale est de???

Answer 6

9,4%

Question 7

Le taux de prématurité pour les patientes transférées de l’extérieur ayant accouché au CME était de…?

Answer 7

80,2%

Question 8

quel est le taux de prématurité au quebec

Answer 8

Au Québec, le taux de prématurité oscille entre 7 et 8% et ne semble pas vouloir diminuer. (Taux le plus bas en 1979; 5,5%)

Question 9

quel est le taux de prématurité des pays européens de l’ouest et du nord

Answer 9

Les pays européens de l’Ouest et du Nord ont depuis de nombreuses années depuis de nombreuses années les chiffres les plus bas, aux alentours de 5%

Question 10

quelles sont les causes de travail prématuré

Answer 10

1- Rupture spontanée des membranes.
2- Infection. On pense qu’il s’agit d’une infection latente au pôle inférieur de l’œuf
qui aboutit localement à la production de prostaglandines. Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourraient être dus à ce type d’infection que l’on appelle chorioamionite.
3- Anomalies du produit de conception, aussi bien du placenta que du fœtus.
4- Accouchement prématuré ou avortement tardif antérieurs.
5- Utérus surdistendu : polyhydramnios, grossesse multiple.
6- Mort fœtale.
7- Insuffisance cervico-isthmique.
8- Malformation utérine : utérus didelphe ou bicorne par exemple.
9- Anomalie d’implantation du placenta : placenta prævia, décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI).
10- Grossesse avec stérilet.
11- Maladie maternelle grave.
12- Causes inconnues. En effet, très souvent, la cause du travail prématuré ne peut
être identifiée.

Question 11

quel est l’élément important du pronostic lors du travail prématuré

Answer 11

la rupture ou non des membranes

Question 12

quelles sont les 2 catégories de travail prématuré

Answer 12

avec membranes intactes ou avec membranes rompues

Question 13

le dx du travail se fait sur quels élément lors du travail prématuré avec membrane intactes

Answer 13

• Des contractions utérines régulières

- Une modification du col

Question 14

quest ce que les contractions de braxton hicks

Answer 14

L’utérus de la femme enceinte se contracte régulièrement d’une façon normale. Ces contractions sont habituellement de faible intensité et irrégulières

Question 15

quand est ce que on commence à s’inquiéter pour un travail prématuré membrane intacte

Answer 15

lorsque les contractions surviendront à une fréquence de 4 à l’heure ou plus

Question 16

que doit faire le col pour qu’on ait un dx de travail prématuré avec membranes intactes

Answer 16

Pour porter officiellement le diagnostic de travail, il faut que le col se modifie, soit qu’il s’efface, soit qu’il s’ouvre ou les deux

Question 17

quest ce que un faux travail

Answer 17

Si le col ne se modifie pas

Question 18

quand est ce que on suspecte un travail prématuré membrane intacte

Answer 18

dès que l’on constatera des contractions régulières à une fréquence de 4 à l’heure ou plus depuis 2 heures ou plus.

Question 19

comment est confirmé le dx de travail prématuré membrane intacte

Answer 19

par l’identification d’une modification du col en présence de contractions utérines régulières à moins de 37 semaines de grossesse.

Question 20

ds quelle situation sommes nous plus vigilant pour un travail prématuré membrane intacte

Answer 20

On sera d’autant plus vigilant que la patiente est à risque d’accoucher prématurément (grossesse gémellaire, accouchements prématurés antérieurs)

Question 21

peut on arreter le travail une fois commencé en travail prématuré membranes intactes

Answer 21

Il est du devoir du médecin traitant d’informer la patiente d’appeler le service obstétrical de garde dès qu’elle présente de telles contractions. Une fois amorcé, le travail obstétrical s’auto-entretient et il peut devenir difficile, sinon impossible de l’arrêter

Question 22

quest ce qui doit etre vérifié ou précisée en travail prématuré membranes intacte

Answer 22

Le diagnostic de l’âge de la grossesse est évidemment très important et il faudra en reconsidérer tous les éléments. L’état du fœtus et sa présentation devront également être précisés. On aura pour cela souvent recours à l’échographie au chevet

Question 23

existe t il un médicament capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines en travail prématuré membranes intactes

Answer 23

non

Question 24

le traitement de la prématurité doit etre axé sur quoi en travail prématuré membranes intactes

Answer 24

sur la prévention, car lorsque le travail prématuré survient, il est souvent déjà trop tard

Question 25

quel medicament donne espoir en travail prématuré membrane sintacte

Answer 25

utilisation de la progestérone naturelle par voie vaginale.

Question 26

quelle est la conduite lorsque une pte présente un travail prématuré membranes intactes

Answer 26

• Hospitalisation.
• Repos.
• Confirmation de l’âge de la grossesse.
• Enregistrement du cœur fœtal et des contractions utérines (cardiotocographie).
• Diagnostic de la présentation (manœuvres de Leopold et échographie), mise en place d’un soluté avec un antibiotique à large spectre comme l’Ampicilline.
• Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux
• Entre 24 et 34 6/7 semaines : injection intramusculaire de corticostéroïdes pour favoriser la maturation pulmonaire du fœtus,
• Tocolyse

Question 27

que permet la prescription d’antibiotique a large spectre comme l’ampicilline en travail prématuré avec membranes intactes

Answer 27

a pour but de protéger le fœtus et le futur nouveau-né contre une éventuelle infection et, peut-être, de permettre à la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus puisqu’une infection latente semble être une cause fréquente de travail prématuré.

Question 28

comment administre t on lantibiothérapie a large spectre comme ampicilline en travail prématuré membranes intactes

Answer 28

par voie intraveineuse

Question 29

quand est ce que on cesse lantibiotherapie a large spectre comme l’ampicilline en travail prématuré membranes intactes

Answer 29

jusqu’à ce que la patiente ait accouché. Si les contractions cessent, on continue habituellement pendant 24 heures puis on cesse les antibiotiques.

Question 30

quand doit on faire les prelevements bactériens vaginaux et endocervicaux en travail prématuré membranes intactes

Answer 30

toujours penser à les faire avant de débuter les antibiotiques

Question 31

a quels intervalle doit on faire les injection intramusculaire de corticosteroides entre 24 et 34 6/7 en travail prématuré membranes intactes

Answer 31

injection qui devra être répétée après 24 heures.

Question 32

quest ce que la tocolyse en travail prématuré membranes intactes

Answer 32

l’administration de médicaments tocolytiques, c’est-à-dire de substances qui vont arrêter ou diminuer les contractions utérines. Répétons que le médicament tocolytique parfait n’existe pas

Question 33

que permettent de faire certains rx tocolytiques en travail prématuré membranes intactes

Answer 33

Certains peuvent diminuer ou arrêter momentanément les contractions et permettront de laisser aux corticostéroïdes le temps d’agir

Question 34

quel tocolytique emploie t on à l’heure actuelle en travail prématuré membranes intactes

Answer 34

la Nifédipine principalement et plus rarement des inhibiteurs des prostaglandines (Indométacine)

Question 35

comment la nifédipine (adalat) s’administre en travail prématuré membranes intactes

Answer 35

per os

Question 36

quelle est la classe de la nifédipine

Answer 36

antagoniste du calcium

Question 37

comment la nifédipine aide en travail prématuré avec membrane intacte

Answer 37

c’est en antagonisant l’action du calcium que la Nifédipine aide à inhiber les contractions utérines

Question 38

quel est le désavantage de l’indométacine en travail prématuré membranes intactes

Answer 38

L’Indométacine est efficace, mais présente des risques pour le fœtus comme la fermeture prématurée du canal artériel donc on l’utilise peu

Question 39

la tocolyse est prescrite pour quoi en travail prématuré membranes intactes

Answer 39

pour tenter d’arrêter le travail le temps d’administrer les corticostéroïdes

Question 40

quand cesse t on la tocolyse en travail prématuré membranes intactes

Answer 40

cessée 24 heures après la dernière dose de corticostéroïdes.

Question 41

que doit se demander le md selon l,âge de la grossesse en travail prématuré membranes intactes

Answer 41

se demander si les conditions locales vont permettre de prendre soin du nouveau-né si l’accouchement se produit malgré le traitement entrepris.

Question 42

quel est le meilleur incubateur de transport

Answer 42

utérus maternel

Question 43

le centre tertiaire est necessaire pour un accouchement a cb de semaine en travail prématuré membranes intactes

Answer 43

ntre 24 et 32 semaines nécessitera idéalement un centre tertiaire, (niveau III), tel l’hôpital St-Justine à Montréal ou le Centre mère-enfant Soleil à Québec, car le nouveau-né va exiger des soins très spécialisés

Question 44

quels hopitaux peuvent traiter des n-nés entre 32 et 37 semaines en travail prématuré membranes intactes

Answer 44

Certains hôpitaux bien équipés de niveau II

Question 45

que doit décider un md en périphérie si travail prématuré membrane intacte

Answer 45

Le jugement du médecin en périphérie sera parfois mis à rude épreuve afin de décider s’il transférera la patiente en travail prématuré avec le risque qu’elle accouche pendant le transport ou s’il la gardera dans son milieu en sachant que le transfert du prématuré n’offre pas le maximum de chance à l’enfant.

Question 46

quelle est l’efficacité des tx pour diminuer les contractions et empecher le travail en travail prématuré membranes intactes

Answer 46

plus de la moitié des cas, les manœuvres seront efficaces et les contractions diminueront et cesseront

Question 47

est ce que la pte doit rester a l’hopital en travail prématuré membranes intactes

Answer 47

On gardera la patiente en observation quelques jours et on prendra toutes les mesures, souvent sociales, de surveillance et de repos pour essayer que le travail prématuré ne se reproduise pas

Question 48

qu’utilise t on pour mesurer la longueur du col en travail prématuré membrane intacte

Answer 48

L’échographie vaginale permet sans danger de mesurer la longueur du col.

Question 49

un col de cb de mm est en bon pronostic en travail prématuré membranes intactes

Answer 49

Un col qui mesure 25 mm ou plus est un élément de bon pronostic.

Question 50

jusqua cb de semaines peut on utiliser la mesure du col en travail prématuré membranes intactes

Answer 50

28 semaines de grossesse et moins.

Question 51

vrai ou faux

chaque cas est envisagé individuellement en travail prématuré membrane intacte

Answer 51

vrai

Question 52

que fait on si les contractions ne cessent pas et si la dilatation progresse au-delà de 4 cm en travail premature membrane intactes

Answer 52

on se préparera pour l’accouchement et les soins au nouveau-né prématuré

Question 53

comment procede t on si la présentation est du siège lors du travail prématuré membranes inteactes

Answer 53

césarienne

Question 54

que fait on si le travail reprend après que l’on a cessé les antibiotiques ds un travail prématuré membranes intactes

Answer 54

on reprendra

ceux-ci jusqu’à l’accouchement, ou pour 24 heures si la patiente n’accouche pas.

Question 55

que fait on lorsque la patiente est en travail actif, que le col est dilaté ≥ 4 cm et que l’accouchement semble inévitable a 34 semaines et moins en travail prématuré membranes intactes

Answer 55

on administre du Sulfate de Magnésium

Question 56

que permet l,adminsitration de sulfate de magnésium lorsque l,accouchement est innévitable en travail prématuré membranes intactes

Answer 56

effet de neuro-protection pour le nouveau-né

Question 57

quel est le risque supplémentair een travail prematuré avec membranes rompues

Answer 57

La rupture des membranes vient ajouter un risque, surtout infectieux, au fœtus et à la mère

Question 58

la rupture des membranes peut elle survenir en dehors du travail

Answer 58

la rupture des membranes peut survenir en dehors de tout travail, ce qui veut dire que la patiente perd du liquide amniotique sans avoir de contractions utérines.

Question 59

la travail suit il la rupture des membranes en travail prématuré membranes rompues

Answer 59

le travail va survenir dans un grand nombre de cas suite à la rupture des membranes.

Question 60

comment fait on un dx de rupture des membranes

Answer 60

pas tjr facile

• clinique
• paraclinique : test à la nitrazine
• Test de cristallisation en fougère (fern test)

Question 61

comment procede t on au dx clinique de rupture des membranes

Answer 61

la patiente perd une grande quantité de liquide clair, à l’examen au spéculum, on voit couler du liquide du col utérin.

Question 62

comment procède t on au dx paraclinique de rupture des membranes

Answer 62

test à la nitrazine= le principe en est que le pH du vagin est acide alors que celui du liquide amniotique est neutre.

Question 63

comment procede t on au dx de rupture des membranes avec un test de cristallisation en fougère (fern test)

Answer 63

a haute teneur en œstrogènes du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical

Question 64

quel autres test peuvent etre utilise pour le dx de rupture des membranes mais qui sont peu utilisé ds nos milieux entre autres car ils sont tres dispendieux

Answer 64

Il existe aussi des tests d’immunodosages rapides et spécifiques qui permettent de détecter, au niveau vaginal, des protéines spécifiques qui ne sont normalement retrouvées que dans le liquide amniotique.

Question 65

quelle est la cause de la rupture prématurée des membranes

Answer 65

pas connues, mais on a remarqué qu’il y avait souvent une infection latente qui serait peut-être aussi responsable de la survenue des contractions utérines.