Troubles De Personnalité Et DSM 5 Flashcards
On parle de trouble de la personnalité quand:
Les traits de personnalité sont peu nombreux et particulièrement marqués
Il induisent une altération du fonctionnement social et incapacité à s’adapter aux situations de la vie
Facteur de vulnérabilités aux autres troubles psychiatrique
Caractère Egosyntonique des troubles de la personnalité
Contrairement aux autre troubles psychiatrique qui sont vu comme extérieur au sujet (par lui meme)
Trb de la perso sont égosyntonique, ils sont intégrés dans la façon d’être du sujet et le sujet a du mal à l’identifier
Le trb de la perso s’exprimera à travers les relations à l’autre, les styles cognitifs et/ou une impulsivité.
Naissance du DSM et quels sont les 2 modèles du DSM 5
Catégorisation développé à partir de l’hypothèse que les troubles peuvent etre identifié à partir de critères objectifs (plus difficile qu’anticipé)
DSM 5 publié en mai 2013
2 modèles:
Catégories et Dimensionnel
Modèle dimensionnelle du DSM 5
Approche dimensionnelle décrit des traits de personnalité, indépendants, sur un continuum de normal à pathologique.
Une personnalité est pathologique lorsque ses traits sont des variantes extremes de ceux d’une personnalité normale
(modèle big 5 est une approche dimensionnelle)
Critères essentielles d’un trouble de personnalité dimensionnel (Critère A et B)
A. Atteinte fonctionnelle significative du soi et du développement du soi (identité et autodétermination) et interpersonnel (empathie ou intimité)
B. Plus d’un domaine ou facette de traits de personnalité pathologique (5 domaines, 25 traits pathologique, ex Détachement, antagonism, désinhibition, psychotisme)
C. Relativement stable dans le temps et dans diverses situations
D. Pas mieux expliqué par un stade de développement ou environnement socio culturel
Modèle controversé car très complexe, pas fait la preuve de leur intérêt clinique, Corrélation élevée entre critère a et b, critère b complexe a se souvenir
Modèle Catégoriel du DSM 5
Issue de la tradition médicale, basée sur description d’entités cliniques à partir d’observation de patients, plus idiographique que dimensions
Au dessus d’un seuil, le sujet présente un trouble de pers, en dessous il n’en a pas
Cette approche a pour conséquence un grand nombre de comorbidités entre les troubles de perso (maladies qui en accompagnent souvent une autre)
C’est cette approche qui est utilisée dans les classifications psychiatrique internationales (DSM et CIM)
Avantages: Riches descriptions, compréhension des troubles, compte rendus empathiques et proche de l’expérience subjective des patients, langage spécifique au trouble et empathique, réseau sémantique qui aide la personne a comprendre son trouble.
Les troubles sont des entités délimitées, des syndromes qualitativement distincts
3 groupes de la personnalité et leur trouble
A. Bizarre et excentrique: Paranoïde, Schizoïde et Schizotypique
B. Intense et dramatique : Limite (borderline), Histrorinique, Antisociale et Narcissique
C. Anxieuse et craintive: Obsessive compulsive, dépendant et évitante
Groupe A: Bizarre et excentrique
Paranoïde: Méfiance injustifiée envers les autre, intentions sont interprété comme malveillantes, cherche des significations cachées dans les choses, rancunier, ne fait confiance à personne, a peur de se faire utiliser et manipuler
L’age semble avoir peur d’effet, isolement social, sentiment de persécution, syndrome dépressif.
Schizotypique: Croyances erronées selon quoi les événements ont une signification particulière ou inhabituelle, croyances bizarre ou magique qui influence le comportement. Pensée et langage bizarre, pas d’amis proche, anxiété excessive en situation sociale due à des craintes persécutoires. Distortion cognitives et perceptuelle, conduite excentrique, gene aigu et compétence réduite dans relations sociales. Excentrique et bizarre
Schizoïde: Détachement général par rapport aux relations sociales, restriction des expressions émotionnelles. Ne recherche et n’apprécie pas les relations proches, est solitaire, n’a pas d’intérêt ou tres peu pour les relations sexuelles, n’a pas de désir d’activité, semble indifférent aux éloges ou a la critique des autres. Froideur et détachement, affect plat
Groupe B: Dramatique et émotionnel
- Antisociale: Aussi nommé psychopathie, sociopathie ou dyssociale. Mépris et transgression des droits d’autrui qui survient depuis l’âge de 15 ans, Incapacité à se conformer aux normes sociales, possibles arrestations, comportements illégaux, tendance à tromper par profit ou plaisir, mensonges et escrocries, Impulsivité/incapacité de planifier à l’avance, irritable et agressif, bagarre ou agressions répétés. Mépris pour sa sécurité ou celle des autres, irresponsable, incapable d’avoir un emploi stable. Absence de remords ou culpabilité
- Limite/Borderline: Utilisé pour décrire les gens à la frontière entre névrose et psychose.
Instabilité émotionnelle, des relations et de l’image de soi, impulsivité, comportements problématiques, incapacité à fonctionner au niveau social. Associé a un taux plus haut de suicide ou automutilation, beaucoup de comorbidité avec autres troubles. Sentiments permanent de vide ou d’ennuis, colères intenses ou inappropriés, manque de contrôle de la colère, stress peut déclancher idéations paranoïde ou dissociation. Peur de l’abandon extrême
On sait pas d’où ca vient mais touche 1,6% de la population. Majorité femme, majorité ont tenté suicide - Historinique: Anciennement appelé hystérique Réponse émotionnelle excessive et quête d’attention. Comportement séduction sexuel inadapté, attitude provocante, expression émotionnelle superficielle et changeante rapidement (labilité émotionnelle). Dramatisation, théâtralisme, exagération des emotions, facilement influencé par les gens ou circonstances. Quête affective excessive, parfois associé à dépendance affective, tentative de suicide fréquentes et par rapport a la quête affective
- Narcissique: Fantaisies de succès et pouvoir illimité et comportements grandiose, besoin d’être admiré, pense etre spécial et unique, manque d’empathie. Pense que tout lui est dû, envie les autres et croit que les autres l’envie, arrogance, se sentent supérieur, dévalorise les autre, estime d’eux meme d’apparence haute est actually tres fragile
Comorbidité avec trouble de l’humeur et dépendance, risque important d’isolement social
Groupe C : Anxieuse et craintive
Évitante: Inhibition sociale, pense ne pas etre a la hauteur, hypersensibilité au jugement négatif des autres, évite les sorties par peur d’être critiqué ou rejeté, se perçoit comme incompétent et inférieur aux autres, réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités. Low sep
Dépendante: Besoin excessif d’être pris en charge, comportement soumis et collant, peur de la séparation, a du mal a prendre des décisions seul sans etre rassuré, veut que les autres prennent la responsabilité de sa vie, a du mal a exprimer son désaccord par peur de perdre son soutien, veux obtenir le soutient et l’appui de l’autre, se sent mal à l’aise et impuissant seul, dévalorisation de soi, n’ose pas s’affirmer, relations sociales souvent déséquilibrées.
Comorbidité avec trouble anxieux, addictif et dépressif
Obsessionelle-compulsive: Préoccupation par l’ordre, perfectionnisme qui entrave l’achèvement des taches et le contrôle, règles, organisation, incapable de jeter vieux objets, réticence à déléguer les taches ou a travailler avec les autres, trop consciencieux, rigide sur les questions morales, avare avec l’argent pour soi et les autres car il doit save pour catastrophes futur, rigide et têtu, tendance à la procrastination, prudence excessive, pas d’obsession et de compulsions!!!
Expriment leur emotions avec contrôle et peu de spontanéité, un des plus stables dans le temps
Critique du modèle catégoriel du DSM
- Basé sur une version d’un modèle bio médical (modèle de l’entité maladie)
Recherche d’une cause unique ou majeure. Work bien pour maladies avec une étiologie simple comme un rhume, mais plus tuff avec maladies qui ont une étiologie complexe avec plusieurs éléments intéragissant entre eux comme trouble de la perso
- Hétérogénéité
Les troubles sont défini de manière polythétique, il y a une liste de critère fixe, mais le problème c qu’il y a une grande variation entre les différentes personnes qui ont un même trouble - Seuil de critère arbitraire: Juste pcq c’est plus que la moitié des critère, ca voudrait dire que si on a juste 3 et 4 mais super intense, on devrait pas etre traité????
Comorbidité élevée, les catégories et critères diagnostiques sont très corrélés entre eux
Manque de validité empirique: peu d’influence de la recherche sur la personnalité normale
But des traitement et importance du cadre thérapeutique
But:
Améliorer le fonctionnement de la personne
Assurer sa sécurité
Améliorer ses compétences relationnelles et sociales
Apprendre a tolérer et diminuer la souffrance
Diminuer les comportements dommageables et les cesser
Importance de thérapie: Cadre prévisible, souple mais clair et ferme, équitable et qui travail en lien avec les objectifs
