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MED-1216 - Neuro - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) > Troubles du mouvement - Parkinson > Flashcards

Troubles du mouvement - Parkinson Flashcards

(48 cards)

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1
Q

Quelle est l’étiologie de la maldie de Parkinson?

A

Inconnue

Hypothèse: cause environnementale + génétique

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Q

Nommez des facteurs de risque environnementaux de la maladie de Parkinson.

6

A
  • Traumatisme crânien antérieur
  • Utilisation de bêta-bloqueurs
  • Exposition aux pesticides
  • Milieu de vie rural
  • Agriculteur
  • Consommation d’eau de puits
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Q

Nommez des facteurs protecteurs environnementaux de la maladie de Parkinson.

5

A
  • Tabagisme
  • Consommation de caféine
  • AINS
  • BCC
  • ROH
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4
Q

La majorité des cas de Parkinson sont:

a) sporadiques
b) génétiques

A

a) sporadiques

Génétique (< 5%) au total (AD : LRRK2; AR: Parkin)

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Q

Votre patient vous demande s’il est plus à risque d’avoir la maladie de Parkinson si son père en est atteint. Que lui répondez-vous?

A

Moins de 5% des cas de Parkinson sont génétiques, donc risque minime.

Autosomal dominant: LRRK2
Autosomal Récessif: Parkin

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6
Q

Complétez.

La maladie de Parkinson a une prévalence de 1% chez les plus de ____ ans et cette dernière ____ (augmente ou diminue?) avec l’âge.

A

La maladie de Parkinson a une prévalence de 1% chez les plus de 50 ans et cette dernière augmente avec l’âge.

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7
Q

Quel est l’âge moyen d’apparition de la maladie de Parkinson?

A

62 ans

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8
Q

Quelle est la prévalence de la maladie de Parkinson?

A

1 par 400

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9
Q

Complétez.

____ à ____ % des cas de Parkinson surviennent avant 40 ans.

intervalle

A

4-10 % des cas de Parkinson surviennent avant 40 ans.

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10
Q

La maladie de Parkinson est-elle plus prédominante chez l’homme ou chez la femme?

A

Chez l’homme

3 H : 2 F

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11
Q

Pourquoi la substance noire pars compacta apparaît-elle plus pâle dans la maladie de Parkinson?

A

Puisqu’il y a une perte des neurones dopaminergiques pigmentés de la substance noire pars compacta

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12
Q

Caractérisez les inclusions cytoplasmiques caractéristiques des neurones dopaminergiques restants dans la maladie de Parkinson.
- Substance auto-immune
- Contiennent quoi? (x2)
- Halo

Corps de Lewy

A
  • Éosinophiliques
  • Contiennent de l’ubiquitin et de l’alpha-synucléine
  • Halo faible
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13
Q

Vrai ou faux?
Dans la maladie de Parkinson, la perte de neurones pigmentés est présente seulement dans la substance noire.

A

Faux.
Il y a aussi perte de neurones pigmentés dans d’autres régions du système nerveux

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14
Q

Une atteinte de la substance noire pars compacta entraine un désordre:

a) hypokinétique
b) hyperkinétique

A

a) hypokinétique

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15
Q

Quels sont les examens d’investigation de la maladie de Parkinson?

A
  • TDM/IRM
  • PET scan (seulement dans les cas atypiques)
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16
Q

Quelle est la présentation initiale de la maladie de Parkinson?

A
  • Les symptômes se présentent initialement de façon unilatérale
  • Difficulté à utiliser un membre
  • Mouvements plus lents
  • Tremblement de repos asymétrique
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17
Q

Quelle est la triade classique de signes et symptômes de la maladie de Parkinson?

A
  1. Bradykinésie
  2. Tremblement de repos
  3. Rigidité
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18
Q

Quel élément de la triade classique est essentiel au diagnostic de Parkinson?

a) Bradykinésie
b) Tremblement de repos
c) Rigidité

A

a) Bradykinésie

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19
Q

Quelle est la plainte initiale chez 60% des patients atteints de la maladie de Parkinson?

A

Tremblement

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20
Q

Quelles sont les caractéristiques de la rigidité associée à la maladie de Parkinson?

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A
  • Résistance accrue au mvt passif d’un membre
  • Continue durant le mvt
  • Non vélocité dépendante (différence avec spasticité)
  • Autant en flexion qu’en extension
21
Q

Vrai ou faux?
La maladie de Parkinson progresse rapidement

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A

Faux.
Progresse lentement et de façon insidieuse

22
Q

Quels sont les facteurs prédictifs d’une évolution plus lente de la maladie de Parkinson ?

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A
  • Jeune âge
  • Tremblement prédominant
  • Asymétrie marquée
  • Absence de démence
23
Q

Quels sont les signes et symptômes de la maladie de Parkinson?

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A
  • Tremblement au repos
  • Rigidité
  • Bradykinésie et hypokinésie: hypomimie, voix hypophonique, micrographie
  • Démarche parkinsonienne
  • Démence
  • Dépression, anxiété
  • Sialorrhée
  • Dysphagie
  • Anosmie (perte de l’olfaction)
24
Q

Quelles sont les caractéristiques du tremblement de repos associé à la maladie de Parkinson?

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A
  • Pronation-supination du poignet ou flexion-extension des doigts
  • Doigts qui font du « pill-rolling »
  • Fréquence : 4-7 Hz
  • Plainte initiale dans 60% des cas
  • Typiquement : Commence aux doigts d’une main → jambe ipsilatérale → côté controlatéral après 2-3 ans
  • Tremblement d’action aussi possible
25
Quelles sont les **caractéristiques** de la **démarche parkinsonienne** associée à la maladie de Parkinson?
* **Instabilité posturale** apparaissant plus tard dans l’évolution de la maladie * **↓** de l'habileté à faire des **ajustements posturaux par réflexe** pour maintenir la balance * **Rétropulsion** * Besoin du soutien des mains pour se lever d’une chaise * **Difficultés à initier** la démarche (**freezing**) * Démarche **festinante** (petits pas, trainement des pieds, penché vers l’avant) * ↓ du balancement des bras asymétrique * **Pivot décomposé** (demi-tour plus de 2 pas)
26
Complétez. La **démence** est un signe ____ (*précoce ou tardif?*) de la maladie de Parkinson qui touche ____ à ____ % des patients.
La **démence** est un signe **tardif** de la maladie de Parkinson qui touche **15-40%** des patients.
27
QSJ? Un des symptômes les plus précoces de la maladie causé par la dégénération du bulbe olfactif et du noyau olfactif antérieur.
Anosmie
28
Nommez des symptômes **non-moteurs** de la maladie de Parkinson.
**Sensoriel** * Dlr * Paresthésies * Perte sensorielle * Akathisie * Fatigue **Autonome** * Sialorrhée * Dysphagie * Constipation * Urgence urinaire * Sudation **Psychiatrique** * Anxiété * Hallucinations * Dépression * Psychose | Les Sx non moteurs sont plus invalidants que les Sx moteurs
29
Nommez des symptômes **moteurs** de la maladie de Parkinson.
* **Tremblements** * **Raideur** * **Bradykinésie** * Instabilité posturale
30
Quels sont les **"red flags"** qui doivent nous faire penser à un autre diagnostic parkinsonien?
* Absence d'asymétrie * Rigidité axiale prédominante * Instabilité posturale et chutes précoces * Parésie du regard * Ataxie, polygone de sustentation élargie * Dysautonomie * Apraxie * Démence ou hallucinations précoces * Peu de réponse à la mdx * Progression rapide des sx * Peu ou pas de tremblements de repos (***ATTENTION** : 30% des patients avec la maladie de Parkinson n’ont pas de tremblements*)
31
Quel est le **diagnostic différentiel** de la maladie de Parkinson?
**Iatrogénique** * Neuroleptique * Certaines anti-nauséeux (métoclopramide, prochlorpérazine) **Autres syndromes parkinsoniens** * Atrophie multisystème * Maladie à corps de Lewy * Syndrome corticobasal * PSP * Parkinsonisme vasculaire * Maladies héréditaires: Wilson, SCA, etc. * Toxines (MPTP, manganèse) * HPN
32
Comment se fait le diagnostic de la maladie de Parkinson?
* Dx clinique * Aidé par labos (TSH) et imagerie (IRM, DAT-scan)
33
Complétez. Plus de 80% des troubles cognitifs surviennent après ____ ans d'évolution de la maladie de Parkinson.
**Plus de 80%** des troubles cognitifs surviennent après **20 ans** d'évolution de la maladie de Parkinson.
34
Vrai ou faux? La maladie de Parkinson est associée à une légère baisse de l'espérance de vie.
Vrai
35
Selon l'évolution classique de la maladie de Parkinson, quelles sont les caractéristiques présentes **au diagnostic** (stade initial)? | Présentation clinique et réponse au traitement
* Triade: Bradykinésie, rigidité et tremblement * **Excellente réponse au traitement**
36
Selon l'évolution classique de la maladie de Parkinson, quelles sont les caractéristiques présentes **après 5-10 ans** (stade modéré)? | Réponse au traitement
* Excellente réponse au traitement * Courte durée d'efficacité * Dyskinésies
37
Selon l'évolution classique de la maladie de Parkinson, quels sont les nouveaux signes et symptômes pouvant être présents **après 10-15 ans** (stade sévère)?
* Troubles d'équilibre * Dysphagie * Parfois troubles cognitifs
38
Énumérez les traitements disponibles pour la maladie de Parkinson.
1. Levodopa 2. **Levodopa + carbidopa → le + efficace** 3. Levodopa + carbidopa + entacapone → traitement d'appoint 5. Agonistes dopaminergiques → tx initial ou d'appoint 6. Inhibiteur MAO-B → tx initial ou d'appoint 7. Inhibiteur COMT (entacapone) → tx d'appoint 8. Amantadine 9. Anticholinergiques 8. Traitements chirurgicaux
39
QSJ? Combinaison de médicaments **la plus efficace** dans le traitement de la maladie de Parkinson.
Levodopa/carbidopa | Sinemet
40
Quel est le rôle de l'**amantadine** dans la prise en charge de la maladie de Parkinson?
aide les **dyskinésies** ou tx initial
41
Quel est le rôle des **anticholinergiques** dans la prise en charge de la maladie de Parkinson?
Traitement des **tremblements**
42
Expliquez brièvement l'effet de l'**entacapone** (inhibiteur COMT) sur la dopamine.
Prolonge la dopamine d'environ 15 min et augmente son effet de 25-35%
43
Complétez. La levodopa est convertie en ____ au cerveau et emmagasinée dans les ____ .
La levodopa est convertie en **dopamine** au cerveau et emmagasinée dans les **neurones** .
44
Nommez **2 effets secondaires** de la Levodopa attribuable à la **dopamine**.
* Effets GI: NoVo * HTO
45
Pourquoi associer la **carbidopa** à la levodopa?
* Carbidopa inhibe la transformation du levodopa dans les tissus périphériques ce qui augmente la quantité de levodopa disponible pour la conversion en dopamine au niveau du SNC * Réduit les effets secondaires associés à la dopamine
46
Nommez des **complications motrices** possibles d'un traitement à long terme au levodopa.
* Fluctuations motrices * Dyskinésies: **chorée** (le + souvent), dystonie, myoclonies
47
Quand les dyskinésie secondaires à un traitement à long terme au levodopa apparaissent-elles?
Apparaissent au moment où le levodopa a une **efficacité clinique et une concentration plasmatique maximales** | Habituellement après 5-10 ans de progression de la maladie (stade mod)
48
Quelles sont les méthodes afin de minimiser les complications motrices associées à la levodopa?
**Pour contrer épuisement de fin de dose** * Ajouter entacapone ou lévodopa/carbidopa/entacapone * Ajouter rasagiline * Ajouter agoniste dopaminergique * ↑ fréquence des doses de lévodopa **Pour contrer les dyskinésies** * ↓ dose et ↑ fréquence de la lévodopa * Ajouter amantadine * ↓ lévodopa et ajouter agoniste de la dopamine * Cesser rasagiline, entacapone et stalevo

MED-1216 - Neuro - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) (40 decks)

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