Tumeur De L'estomac Flashcards Preview

Hepato-gastro# > Tumeur De L'estomac > Flashcards

Flashcards in Tumeur De L'estomac Deck (43):
1

Comment sont classé les tumeurs de l’estomac?

En fonction du type histologique et de leur siège

2

On distingue trois sièges,lequel?

-cardia
-corps(fundus)
-antre

3

Les différents types histologiques des tumeurs de l’estomac?

-adénocarcinome 90% (épithélial maligne)
-hyperplasie, adénome, polype (épithélial bénigne)
-tumeur endocrine
-lymphome malin non hodgkinien
-tumeur sous muqueuse (stromale ou GIST)

4

Incidence du cancer de l’estomac dans les pays occidentaux ↗️ou↘️?

↘️ depuis 50ans

5

Combientième cause de mortalité par cancer dans le monde le cancer de l’estomac?

2ème

6

En France le cancer de l’estomac est au cbtieme rang et dans les cancer dig au cbtieme rang?

5ème rang de tout les cancer
2ème rang des dig

7

Âge moyen de survenue du cancer de l’estomac?prédominance h ou f?

70ans
Homme sex ratio 1,7

8

La classification histologique du cancer de l’estomac la plus utilisée ?cb et quel type?

Lauren
2types
-type intestinal glandulaire
-type diffus avec cellule indépendante muco-sécrétantes (bague à chaton)

9

L’épidémiologie du cancer gastrique évolue pareil pour les 2types ou non?

Non
-type diffus et cardia ↗️
-type ADK et distale ↘️

10

Pourquoi la incidence de l’ADK diminue?(3)

-↘️HBP
-meilleure conservation des aliments
-↘️ conso de sel

11

Facteur de risque de l’ADK de l’estomac

-HBP
-génétique
-tabac,
-conso sel et nitrite élevée,
-faible conso fruit et légume,
-obésité,
-lesion précancéreuse

12

Quand recherche t-on une cause génétique à un ADK diffus de l’estomac?

-survenue avant 40ans
-ATCD fam :
-2 cas dont un avant 50ans
-3 cas peut importe l’âge

13

Quel mutation recherche-t-on dans le cadre d’ADK diffus héréditaire de l’estomac?

Mutation germinale du gêne CDH1
Transmission autosomique dominante

14

La prise en charge si on trouve la mutation CDH1 de l’ADK diffus héréditaire ?

La prise en charge si on trouve la mutation CDH1 de l’ADK diffus héréditaire ?

15

Quelle est la pénétrance de la forme héréditaire diffuse de l’ADK de l’estomac?

Penetrance élevé

16

Sd familiaux ADK de l’estomac, patient ayant un risque augmenté d’ADK

-cancer gastrique diffus héréditaire
-sd de Lynch ou HNPCC
-polypose adénopathies familiale (PAF)
‼️dans c’est 3 situation il faut rechercher et traiter HBP‼️

17

Que faut-il faire chez les apparentés au 1er degré d’un cancer gastrique?

Recherche et éradication d’HBP

18

Quel est le facteur pronostique le plus important dans le cancer gastrique?

L’envahissement ganglionnaire

19

Les lesion précancéreuses du cancer de l’estomac

-gastrite chronique lié à HBP
-maladie de biermer
-gastrectomie partielle
-UG
-maladie de ménétrier
-polypes gastrique adenomateux

20

Diagnostique de l’ADK gastrique ce fait commet?

FOGD + biopsie(5 à 8 par lesion)

21

Quand faire une endoscopie à la recherche d’un ADK?

Les symptômes sont peu spécifique
-sd ulcéreux
-sd obstructif
-AEG
-hémorragies occulte
-métastase révélatrice
-sd paranéoplasique (thrombose, acanthosis nigricans)

22

Bilan d’extension
De l’ADK

-TDM TAP systématique
-NFS état nutritionnel
- ECG,écho cœur et EFR
Optionnelle:
-écho-endoscopie si tumeur profonde
-laparoscopie exploratrice si tumeur importante pour voir si il n’y a pas d’extension au péritoine qui contre indiqué la chir

23

Ttt de l’ADK gastrique à visée curative

-exérèse chirurgicale
-ttt neoadjuvant
-ttt adjuvant

24

Quand faire un ttt neoadjuvant de l’ADK

Une chimiothérapie péri-opératoire (pré- et post-opératoire) par
-épirubicine,
-5-fluorouracile
-cisplatine
Si stade =2 ou plus

25

Le ttt chirurgicale de l’ADK

exérèse complète +curage ganglionnaire avec au minimum 15 ganglion ê
+spléno-pancréatectomie

26

L'étendue de l'exérèse d’un ADK gastrique dépend de la localisation initiale de la tumeur 3 types de chirurgie

-gastrectomie des 4 cinquièmes avec anastomose gastro-jéjunale pour les cancers de l'antre
-gastrectomie totale avec anse grêle montée en Y pour les autres localisations
-gastrectomie totale pour les linites

27

Quand faire un ttt adjuvant dans l’ADK

Une radio-chimiothérapie post-opératoire à base de 5-fluorouracile doit être proposée au malades n’ayant pas eu de chimiothérapie préopératoire si :
-le curage est insuffisant et stade=2 -pN2 ou N3,
-pN1 et curage insuffisant au cas par cas

28

Ttt paliatif de l’ADK gastrique comporte possiblement quel ttt?

-Chirurgie d’exerese si tumeur symptomatique (hémorragies...)
-Chimio si pas AEG
-Radio a visée hémostatique
-Prothèse métallique de levé d’obstacle

29

Pronostique de l’ADK gastrique?
Durée de vie à 5ans?

Tout stade confondu 15%de durée de vie a 5ans
Si N0 60%
N1 35%
N3 10%

30

Prise en charge après un ttt à visé curative

Surveillance 5ans par:
-1examen clinique /6mois
-1NFS/an
-1écho abdo/6mois
-1radio thorax/an
+ si gastrectomie totale supplementation en vit B12
+si splénectomie ATB prophylaxie par penilline G et vaccination contre le pneumocoque

31

La surveillance endoscopique d’une gastrectomie partielle est conseiller après cb de temps?

10 a 15 ans après l’intervention

32

Linite gastrique arrive chez préférentiellement chez qui?

Femme jeune

33

Comment se fait l’extension tumorale de la linite gastrique et comment la mettre en évidence?

Lymphatique et péritonéale
=>laparoscopie exploratrice

34

Quel est le lymphome non hodgkinien non ganglionnaires ?

Lymphome

35

Il existe 2 types de lymphome gastrique lesquels?

-lymphomes gastrique du MALT à petite cellule et bas grade de malignité
-lymphome à grandes cellules de haut grade de malignité

36

Lequel des lymphomes gastrique est lié à HBP?

Lymphome du MALT

37

Quel ttt pour le Lymphome du MALT?

Éradication de HBP qui permet la régression du lymphome dans 70%des cas

38

Comment traite t on un lymphome à grande cellule?

Poly chimiothérapie

39

Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) se développent au dépends de quel couche ?

Musculeuse

40

Les GIST sont souvent symptomatique ou asymptomatique?

Souvent asymptomatique
Découverte fortuite

41

Comment fait-on le diagnostique de GIST?

TDM, echoendoscopie et l’endoscopie et histologie
Masse ronde sous-muqueuse a dev exogastrique qui exprime c-kit

42

Ttt d’une GIST?

-Exérèse chirurgicale sans curage extensif
-Si non resecable ou risque de rechute =>Imatinib(inhibiteur de c-kit)

43

Les tumeur endocrine gastrique surviennent sur quel terrain?

-Maladie de Biermer
-Multiple, petite taille, évolution lente, métastase exceptionnelle
- mais aussi dès carcinome peu différencier de très mauvais pronostique