Tumores pancréaticos

Question 1

Principal estirpe histológica de los tumores pancreáticos

Answer 1

Adenocarcinoma (85%)

Question 2

Principales metástasis pancreáticas

Answer 2

Pulmón, mama, riñón

Question 3

¿En qué parte del páncreas es más frecuente que se presenten tumores?

Answer 3

Cabeza (60%), infiltración difusa 20%, cuerpo 15%, cola 5%

Question 4

Principales mutaciones que provocan adenocarcinoma pancreático

Answer 4

KRAS (>90%), p16 (80-95%), p53 (50-75%), SMAD 4 (55%), BRCA (10%)

Question 5

Factores de riesgo de adenocarcinoma pancreático

Answer 5

60-80 años

Ser hombre (1.3:1)

Fumar, obesidad, pancreatitis crónica, DM 2

Herencia (5-10%): Cáncer de mama, Ovario, PRSS1, SPINK1, melanoma (CDKN2A/p 16), Peutz-Jeghers, ataxia-telangiectasia

Question 6

Manifestaciones clínicas de los tumores pancreáticos

Answer 6

• Ictericia indolora, dolor con irradiación a espalda, disminución de apetito y peso.
• Diabetes mellitus atípica de nuevo desarrollo, signo de Courvoisier, nódulo de Virchow, aumento de bilis, fosfatasa alcalina y anemia.

Question 7

¿Qué marcador puede ser de utilidad como seguimiento postoperatorio tras un tumor pancreático?

Answer 7

CA 19.9 (Nota, puede estar elevado en enfermedades hepáticas/biliares benignas

Question 8

Estadificación radiológica resecable del adenocarcinoma pancreático no metastásico (40%)

Answer 8

Sin enfermedad extra pancreática, sin contacto arterial, sin contacto venoso o menos-igual de 180° + venas permeables.

Question 9

Estadificación radiológica resecabilidad al límite del adenocarcinoma pancreático no metastásico (40%)

Answer 9

Cabeza / proceso uncinado: contacto con arteria hepática común, contacto con arteria mesentérica superior menor igual a 180°.

Cuerpo / cola: contacto eje celíaco menor a 180° o más 180° pero sin arteria gastroduodenal ni aorta.

Venoso: afectación de vena mesentérica superior y vena porta menor igual a 180° con contacto con vena cava inferior.

Question 10

Tratamiento del adenocarcinoma pancreático resecable

Answer 10

Whipple + quimio adyuvante FOLFIRINOX modificado (5-FU + ác. folínico, irinotecan, oxaliplatino) si ECOG 0-1 ó Gemcitabina + Capecitabina.

Question 11

Tratamiento del adenocarcinoma pancreático límite

Answer 11

Quimio+Radioterapia; FOLFIRINOX; Gemcitabina+nab-paclitaxel

Question 12

Tratamiento del adenocarcinoma pancreático localmente avanzado

Answer 12

Paliativo y en algunos casos; FOLFIRINOX + radioterapia seguido de laparotomía

Question 13

Tratamiento del adenocarcinoma pancreático metastásico

Answer 13

Buen estado funcional: FOLFIRINOX (± olaparib); gemcitabina+nab-paclitaxel

Mal estado funcional: gemcitabina, capecitabina, infusión continua de 5 FU

Question 14

¿Cuál es el pronóstico de un tumor pancreático no resecable?

Answer 14

Si está localmente avanzado 1-2 años, si hay metástasis 1 año