tumori laringe Flashcards
evoluzione carcinoma
- Carcinoma in situ, che non supera la membrana basale
- Carcinoma micro-invasivo, in cui abbiamo alcune cellule che superano la membrana basale
- Carcinoma francamente invasivo, fino al T3 è confinato alla laringe, dal T4a sconfina
che tumori si trattano con chirurgia
-
CHIRURGIA = tempi di trattamento più brevi , no raggi, esiti funzionali peggiori
- T1-T2-T3 selezionati = chirurgia endoscopica laser o in casi particolari chirurgia per via esterna = CORDECTOMIE o LARINGECTOMIE ENDOSCOPICHE SOVRAGLOTTICHE
- T1b-T2-T3 = laringectomie subtotali / totali ( approccio per via esterna )
- T4 = laringectomie Totali
cordectomia I
- coinvolge lo strato più superficiale, cioè quello epitelialeviene esportato l’epitelio con tutta la membrana basale e per tutta la lunghezza della corda vocale. Questa, guarendo, darà una corda vocale con un minus (o sulcus) ma conservando la propria funzionalità meccanica quasi totalmente. Dopo una cordectomia di tipo I tramite approccio mini-invasivo, il pz mantiene una funzionalità praticamente inalterata e, attraverso la logopedia è in grado di riprendere a parlare correttamente in tempi rapidi;
cordectomia II
coinvolge il 2° strato, ovvero quello legamentoso; con questa procedura viene asportata tutta la mucosa assieme al legamento della corda vocale
Cordectomia III
coinvolge anche il 3° strato, quello muscolare; tramite questa procedura viene asportata tutta la mucosa, tutto il legamento vocale e una parte del muscolo vocale (*m. tiroaritenoideo )
cordectomia IV
prevede l’asportazione di tutta la mucosa, il legamento vocale e tutto il muscolo tiroaritenoideo/muscolo vocale, seguendo in sezione la cartilagine tiroidea e il cono elastico;
cordectomia V
- consiste in una variazione di quella di tipo IV con un’estensione
dell’exeresi a:- tipo Va: estesa alla corda vocale controlaterale e alla commissura anteriore
- tipo Vb: estesa alle aritenoidi e alla commissura posteriore
- tipo Vc: estesa superiormente alla falsa corda
- tipo Vd: estesa alla sotto-glottide
cordectomia VI
è una procedura più particolare, in quanto utilizzata in caso di lesioni della commissura anteriore con estensione a una o a entrambe le corde vocali senza infiltrazione della cartilagine tiroidea
laringectomia sub totale I
indicato per lesioni molto piccole, precancerosi, lesioni sospette a livello delle regioni sovra glottiche (aritenoidi, epiglottide e pliche ariepiglottiche)
laringectomia sub totale II
IIa: parte superiore epiglottide
IIb: tutta
laringectomia sub totale III
-
IIIa→ oltre all’esportazione dell’epiglottide l’exeresi viene ampliata fino alla loggia io-tiroepiglottica, area anatomica dove è presente del tessuto cellulolinfatico
(detta anche tonsilla laringea) -
IIIb→ exeresi ampliata a tutta la regione emilaringea ma non alle pliche
ariepiglottiche che invece sono target delle resezioni del tipo IV.
Le pieghe ventricolari possono essere completamente sezionate dalla cartilagine
tiroidea lungo la superficie interna verso il ventricolo di Morgagni
laringectomia sub totale IV
Tipo IV→ non viene asportata la loggia iotiroepiglottica ma viene asportata solo un emiepiglottide, tutta la plica ariepiglottica o addirittura estesa nella IVb.
-
IVa→ la resezione comprende il bordo
libero dell’epiglottide, la regione delle tre pieghe e la piega ventricolare.
Esiste anche una IVa estesa all’epiglottide e a tutta la loggia io-tiroepiglottica (laringectomia sovra glottica
estesa) - IVb→ aritenoide viene inclusa nella resezione. L’asportazione dell’aritenoide è però poco praticata perché l’asportazione dell’aritenoide lasciando lo scheletro, il box laringeo nella sua posizione naturale è associato a gravi disturbi della deglutizione nel post operatorio perché il vestibolo laringeo viene ampliato e asportare l’aritenoide significa lasciare uno spazio ampio che non può essere obliterato adeguatamente, durante i movimenti di deglutizione, dall’unica aritenoide.
laringectomia orizzontale I
- Tipo I = laringectomia sopraglottica = resezione dell’intera sovraglottideComprende la resezione dell’intera sovraglottide, incluso lo spazio pre epiglottico e la metà superiore della cartilagine tiroidea. Inferiormente, la resezione comprende il picciolo dell’epiglottide, fino alla commissura anteriore, e le pieghe ventricolari. Posteriormente, il limite della resezione passa davanti alle aritenoidi, sezionando le pieghe ventricolari e ariepiglottiche. La ricostruzione della laringe è realizzata con una tireo-isoidopessi.→ facilmente vanno incontro a metastasi.
laringectomia orizzontale II
il piano di sezione è rappresentato dalla cricoide che si trova caudalmente alle crode vocali quindi si asporta tutta la cartilagine tiroide, tutte le strutture sopracricoidee
- 2A= no rimozione epiglottide
- 2b = rimozione dell’epiglottide
laringectomia orizzontale III
-
Tipo III = laringectomia sopratracheale = viene asportato tutto ciò che è al di sopra della trachea TRANNE le aritenoidi
- IIIA → asportiamo sopra la trachea lasciando l’epiglottide
- IIIB → asportiamo anche l’epiglottide, è stata tolta tutta la regione laringea. Queste sono laringectomie molto estese. In questo caso è stato tolto tutta la regione laringea è stata lasciata solo l’aritenoide attaccata
