Tutorat 4 - Leucocytes Flashcards
Expliquez l’anatomie des cordons spléniques.
Ils forment un réseau de tissu conjonctif contenant des macrophages. Il s’agit d’un système sanguin ouvert créant un filtre que le sang doit traverser
Quelles sont les indications de donner du G-CSF?
Post-chimiothérapie pour diminuer la période de neutropénie
LMA pour mobiliser les blastocytes et augmenter la sensibilité à la chimio
Lymphome (pour diminuer les infections)
Neutropénie sévère
Infection sévère (adjuvant)
Mobilisation des cellules souches pré-transplantation
Nommez les mécanismes impliqués dans la mobilisation des neutrophiles vers le site inflammatoire.
Margination par perte de fluide sanguin (augmentation de la perméabilité lors de l’inflammation)
Roulement avec les sélectines endothéliales, dont l’expression est favorisée par les cytokines inflammatoires
Adhérence médiée par les intégrines
Diapédèse stimulée par PECAM-1 et sécrétion de collagénase
Chimiotaxisme qui permet aux leucocytes de se déplacer par gradient de concentration d’agent chimioattractif.
Nommez les trois mécanismes par lesquels les globules rouges voient leur intégrité testée en voyageant par la rate.
Test de réaction à un milieu osmolaire élevé et
Environnement hypoxie vérifient la fonctionnement du métabolisme cellulaire.
Test de la flexibilité en traversant les petites ouvertures des sinus veineux.
Nommez les fonctions de la rate
Purification du sang
Production d’anticorps par activation des lymphocytes par les macrophages de la zone marginale présentant des antigènes
Hématopoïèse extra-médullaire chez le foetus (3-7 mois) et en réponse à une anémie hémolytique ou à une myélofibrose
Réserve de plaquettes (30% en temps normal, mais peut augmenter à 90% dans des situations pathologiques)
Donnez les 3 critères de l’hypersplénisme.
- Splénomégalie
- Réduction d’au malins une lignée cellulaire
- Moelle osseuse normale et fonctionnelle (réticulocytose réactive)
Énumérez quelques causes d’hyposplénisme et les précautions nécessaires en vue d’en limiter les conséquences.
Splénectomie
Anémie falciforme par infarctus répétées
Thrombose de la veine splénique
Maladie inflammatoire de l’intestin
Nécessite vaccination contre S. Pneumoniae, H. Influenza, N. Meningitidis et une prophylaxie à vie à la pénicilline.
Classez les causes de splénomégalie.
Réactive (augmentation de la fonction ou de la demande)
- Infections (EBV, CMV, VIH, malaria)
- Maladie inflammatoire (PAR, LSE, Sarcoïdose)
- Processus hématologique (Anémies hémolytiques, hémoglobinopathie, anémie mégaloblastique)
Congestive (souvent secondaire à HT portale)
- Cirrhose hépatique
- Thrombose veineuse portale ou splénique
- Insuffisance cardiaque droite
Infiltrative:
- Lymphomes, leucémie, SMP (myélofibrose)
- Maladie de stockage (Maladie de Gaucher)
- Sarcoïdose & Amyloïdose
Nommez les causes de splénomégalie massive (plus de 20 cm).
Cirrhose hépatique Myélofibrose Malaria Maladie de Gaucher Thalassémie majeure LMC Lymphome non-Hodgkinien
Classez la neutropénie en fonction de sa sévérité.
Neutropénie clinique: <1,5
Neutropénie légère: > 1,0
Neutropénie modérée : > 0,5; < 1,0
Neutropénie sévère: < 0,5
Citez les grandes familles de neutropénie.
Pseudo-neutropénie (à jeun, Noirs, hémodialyse)
Diminution de la production (Aplasie médullaire, leucémie, myélofibrose, maladie infiltrative de la moelle osseuse)
Suppression des précurseurs commis aux granulocytes (plein de Mx, dont les anticonvulsivants, Bactrim, chimio, antithyroïdiens)
Granulopoïèse inefficace: Déficience en B12/B9, syndrome myélodysplasique
Destruction périphérique: PAR, LSE, Hypersplénisme utilisation périphérique augmentée par infection bactérienne sévère.
Un patient en post-chimiothérapie se présente avec neutropénie à 0,5 et fièvre objectivée à 38 degrés pendant plus d’une heure. Quelle est votre prise en charge?
Investigation en 4 axes: Hémoculture (bactériémie) Analyse et culture d'urine Culture d'échantillons de plaie Radiographie pulmonaire (consolidations pulmonaires)
Traitement:
Isolement et commencement d’une antibiothérapie à large spectre
Si la fièvre persiste plus de 48-72h, considérez un changement d’antibiotique ou l’ajout d’un antifongique.
Si la fièvre diminue, maintenir l’antibiothérapie 5 à 10 jours après la disparition de la fièvre
Donnez un diagnostic différentiel de lymphopénie.
Immunodéficience primaire (trouble génétique, hypogammaglobulinémie)
Immunodéficience secondaire:
LB: Myélome multiple, rituximab, syndrome néphrotique
LT: VIH, lymphomes, corticostéroïdes
La cytométrie de flux permet de différencier une lymphopénie T de B.
