UA 5 : Santé des voyageurs

Question 1

Concernant la diarrhée du voyageur :

Quels sont les pays à risque faible

Answer 1

USA, Canada, Europe de l’ouest et nordique, Australie, Nouvelle Zélande, Japon

Question 2

Concernant la diarrhée du voyageur :

Pour la sévérité de la diarrhée, donner :

Définition :

Tx :

Exceptions :

Sévérité : Légère

Answer 2

Définition : Tolérable et n’interfère pas avec les activités.

Tx : Aucun

Exceptions : Personne ne pouvant se permettre de diarrhée
-> Considérer lopéramide ou subsalicylate de bismuth

Question 3

Concernant la diarrhée du voyageur :

Pour la sévérité de la diarrhée, donner :

Définition :

Tx :

Exceptions :

Sévérité : Modérée

Answer 3

Définition : Assez intense pour interférer avec les activités.

Tx : Lopéramide seul

Exceptions : Maladies chroniques sévères (ex : IRC, IC)
-> Considérer l’utilisation d’antibiotiques
Azithromycine x 1-3 jours
ou
Quinolone x 1-3 jours

*Quinolones : Cipro / Lévo floxacine

Question 4

Concernant la diarrhée du voyageur :

Pour la sévérité de la diarrhée, donner :

Définition :

Tx :

Exceptions :

Sévérité : Sévère

Answer 4

Définition : Incapacitante / Empêche complètement les activités planifiées. Automatiquement sévère si dysenterie (diarrhée sanglante).

Tx :

Si pas de dysenterie :
Lopéramide avec antibiotiques
Azithromycine x 1-3 jours ou Quinolone x 1-3 jours

Si dysenterie :
Lopéramide avec antibiotiques
Azithromycine x 3 jours

Exceptions : N/A

*Quinolones : Cipro / Lévo floxacine

Question 5

Concernant la diarrhée du voyageur :

Vrai ou faux.

La diarrhée du voyageur survient seulement au cours du voyage.

Answer 5

Faux.

-> Diarrhée peut survenir ad 7-10 jours après un retour de voyage: Traiter comme la diarrhée du voyageur

Question 6

Concernant la diarrhée du voyageur :

Quel est l’alternative si macrolides et quinolones CI

Answer 6

• Cefixime

• > Traitement de rechange si macrolides et quinolones CI
• > Traiter pour 3 jours

Question 7

Concernant la diarrhée du voyageur :

À partir de quel âge est-il approprié de commencer à donner des quinolones?

Answer 7

Éviter si < 16 ans

Question 8

Concernant le mal aigu des montagnes :

Causé par quoi?

Answer 8

Hypoxie causée par une acclimatation inadéquate en haute altitudeen raison de:
• Diminution de la pression barométrique totale
• Diminution de la pression artérielle en oxygène

Question 9

Concernant le mal aigu des montagnes :

Sx mal aigu des montagnes (préciser délais apparition et disparition)

Sx OPHA

Sx OCHA

Answer 9

Sx mal aigu des montagnes

• Céphalées, Fatigue, faiblesse, étourdissement, nausée, diminution de l’appétit, vomissements, trouble du sommeil, trouble de perception

• >

  Début en 2-12h

• >

  Disparition en 2-5 jours si on cesse d’augmenter en altitude

Sx OPHA

Dyspnée à l’effort, au repos, faiblesse, toux sèche -> toux productive (expectorations mousse rosée)
-> Peut être mortel en < 24h sans descente

Sx OCHA

Léthargie profonde, lassitude, étourdissement, confusion, ataxie, désorientation, perte d’équilibre, changement de comportement, hallucinations
-> Peut être mortel en < 24h sans descente

Question 10

Concernant le mal aigu des montagnes :

Risque élevé : facteurs de risque + recommandations

Answer 10

Histoire de MAM et ascension > 2800m en 1 jour
Ascension > 3500m en 1 jour
Histoire OPHA / OCHA
Ascension > 500m/j sans jour de repos
Ascension très rapide (<7 jours Kilimanjaro)

-> Prophylaxie + voir md pour dexaméthasone et nifédipine

Question 11

Concernant le mal aigu des montagnes :

Risque modéré : facteurs de risque + recommandations

Answer 11

Histoire MAM + ascension 2500-2800m en 1 jour
Pas histoire MAM et ascension > 2800m en 1 jour

Ascension > 500m mais respect 1 jour repos/ 1000m

-> Recommandation de la prophyaxie

Question 12

Concernant le mal aigu des montagnes :

Risque léger : facteurs de risque + recommandations

Answer 12

Absence d’histoire de MAM et ascension < 2750 m

Ascension = 500m et respect 1 jour repos/ 1000m

-> Pas de prophylaxie requise mais peut être donné si le pt la veut

Question 13

Concernant le mal aigu des montagnes :

Quels rx sont utilisés pour :

Prévention MAM
Traitement MAM
Prévention OCHA

Answer 13

• Acétazolamide (1)
• Dexaméthasone

-> On peut seulement prescrire Acétazolamide avec la Loi 41

Question 14

Concernant le mal aigu des montagnes :

Quels rx sont utilisés pour :

Traitement OCHA

Answer 14

Dexaméthasone

Question 15

Concernant le mal aigu des montagnes :

Quels rx sont utilisés pour :

Prévention OPHA

Answer 15

• Nifédipine (1)
• Inh. De la 5-phospho-diestérase (Taldalafil, Sildénafil)
• Salmétérol

Question 16

Concernant le mal aigu des montagnes :

Quels rx sont utilisés pour :

Traitement OPHA

Answer 16

Nifédipine

Question 17

Concernant le mal aigu des montagnes :

À quel moment doit-on commencer / cesser la prise d’acétazolamide en prévention du MAM

Answer 17

Acétazolamide doit être débuter 24-48h avant l’arrivée à 2500m et continué ad 48h post atteinte de l’altitude maximale ou la descente.

Question 18

Concernant le mal aigu des montagnes :

Quand référer au md? (27)

Answer 18

CI à l'acétazolamide
Chx / radiotx artère carotide
Maladie cardiaque congénitale
Apnée du sommeil
Diabète (contrôlé ou non)
MPOC modéré
Fibrose kystique
Anticoagulation
ATCD OPHA / OCHA
HTA NON-CONTRÔLÉ
MCAS avec angine stable
Arythmie
IC congestive compensée
Présence de caractéristiques de cell falciformes
Maladies cérébrovasculaires
Épilepsie / convulsions non contrôlées / non traité
Histoire familiale bas seuil de convulsions
Kératomie raidale
Rétinopathie diabétique
Cancer
< 12 ans
Pathologies instables
Migraine avec aura
Grossesse
Prise de contraceptifs oraux
Ascension rapide / > 4000m, isolement de la région, impossibilité d'évacuation rapide

Question 19

Concernant le mal aigu des montagnes :

Personnes qui ne devrait pas faire l’ascension

Answer 19

MPOC sévère
Maladie coronarienne avec angine non contrôlée
IC droite ou IC congestive non compensée
Hypertension pulmonaire
Anomalies vasculaires pulmonaires
Anémie à cellules falciformes
Grossesse (max 3650m au sommeil)

Question 20

Concernant le paludisme :

Nommer les 4 souches

Answer 20

• Falciparum ->La plus mortelle
• Vivax -> Hypnosoique
• Ovale -> Hypnosoique
• Malariae

Question 21

Concernant le paludisme :

Nommer les 3 phases des sx

Answer 21

Froide (tremblements)

Chaude (>40C, nausée, vomissements, convulsions, irritabilité, excitation)

Défervescence (sudation, baisse de la T, fatigue, somnolence)

-> Pas ces phases la avec P. Falciparum

Question 22

Concernant le paludisme :

Région résistante à chloroquine ET méfloquine:

Nommer les régions + donner le tx recommander et les alternatives

Answer 22

Grande région du Mekong:
•	Vietnam
•	Laos
•	Thaïlande
•	Cambodge
•	Myanmar
•	Chine

Tx:

• >

  Choix: Atovaquone / Proguanil ou Doxycycline

• >

  Alternative: Primaquine (Si GDPD normal)

Question 23

Concernant le paludisme :

Région Résistant seulement chloroquine:

Nommer les régions + donner le tx recommander et les alternatives

Answer 23

• Sous-continent indien
• Asie
• Amérique du sud
• Afrique subsaharienne: Tanzanie

Tx:

• >

  Méfloquine, Malarone ou Doxycycline

• >

  Alternatives: Primaquine (G6PD normal)

Question 24

Concernant le paludisme :

Région sans résistance chloroquine:

Nommer les régions + donner le tx recommander et les alternatives

Answer 24

Région sans résistance chloroquine:
•	Amérique centrale
•	Haïti
•	République dominicaine
•	Mexique
•	El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua

Tx:

• >

  Premier choix est chloroquine

• >

  Alternatives: Hydroxychloroquine, Méfloquine, Atovaquone / Proguanil, Doxycicline

Question 25

Concernant le paludisme :

Quel tx pour femme enceinte? Quels rx sont CI?

Answer 25

Pas de résistance: Chloroquine

Résistance: Méfloquine

CI: Doxycycline (surtout à partir 16e semaine), Primaquine alors que pas assez de donnes pour malarone, Dapsone

Question 26

Concernant le paludisme :

Quels rx ont un effet sur la forme :

Sporozoite :

Hépatique primaire :

Hépatique tardive hypnozoïte :

Érythroasexuée :

Érythro. gamétocytes :

Answer 26

Sporozoite : aucun

Hépatique primaire : Malarone et Primaquine

Hépatique tardive hypnozoïte : Primaquine

Érythroasexuée : Tous sauf Primaquine

Érythro. gamétocytes : (Artémisinine) + (Chloroquine / quinine si non falciparum) et Primaquine

Question 27

Concernant le paludisme :

Quels rx doivent être pris :

a. Pendant 1 semaine après retour
b. Pendant 4 semaines après retour

Rx :
•	Chloroquine
•	Méfloquine
•	Primaquine
•	Hydroxychloroquine
•	Atovaquone / Proguanil (Malarone)
•	Doxycycline

Answer 27

a. Pendant 1 semaine après retour

• Atovaquone / Proguanil (Malarone)
• Primaquine

b. Pendant 4 semaines après retour

• Chloroquine
• Méfloquine
• Hydroxychloroquine
• Doxycycline

Question 28

Concernant le paludisme :

Quels rx doivent être débuter :

a. 1 jour avant départ et pris die
b. 1-2 semaines avant départ et pris 1 fois / semaine

Rx :
•	Chloroquine
•	Méfloquine
•	Primaquine
•	Hydroxychloroquine
•	Atovaquone / Proguanil (Malarone)
•	Doxycycline

Answer 28

a. 1 jour avant départ et pris die

• Malarone
• Primaquine
• Doxycycline

b. 1-2 semaines avant départ et pris 1 fois / semaine

• Chloroquine
• Méfloquine (ad 3 semaines)
• Hydroxychloroquine

Question 29

Concernant le paludisme :

Chloroquine et hydroxychloroquine : CI

Answer 29

• Histoire de convulsions / épilepsie

* Histoire de troubles visuels ou auditifs ou cardiaque avec un antipaludéen de la classe des quinolines

Question 30

Concernant le paludisme :

Méfloquine : CI

Answer 30

• Convulsions / Épilepsie
• Histoire récente de dépression et psychose
• Anxiété généralisée / Dépression

Question 31

Concernant le paludisme :

Doxycycline : CI

Answer 31

• Enfants < 8 ans
• 2-3e trimestres de grossesse
• Allaitement (ok si pour < 3 semaines)

Question 32

Concernant le paludisme :

Atovaquone/Proguanil (Malarone) : CI

Answer 32

CL < 30 ml/min, < 3 ans / < 11kg, Allaitement

Question 33

Concernant le paludisme :

Primaquine : CI

Answer 33

• Pt à risque de myélotoxicité
• Arthrite rhumatoïde
• Lupus érythémateux systémique
• Déficience en G6PD -> Éviter en allaitement (sauf si G6PD connu normal chez bb)

Question 34

Concernant le paludisme :

Dapsone : CI

Answer 34

• Déficience en G6PD

Question 35

Concernant le paludisme :

Rx qui interagissent avec les cations?

Answer 35

Chloroquine et hydroxychloroquine et Doxycycline

Question 36

Concernant le paludisme :

Rx qui prolongent le QTc

Answer 36

Chloroquine et hydroxychloroquine

Méfloquine

Question 37

Concernant le paludisme :

Avec quel rx doit-on éviter de se coucher 60 min post-prise (risque oesophagite) et qui cause de la photosensibilité (attention si destination au soleil -> dernier recours)

Answer 37

Doxycycline

Question 38

Concernant le paludisme :

Mécanisme

Atovaquone

Proguanil

Answer 38

Atovaquone: Inhibe la synthèse d’ATP -> Inhibe le transports d’électrons et le potentiel de la membrane de la mitochondrie

Proguanil(Anti Dihydrofolate-réductase) : Inhibition dihydrofolate réductase (anti-DHFR comme le triméthroprime et la pyriméthamine)

Question 39

Concernant le paludisme :

Rx qui doivent être pris en mangeant

Parmis :

• Chloroquine
• Méfloquine
• Primaquine
• Hydroxychloroquine
• Atovaquone / Proguanil (Malarone)
• Doxycycline

Answer 39

Chloroquine, Doxycycline, Méfloquine, Primaquine, Atovaquone (plus gros repas de la journée et augmente absorption ; les autres diminue E2 GI)

Question 40

Concernant le paludisme :

Quel rx sont déconseillés en allaitement

Answer 40

Atovaquone, Primaquine, Proguanil

Question 41

Concernant le paludisme :

Définissez les différentes formes du Plasmodium

Sporozoites
Mérozoites
Trophozoites
Gamétocytes
Hypnozoites

Answer 41

Sporozoïtes:

Forme mature dans la salive du moustique; est transmis à l’homme suite à la piqûre de moustique femelle de la famille Anophèle; le sporozoïte entre dans les hépatocytes où il commence à se diviser et produire des mérozoïtes.

Mérozoïtes:

Forme libérée du foie pour aller dans la circulation sanguine (mérozoïte pré-érythrocytaire); infecte par la suite les érythrocytes (mérozoïte érythrocytaire) et se multiplie; le nombre important de mérozoïtes cause ensuite l’hémolyse et les mérozoïtes se retrouve à nouveau dans la circulation sanguine et peuvent infecter d’autres érythrocytes.

Trophozoïtes

Les trophozoïtes sont les formes matures et asexuées des mérozoïtes.

Gamétocytes:

À l’intérieur des globules rouges, le parasite peut se diviser en forme sexuelle, soit en gamétocytes. Les gamétocytes sont repris par un moustique lors d’une prochaine piqûre et permettent la reproduction sexuelle du parasite dans le moustique(gamètes zygote ookinète ookyste sporozoïte)

Hypnozoïtes:

Nom donné à la forme dormante au niveau des hépatocytes; peut demeurer dormant pendant des mois (3 à 45 semaines) lors d’infection à P. vivax et des années pour le P. ovale

Question 42

Concernant le paludisme :

Expliquer le phénomène de fièvre avec le paludisme

Answer 42

Cause fièvre importante intermittente en pic (>40 C):

• > Phase érythrocytaire: Lors de la rupture des globules rouges -> Cyclique aux 48-72h (72h pour malariae)
• > Falciparum, fièvre élevée peut être persistante car rupture globules rouges est soutenue en raison de la charge parasitaire plus élevée

Question 43

Concernant le paludisme :

Régions où il y a dominance de :

Falciparum

Vivax

Ovale

Answer 43

Falciparum
•	Amérique du sud
•	Afrique subsaharienne et de l’ouest
•	Moyen orient
•	Inde
•	Asie du sud-ouest

Vivax
• Asie du sud-est
• Amérique
• Méditerranée de l’est

Ovale
•	Afrique
•	Indonésie
•	Philippines
•	Papouasie Nouvelle-Guinée

Question 44

Concernant le paludisme :

Expliquer le mécanisme des rx suivants:

Chloroquine, méfloquine, quinine, quinidine, hydroxychloroquine

Atovaquone

Dérivés de l’artémisinine

Answer 44

Chloroquine

Se concentre dans les vacuoles parasitaires et inhibe l’hème polymérase; ceci empêche la détoxification de l’hème (polymérisation de l’hème en hémine); l’hème est toxique pour le Plasmodium et cause la mort du parasite. (Note: il s’agit du même mécanisme d’action pour la mefloquine, la quinine, la quinidine et l’hydroxychloroquine)

Atovaquone

Agit au niveau de la mitochondrie parasitaire (spécifiquement cytochrome bc1 de la mitochondrie); inhibe la synthèse d’ATP; inhibe le transport d’électrons et le potentiel de la membrane de la mitochondrie.

Dérivés de l’artémisinine

Suite au bris du pont endopéroxide, formation de radicaux libres; les radicaux libres causent l’alkylation et l’oxidation de macromolécules du parasite; inhibition de l’ATPase calcique.

Question 45

Concernant le paludisme :

Expliquer l’utilisation du primaquine en prophylaxie primaire et terminale

Answer 45

1) prophylaxie primaire dans les pays où P. vivax / P. Ovale est dominante. Dans ce cas la primaquine doit être débutée 1 à 2 jours avant le départ, doit être prise une fois par jour et doit être continuée jusqu’à 7 jours après le retour.
2) prophylaxie terminale, c’est à dire pour éradiquer les hypnozoïtes: dans ce cas, la primaquine est prise pendant les 14 derniers jours de la prophylaxie habituelle (chloroquine, méfloquine ou atovaquone / proguanil). La dose recommandée est primaquine 30 mg base (52.6 mg primaquine phosphate) DIE x 14 jours après le départ de la région à risque. Cette prophylaxie terminale n’est pas recommandée d’emblée chez tous les voyageurs. Selon le CDC, elle est recommandée chez les personnes ayant séjourné pendant une longue période dans un pays où il y a risque de P. vivax ou P. ovale (missionnaires, militaires, travailleurs humanitaires).

Question 46

Concernant le diarrhée du voyageur :

Référer au md au retour du voyage si:

Answer 46

• Jeunes enfants
• Sx sans amélioration > 36h
• Vomissements sévères qui persistent plus de 12h
• Signes de désydratation
• Température > 38.5 C
• Confusion ou perte de conscience
• Douleur/crampes abdominales chroniques

Question 47

Concernant le mal aigu des montagnes :

Expliquer les consignes sur la vitesse d’ascension

Answer 47

• Le premier jour dormir au maximum à 2750 m
• Rester quelques jours à cette altitude avant de continuer l’ascension
• Augmentation maximale par la suite de 500 m / jour (en tenant compte de l’altitude au sommeil)
• Pour chaque augmentation de 1000 m (même si pas fait dans une même journée), prévoir un jour sans changement d’altitude

-> Non-respect de ces consignes: Augmentation du risque de MAM, OPHA et OCHA

Pour calculer nombre de jours pour respecter les consignes:

2750m = 1 jour + 1000m par 3 jours

Question 48

Concernant le mal aigu des montagnes :

Mécanisme acétazolamide

Answer 48

L’acétazolamide joue au niveau de l’équilibre acido-basique. Il cause une élimination rénale des bicarbonates ce qui produit une acidose métabolique. Cette acidose métabolique contre-balance l’alcalose respiratoire induite par les hautes altitudes.