UP6 Flashcards
Qué es el electrocardiograma?
Registro grafico de la actividad eléctrica del corazón; mide diferencias de potencial entre 2 vectores.
Cuál es la frecuencia de cada componente del sistema cardionector?
*Frecuencia NS: 60 – 100
*Frecuencia AV: 40 – 60
*Frecuencia del Haz de His: 20 – 40;
*Frecuencia fibras de Purkinje: <20;
¿Por qué el nodo sinusal se despolariza primero?
1.Rampa: mayor cantidad de canales de Na+ abiertos;
2.Valor del umbral;
3.Potencial diastólico máximo del nodo sinusal es menor que el AV.
Qué es un vector?
Un vector es una expresión geométrica, asemejándose a una flecha. Se puede determinar la magnitud, la dirección, sentido y sumación.
Cómo ocurre la aplicación del vector a nivel celular?
1.En este caso la célula está polarizada, es decir, el interior más negativo con respeto al exterior. En este caso no tiene corriente eléctrica, o sea, no tiene vector, por eso se ve una línea reta (línea isoeléctrica).
2.Esta célula está sufriendo una despolarización. Es decir, sufrió un estímulo en un extremo y se abrió sus canales de Na+, dejando el interior de la célula más positivo con respecto al exterior (solo en el extremo). Acá tiene una corriente eléctrica y se puede graficar un vector. O sea, se ve una deflexión positiva.
3.Ahora la célula está totalmente despolarizada, todo el interior positivo con respecto al exterior. No está sufriendo una modificación de cargas, por eso no se ve una corriente eléctrica y tampoco un vector; vuele la corriente isoeléctrica.
4.La fase de repolarización, lo primero que se despolarizó es el primero a si repolarizar. O sea, en el extremo, el interior de la célula se vuelve más negativo que el exterior, y luego ocurre con todo el resto de la célula en el mismo sentido. Por lo tanto, se observa un cambio de las cargas, hay corriente eléctrica y también vector. Pero el vector de la corriente repolarizante será en sentido contrario y se grafica una deflexión negativa.
5.Llega un punto en que la célula está totalmente repolarizada, es decir, no hay corriente eléctrica, tampoco vector, por tanto, se grafica una línea isoeléctrica.
Cómo se grafica cos vectores las corrientes eléctricas del corazón?
El impulso cardiaco sale del nodo sinusal, va hacia el nodo AV y se reparte a todo el ventrículo.
El conjunto de los vectores es representado solo por uno, como se ve abajo:
*Vector P: representa la despolarización de las aurículas;
*Vector Q: representa la despolarización del tabique interventricular;
*Vector R: representa la despolarización de la pared anterior;
*Vector S: representa la despolarización de la pared posterior;
La repolarización de las aurículas no se ve en el ECG porque va estar tapada por la despolarización ventricular. La repolarización en el ECG solo se ver de los ventrículos.
*Vector T: representa la repolarización ventricular;
El vector T tiene el mismo sentido que el vector R debido la diferencia que hay a nivel tisular, que lo primero que se despolariza va ser el último a repolarizarse.
Qué son las derivaciones electrocardiográficas?
Se ponen electrodos en determinadas zonas del cuerpo del paciente, donde se observan 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel cuadriculado del ECG. Cada vista del corazón se llama derivación electrocardiográfica.
Cuáles son las derivaciones que se utilizan?
En la práctica clínica se utilizan 12 derivaciones, 6 en el plano frontal (bipolares y unipolares) y 6 en el plano transversal u horizontal (precordiales).
Cuáles son las derivaciones bipolares o estándar y las derivaciones unipolares?
*DI: mide la diferencia de potencial entre brazo derecho e izquierdo;
*DII: miden la diferencia entre brazo derecho y pierna izquierda;
*DIII: entre brazo izquierdo y pierna izquierda.
*aVR: registra la actividad eléctrica del corazón desde el brazo derecho;
*aVL: actividad eléctrica desde el brazo izquierdo;
*aVF: actividad eléctrica del corazón desde su base.
Qué es una onda, un segmento y un intervalo en el Electrocardiograma?
*Ondas: curvas que presenta el trazado;
*Segmento: parte de la línea de base que se encuentra entre dos ondas;
*Intervalo: combinación de ondas y segmentos;
Cuáles son los trazados presentes en un electrocardiograma normal? ?
*Onda P: representa la despolarización de las aurículas;
*Segmento PR: representa el retraso de la corriente en el nodo AV;
*Intervalo PR: representa despolarización auricular y retraso fisiológico que sufre el estimulo a su paso por el nodo AV; normal: 0,12 a 0,20 seg;
*Complejo QRS: representa las despolarizaciones del tabique, de la pared anterior y posterior; duración normal: 0,12 seg;
*Segmento ST: representa la fase de meseta;
*Onda T: representa la repolarización ventricular;
*Intervalo QT: incluye el QRS, el ST y la onda T; valor normal: 0,35 a 0,45 seg;
*Punto J: es la unión entre el final QRS y el inicio del segmento ST;
*‘Onda U: final de la repolarización ventricular por las fibras de Purkinje;
Para la realización del ECG se necesita?
*Paciente
*Electrocardiógrafo
*Electrodos
*Papel
Cómo deben ser puestos los 4 electrodos para las 6 derivaciones frontales?
*Brazo izquierdo: amarillo
*Brazo derecho: rojo
*Tobillo derecho: negro
*Tobillo izquierdo: verde
Cómo deben ser puestos los 6 electrodos para las 6 derivaciones precordiales?
V1: pone el electrodo en el 4to espacio intercostal derecho, línea paraesternal;
V2: 4to espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal;
V3: punto equidistante de V2 y V4 (medio de V2 y V4);
V4: 5to espacio intercostal izquierdo, línea M clavicular;
V5: 5to espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior;
V6: 5to espacio intercostal izquierdo, línea axilar media;
Cuáles son las características del papel de electrocardiograma?
*Es milimétrico (1mm x 1mm cada cuadradito);
*Es termosensible;
*Velocidad: 25 mm/s
Qué marca el eje X y el eje Y en el papel del electrocardiograma?
Eje X: tiempo
*1 cuadradito: 0,04 seg.
*1 cuadrado (5 cuadraditos): 0,20 seg.
*5 cuadrados (25 cuadraditos): 1 seg.
Eje Y: voltaje
*1 cuadradito: 0,1 mV;
*1 cuadrado (5 cuadraditos): 0,5 mV;
*2 cuadrados (10 cuadraditos): 1 mV;
Cuáles pasos seguir para la lectura del ECG?
Ritmo (debe ser mirado en DII);
Frecuencia cardiaca (también en DII);
Onda P (también en DII);
Segmento PQ/PR;
Complejo QRS (debe mirar en V1-V2/V5-V6);
Segmento ST:
Onda T (en DII);
Intervalo QT (depende de la FC):
Cómo se evalúa el ritmo cardíaco en el ECG?
*Ritmo sinusal: onda P antes del complejo QRS; significa que el impulso fue generado por el nodo sinusal; intervalo PR es entre 0,12 y 0,20 segundos (3 y 5 cuadraditos);
*Ritmo no sinusal: si hay onda P no seguida por el complejo QRS;
*Ritmo regular: intervalos entre R-R’ son iguales; indica si las contracciones ventriculares son regulares entre sí;
*Ritmo irregular: intervalo entre R-R’ son distintos;
Cómo se calcula la FC en el ECG?
*Con ritmo regular: 1500/n° de cuadraditos entre 2 R o 300/n° de cuadrados entre 2R;
*Con ritmo irregular: cuento 30 cuadrados (6seg) > cuento la cantidad de R en eses 30 cuadrados > multiplico la cantidad de cuadrados por 10.
*En la práctica: 1 cuadrado grande equivale a 300 lpm, 2 a 150 lpm, 3 a 100 lpm y asi sucesivamente;
Cómo debe ser la onda P en un ECG normal?
*2,5 x 2,5: 2,5 cuadraditos de alto x 2,5 cuadraditos de ancho; o sea,
*Amplitud máxima: 0,25 mV;
*Duración máxima: 0,10 seg;
*Morfología: + en casi todas derivaciones y - en aVR y simétrica;
Mitad de la onda P es formada por la despolarización de la AD y la otra mitad por despolarización de la AI; representadas por un único vector.
Cómo debe ser el segmento PQ/PR en un ECG normal?
Se grafica una línea isoeléctrica porque la Q se ver en perpendicular en algunas derivaciones.
La línea isoeléctrica significa el tiempo de retraso de nodo AV.
*Duración: 0,02 – 0,10 seg.
*Intervalo (cuando se agrega la onda P al segmento PQ/PR): 0,12 – 0,2 seg.
Cómo debe ser el complejo QRS en un ECG normal?
*Duración del complejo QRS: hasta 3 cuadraditos de ancho = 0,12 seg (mayor que eso significa que la despolarización surgió del nodo AV);
*Onda Q: duración de 0,04 y amplitud muy baja;
*Onda R: duración de 0,03 y amplitud hasta 2,5 mV (V5-V6);
*Onda S: duración de 0,03 y amplitud hasta 2,5 mV (V1-V2);
Cómo debe ser el segmento ST en un ECG normal?
*Nivelado: línea isoeléctrica;
Cómo debe ser la onda T en un ECG normal?
*Onda 5 x 5: 5 cuadraditos de alto por 5 cuadraditos de ancho;
*Amplitud: hasta 0,5 mV;
*Duración: hasta 0,20 seg;
*Morfología: + en casi todas derivaciones - en aVR y asimétrica;
Cómo debe ser el intervalo QT en un ECG normal?
*Duración: entre 0,36 a 0,44 seg; como depende de la FC se puede calcular por la fórmula de Bazet (valor normal </= 0,44 seg;
Qué es el eje cardíaco?
Por definición, el eje cardiaco es una expresión que se utiliza para referir cual la dirección de la actividad eléctrica del corazón y está expresada en grados.
Cómo se hace el Cálculo del Vector Cardiaco Medio?
1.Elegir 2 derivaciones que sean perpendiculares entre si (DI + aVF, DII + aVL, DIII + aVR); la que más se utiliza es DI + aVF.
2.En ECG me fijo en las 2 derivaciones elegidas y cuento los cuadraditos de ambas en los vectores Q, R y S; cuadraditos para bajo resto; ya cuadraditos para cima sumo;
3.El resultado de la cuenta será trasladado para el eje.
Cuál es el valor normal del eje cardíaco tras el cálculo del VCM?
*Valor normal según Houssay: 0. +90°
*Según catedra: 10. +110°
Qué es la presión arterial?
Es la presión ejercida por la sangre en la pared de las arterias.
Qué es la PAM?
PAM – Presión Arterial Media: es la fuerza media que ejerce la sangre al circular contra las paredes de las arterias. PAM= PAS+2PAD/3 = 93mmHg
Qué es la PP?
PP (Presión de pulso) PP = PAS – PAD = 50 mmHg
Qué es el Efecto Windkessel?
Incisura Aórtica (Efecto Windkessel): retracción elástica de la aorta genera una 2da ola de presión que permite mantener el flujo anterógrado durante la diástole.
Cuáles son los mecanismos de regulación de la presión arterial?
A corto plazo
*Sistema nervioso (baroreceptores y quimiorreceptores)
A largo plazo
*Sistemas humorales (SRAA – Sistema Renina Angiotensina Aldosterona, ADH – Hormona Antidiurética y PAN – Péptido Natriurético).
Factores locales (cerebro, corazón, riñón)
*Autorregulación (Miógeno, metabólico, cizallamiento).
Explique el SRAA:
*El estímulo será la diminución de la PA;
*Este estímulo va a ser censado por los riñones y hígado;
*El riñón va a producir la PRORENINA que luego va ser activada a RENINA (enzima proteolítica);
*El hígado va a producir el ANGIOTENSIONÓGENO (glucoproteína);
*La RENINA va a convertir el ANGIOTENSIONÓGENO en ANGIOTENSINA I (prohormona);
*La ANGIOTENSINA I va a ser convertida en ANGIOTENISNA II (octapeptido) por medio de la ECA (enzima conversora de angiotensina, presente en todos los órganos, principalmente en el pulmón);
*La ANGIOTENSINA II actúa en la arteriola produciendo vasoconstricción, en el musculo cardiaco produciendo el inotropismo positivo, aumentando así la PA;
*La ANGIOTENSINA II también actúa en la suprarrenal, que va a producir ALDOSTERONA, aumentando la reabsorción renal de Na2+ y H2O, aumentando el volumen plasmático, y consecuentemente aumentando la PA.
