Urgencias

Question 1

¿Cómo se define el síndrome de inmersión?

Answer 1

Muerte súbita después del contacto con agua fría.

Question 2

¿Cómo se define lesión por inmersión?

Answer 2

Muerte resultante dentro de las 24 horas de inmersión (ahogamiento).

Question 3

¿Cómo se define ahogamiento secundario?

Answer 3

Muerte producida por las complicaciones de la inmersión 24 horas después de ésta.

Question 4

¿Cuál es la piedra angular de la fisiopatología en el ahogamiento?

Answer 4

Hipoxemia y trastornos secundarios a ésta como acidosis metabólica, edema cerebral e insuficiencia renal.

Question 5

¿Qué sucede hemodinámicamente cuando se aspira agua dulce? ¿Y agua salada?

Answer 5

El agua dulce es hipotónica, lo que ocasiona hipervolemia. El agua salada es hipertónica, lo que ocasiona hipovolemia y edema pulmonar.

Question 6

¿Cómo es el edema cerebral en el ahogamiento?

Answer 6

Inicialmente astrocítico, para luego presentar microvacuolización.

Question 7

¿Cuál es la clasificación de Szpilman 1997 para el ahogamiento?

Answer 7

Grado 1: pacientes que aspiran poca cantidad de líquido, suficiente para provocar irritación de las vías aéreas superiores y pero sin ocasionar alteración en el intercambio alveolo capilar.
Grado 2: paciente que aspira cantidad moderada de líquido, lo suficiente para alterar el intercambio alveolo capilar.
Grado 3: Edema agudo pulmonar sin hipotensión arterial.
Grado 4: Edema agudo pulmonar con hipotensión arterial.
Grado 5: Apnea
Grado 6: Paro cardiorrespiratorio

Question 8

¿Cuáles son las indicaciones para intubar a un paciente con casi ahogamiento?

Answer 8

Apnea, dificultad respiratoria grave, hipoxemia refractaria al oxígeno.

Question 9

¿Qué maniobra de primeros auxilios está contraindicada en el casi ahogamiento?

Answer 9

Maniobra de Heimilch, debido a que puede ocasionar reflujo y aspiración de contenido gástrico.

Question 10

¿Cuál es el diagnóstico por gasometría en el casi ahogamiento?

Answer 10

Acidosis metabólica.

Question 11

¿Qué acciones realizar si existe edema cerebral en un paciente por casi ahogamiento?

Answer 11

Hiperventilarlo, llevar niveles de PaCO2 a 30-35 mmHg y administrar manitol (1-2 g/kg) o furosemide (1 mg/kg por IV cada 4 a 6 horas).

Question 12

¿Cómo se puede clasificad la deshidratación?

Answer 12

En base a su osmolaridad o su gravedad.

Question 13

¿Cómo se clasifica la deshidratación según la osmolaridad?

Answer 13

Isotónica, hipotónica e hipertónica.

Question 14

¿Cuál es el nivel de sodio sérico en la deshidratación isotónica, hipotónica e hipertónica?

Answer 14

Isotónica: 130-145 mEq/L
Hipotónica: <130 mEq/L
Hipertónica: >145 mEq/L

Question 15

¿Cuál es la osmolaridad en la deshidratación isotónica, hipotónica e hipertónica?

Answer 15

Isotónica: 285 mOsm/L
Hipotónica: <270 mOsm/L
Hipertónica: >300 mOsm/L

Question 16

¿Cuál es el tipo de deshidratación más frecuente y debido a qué causa?

Answer 16

Isotónica (65-70%), debido mayormente a diarrea.

Question 17

¿En qué situaciones es necesario realizar laboratorios a un paciente con deshidratación leve?

Answer 17

No es de rutina, sin embargo, si el paciente es menor de 2 años y lleva más de 12 horas de ayuno o con ingesta muy escasa acompañado de síntomas de hipoglucemia, se realizará dextrostix y gasometría capilar.

Question 18

¿Qué laboratorios deben solicitarse en caso de un paciente con deshidratación moderada/grave?

Answer 18

Electrolitos séricos, glucosa, gasometría, urea, creatinina. Dejar una vía permeable.

Question 19

¿Cuánto es el porcentaje de pérdida de peso es un lactante deshidratado?

Answer 19

Depende del tipo de deshidratación:
Leve: 5%
Moderado: 10%
Severa: 15%

Question 20

¿Cuál es el manejo terapéutico de la deshidratación?

Answer 20

La OMS recomienda el plan de rehidratación el cual se divide en Plan A, B y C, según el grado de deshidratación:

Question 21

¿Cómo está dividido el plan de rehidratación de la OMS?

Answer 21

-Plan A para pacientes sin deshidratación o deshidratación leve:
Ofrecer media taza (75 ml) de VSO o Leche Materna a niños menores de un año (cucharadas después de una evacuación) y una taza (150 ml) a niños mayores de 1 año.
-Plan B para pacientes con deshidratación moderada, utilizar vía oral:
Dar 100 ml/kg de VSO en dosis fraccionada cada 30 min por 4 horas.
Si existe vómito o distensión abdominal, se puede intentar infusión por sonda nasogástrica a razón de 20-30 ml/kg/hora
Si presenta mejoría, pasar al plan A, de lo contrario, repetir plan B por otras 4 horas. Si no hay mejoría, pasar a plan C
-Plan C en pacientes con choque:
Administrar Hartmann o S.F 0.9% IV en dosis de 50 ml/kg durante la primera hora y 25 ml/kg durante la segunda y tercera hora.

Question 22

¿Cuál es la fórmula para calcular la osmolaridad?

Answer 22

[2 x sodio] + [glucosa/18] + [nitrógeno uréico en sangre/2.8]

Question 23

¿Cuáles son los componentes de Vida Suero Oral?

Answer 23

Sodio 90 mEq/L, potasio 20 mEq/L, citrato 30 mEq/L, cloro 80 mEq, glucosa 111 mEq/L.

Question 24

¿A qué se debe la enfermedad de Hirschprung?

Answer 24

Inervación anómala del colon secundaria a una interrupción en la migración neuroblástica, lo que da a una ausencia congénita de celulas ganglionares en el plexo mientérici de Auerbach y en el submucoso de Meissner.

Question 25

¿Cómo se clasifica la enfermedad de Hirschsprung?

Answer 25

Según el segmento agangliónico: ultracorto, corto, largo.

Question 26

¿En qué sexo es más frecuente la enfermedad de Hirschsprung?

Answer 26

En los hombres.

Question 27

¿Cuál es la enfermedad cromosómica que se asocia más frecuentemente a la enfermedad de Hirschsprung?

Answer 27

Síndrome de Down (trisomía 21)

Question 28

¿Qué otras anomalías congénitas pueden estar presentes en la enfermedad de Hirschsprung?

Answer 28

Defectos cardíacos, anomalías genito-urinarias, gastrointestinales, ano imperforado.

Question 29

¿Cuál es el síntoma principal en la enfermedad de Hirschsprung?

Answer 29

Estreñimiento. En el periodo neonatal, se manifiesta como un retraso en la eliminación de meconio. En la infancia, por la dificultad creciente en la eliminación de heces, distensión abdominal y se puede asociar a retraso ponderal.

Question 30

¿Qué se puede encontrar en la exploración física de la enfermedad de Hirschsprung?

Answer 30

Distensión abdominal, puede palparse una gran masa fecal en la fosa ilíaca izquierda, tacto rectal con ampolla vacía, y al retirar el dedo suele haber evacuación explosiva.

Question 31

¿Cuál es la principal complición en la enfermedad de Hirschsprung?

Answer 31

Sobrecrecimiento bacteriano.

Question 32

¿Cómo realizar el diagnóstico de enfermedad de Hirschsprung?

Answer 32

Rx de abdomen: dilatación de todo el colon con ausencia de aire a nivel rectal.
Colon por enema: estudio inicial y diagnóstico de la enfermedad en el 70%, muestra una zona de transición.
Manometría rectal: ausencia se reflejo anal inhibitorio.
Biopsia rectal-colon-ganglio.

Question 33

¿Cuál es el método diagnóstico definitivo de la enfermedad de Hirschsprung?

Answer 33

Biopsia rectal-colon-ganglio.

Question 34

¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung?

Answer 34

Resección quirúrgica de segmento agangliónico.

Question 35

¿Cuál es la tríada de la laringotraqueítis aguda?

Answer 35

Tos traqueal (perruna), disfonía y estridor.

Question 36

¿Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes de la laringotraquetítis aguda?

Answer 36

El más común es el virus parainfluenzae 1 y 3, seguido de adenovirus, VSR, influenza tipo A y B, etc.

Question 37

¿En qué edades se suele presentar más comúnmente la laringotraqueítis aguda?

Answer 37

Entre los 6 meses y 3 años.

Question 38

¿Cómo se clasifica la LTA y en base a qué criterios?

Answer 38

Leve, moderada y grave, todo ello en base a datos clínicos de importancia como estado mental, estridor laríngeo, dificultad respiratoria, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, palidez, hipotonía, cianosis.

Question 39

¿Cómo se realiza el diagnóstico de LTA?

Answer 39

El diagnóstico es clínico.

Question 40

¿Cuál es el tratamiento de primera elección en la LTA?

Answer 40

Dexametasona VO o IM. Se prefiere vía oral a 0.6 mg/kg.

En niños con vómito, la budesonida nebulizada o dexametasona IM puede ser preferible.

Question 41

¿En qué situaciones está indicada la epinefrina en la LTA y en qué dosis?

Answer 41

Niños con LTA grave y que amenaza la vida.
Usar L-epinefrina nebulizada de 4 ml (ámpulas de 1 ml) 1:1000, sin diluir.
Epinefrina racémica al 2.25% (0.5 ml en 2.5 ml de SS)

Question 42

Clasificación de sepsis neonatal nosocomial:

Answer 42

En precoz (en las primeras 72 horas de vida, asociaciones a complicaciones ginecoobstetricas/perinatales)y tardía (después de las 72 horas de vida, se caracteriza por infección nosocomial con antecedentes de procedimientos invasivos).

Question 43

Patogenia de sepsis neonatal:

Answer 43

Precoz: Streptococos grupo B hemolítico (agalactiae), E. Coli, klebsiella, enterococos, listeria monocytogenes.
Tardía: Mismas bacterias, agregando S.aureus, S. Epidermidis, C. Albicans y pseudomona.

Question 44

Estandar de oro para diagnóstico de sepsis neonatal:

Answer 44

Hemocultivo

Question 45

Antibioticoterapia cuando resulta positivo el hemocultivo para Streptococcus tipo B hemolítico en sepsis neonatal:

Answer 45

Penicilina sódica

Question 46

Antibioticoterapia para hemocultivo positivo por patogenos nosocomiales en sepsis neonatal:

Answer 46

Dicloxacilina y aminoglucósidos.

Question 47

Antibioticoterapia para hemocultivo positivo por S. Epidermidis en sepsis neonatal:

Answer 47

Vancomicina

Question 48

Duracion de terapia antibióticos en neonatos con sepsis neonatal:

Answer 48

Si el neonato está asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 hrs, se suspende.
En presencia de hemocultivos positivos o clínica sugerente de infección el tratamiento se realiza por un periodo de 7 a 10 dias, y en casos especiales donde exista foco meningeo o articular el tratamiento debe durar de 14 a 21 días.

Question 49

Factores de riesgo para que se desarrolle hipoglucemia neoatal:

Answer 49

Talla grande para edad gestacional, estrés perinatal (asfixia, preeclampsia, restricción de crecimiento intrauterino, etc), parto prematuro o postérmino, hijo demadre diabética, dificultad para la alimentación, ingesta de medicamentos por la madre, AHF de hipoglucemia familiar.

Question 50

Manifestaciones clínicas más frecuentes en la hipoglucemia neonatal:

Answer 50

Estupor, agitación, convulsiones, apnea y otras anormalidades respiratorias, letargo, cianosis.

Question 51

Estándar de oro para medir la glucosa sanguínea en la hipoglucemia neonatal:

Answer 51

Medición de enzimas como glucosa oxidasa, hexocinasa o glucosa deshidrogenasa.

Question 52

En recién nacidos con factores de riesgo para hipoglucemia neonatal, se deberá:

Answer 52

Medir glucosa capilar a las 2 horas de vida, posteriormente cada 4 a 6 horas preprandial hasta verificar que la glucosa se encuentra >45 mg/dl y permanecer sin síntomas.

Question 53

Tratamiento inicial de la hipoglucemia sintomática:

Answer 53

Tomar muestra con técnica adecuada y verificar con glucosa central.
Administrar un bolo IV de SG 10% de 2 ml/kg
Iniciar posteriormente una infusión de SG 10% de 6-8 mg/kg/min
Si es posible, continuar una alimentación via oral

Question 54

Si el tratamiento inicial de la hipoglucemia neonatal sintomática no es mayor o igual a 45 mg/dL después 30 min del manejo, se prosigue a:

Answer 54

Adminstrar bolo de SG 10% e incrementar aporte de GKM de 2 en 2 min/kg. Si es posible, continuar con alimentación via oral.

Question 55

Tratamiento de la hipoglucemia asintomática:

Answer 55

Glucosa 25-45 mg/dL: verificar el valor de la glucosa y continuar alimentación via oral
Glucosa 25 mg/dl: verificar valor de la glucosa e iniciar con SG 10% con aporte de 6-8 mg/kg/min

Question 56

Causas de hipoglucemia resistente:

Answer 56

Hipopituitarismo congénito, insuficiencia adrenal, estados de hiperinsulinismo, galactosemia, desordenes de captacion de glucógeno, enfermedad de jarabe de maple, desórdenes mitocondriales, etc.