Urologia

Question 1

Torsione testicolare

Answer 1

FdR: criptorchidismo
Quadro clinico tipico: dolore acuto, edema a carico del testicolo coinvolto, spesso associato a malessere generale (nausea e vomito)
Dx: ecocolordoppler che l’interruzione dell’apporto ematico a carico del testicolo

Question 2

Malattia policistica dell’adulto

Answer 2

Trasmissione Autosomica Dominante → gene PKD1 e 2 (policistina 1 e 2) rispettivamente sui cromosomi 16 e 4 → ha una evoluzione lenta ed ha una presentazione clinica classica caratterizzata da: massa palpabile bilaterale (cisti voluminose cortico-midollari), dolore al fianco, ematuria ed ipertensione. Inevitabilmente questi pazienti progrediscono a IRC.
La PKD dell’adulto si associa a particolari condizioni cliniche: 1) litiasi renale di Ac. Urico 2) anurismi intracranici → SAH 3) **cisti epatiche e spleniche **(uterine nella donna) e **valvulopatie **(prolasso mitrale e insuff. aortica).
Al contrario, la PKD del bambino è Autosomica Recessiva → gene PKHD sul cromosoma 6

Question 3

Porzioni dell’uretra nei maschi

Answer 3

4 porzioni
- Anteriormente peniena e bulbare
- Posteriormente mebranosa e prostatica

Question 4

Terapia farmacologica dell’eiaculazione precoce

Answer 4

• SSRI (paroxetina): aumentano i tempi di eccitazione e plateau
• Anestetici locali (lidocaina)

Question 5

Terapia farmacologica disfunzione erettile

Answer 5

PDE5 i (contraindicati in pz che assume nitrati per rischio di vasodilatazione eccessiva

Question 6

Terapia incontinenza urinaria da urgenza

Answer 6

Vescica iperattiva
-> farmaci antimuscarinici (inibitore del detrusone)
Tolterodina, Ossibutinina, Solifenacina
Effetti colleterali: stipsi, secchezza delle fauci, visione offuscata

in alternativa agonisti beta3adrenergici (mirabegron)

Question 7

Incontinenza urinaria da sforzo

Answer 7

Alterazione del pavimento pelvico
la terapia è la fisioterapia, esercizi di Kegel -> per rinforzare i muscoli del pavimento pelvico

Question 8

Workup in pz con sospetta colica renale

Answer 8

1° livello: eco rene + EE (crea, indici di flogosi)
2° livello: TC senza contrasto

Question 9

IVU ricorrente

Answer 9

Diagnosi di IVU con urinocoltura +
● 3 episodi di infezioni delle vie urinarie in un anno
oppure
● 2 episodi di infezioni delle vie urinarie in sei mesi

Question 10

Cause di piuria

Answer 10

Tutte le cause di infiammazione delle vie urinarie
* TBC
* IVU (sintomatica o asintomatica)
* Patologia neoplastica
* Calcolosi urinaria

Question 11

FdR per il tumore alla vescica

Answer 11

• Fumo
• Idrocarburi aromatici
• Ciclofosfamide e altri chemioterapici
• Schistosoma Haematobium (tumore squamocellulare, mentre negli altri casi sono tendenzialmente uroteliali)

Question 12

Calcoli radiotrasparenti

Answer 12

Acido urico, xantina, indinavir, sulfamidici, cistina

Question 13

Effetti collaterali alfa litici

Answer 13

• Eiaculazione retrogada
• Ipotensione ortostatica

Question 14

Effetti collaterali 5 alpha reduttasi

Answer 14

Riduzione della libido sessuale

Question 15

Unica terapia approvata dall’EMA per il trattamento dell’eiaculazione precoce

Answer 15

Dapoxetina

Question 16

Steinstrasse

Answer 16

“Steinstrasse” in tedesco significa “strada di pietre”: è il nome con cui si intende una particolare complicanza della litotrissia extracorporea ad onde d’urto, ovvero l’impilamento a colonna dei frammenti del calcolo nell’uretere, con conseguente blocco ureterale. Essa si verifica nel 6% degli interventi di ESWL, e può risolversi spontaneamente o necessitare di risoluzione tramite inserimento di stent.

Question 17

Marker nelle neoplasie del testicolo

Answer 17

• AFP: sacco vitellino, teratoma
• b-HCG: coriocarcinoma, seminoma
• AFP + bHCG: carcinoma embrionario
• LDH: aspecifico

Question 18

Neoplasia del testicolo più frequente

Answer 18

Seminoma
- Radiosensibile
- Cellule voluminose a citoplasmachiaro, PLAP+
- bHCG aumentato

Question 19

Malattia di La Peyronie

Answer 19

Malattia acquisita della tonaca albuginea del pene, dove si riscontra, nei pazienti affetti, la formazione di una placca fibrotica. Classicamente, colpisce uomini con più di 35 anni e determina incurvamento del pene, dolore in erezione e a riposo, accorciamento dell’organo e perdita di circonferenza, cui consegue impossibilità di penetrazione.
Buoni risultati si ottengono tramite cicli di tamoxifene in associazione a vitamina E, stabilizzando la placca fibrotica e riducendo il dolore e l’infiammazione. Per i casi refrattari, o dove residui una curvatura importante, si ricorre alla chirurgia tramite plicatura della tonaca albuginea o, nei casi più gravi, impianto di una protesi.

Question 20

tecnica di Ivanissevich

Answer 20

La legatura della vena gonadica, come trattamento per il varicocele, può essere ottenuta a livello della spina iliaca anterosuperiore (intervento di Palomo) o a livello del canale inguinale (tecnica di Ivanissevich)

Question 21

tecnica di Ivanissevich

Answer 21

La legatura della vena gonadica, come trattamento per il varicocele, può essere ottenuta a livello della spina iliaca anterosuperiore (intervento di Palomo) o a livello del canale inguinale (tecnica di Ivanissevich)

Question 22

Terapia varicocele

Answer 22

• scleroembolizzazione della vena spermatica tramite radiologia interventistica
• chirurgia classica: legatura della vena gonadica secondo Palomo o ivanissevich

Question 23

Di quale condizione sono caratteristiche le ulcere di Hunner?

Answer 23

La cistite interstiziale è un’infiammazione non infettiva della vescica che genera dolore (sovrapubico, pelvico e addominale), pollachiuria e urgenza con incontinenza. La diagnosi è data dall’anamnesi e dall’esclusione di altre malattie sia clinicamente che mediante cistoscopia e biopsia. (urinocoltura neg)
La cistoscopia è necessaria e mostra un’irritazione sanguinolenta e talvolta ulcere vescicali benigne di Hunner (patognomoniche); per escludere un carcinoma vescicale è necessaria la biopsia.
Con il trattamento, la maggior parte dei pazienti migliora, ma la guarigione è rara. Il trattamento varia, ma comprende modificazioni dietetiche, ginnastica vescicale, pentosano, analgesici e terapie intravescicali.

Question 24

Di quale condizione sono caratteristiche le ulcere di Hunner?

Answer 24

La cistite interstiziale è un’infiammazione non infettiva della vescica che genera dolore (sovrapubico, pelvico e addominale), pollachiuria e urgenza con incontinenza. La diagnosi è data dall’anamnesi e dall’esclusione di altre malattie sia clinicamente che mediante cistoscopia e biopsia. Con il trattamento, la maggior parte dei pazienti migliora, ma la guarigione è rara. Il trattamento varia, ma comprende modificazioni dietetiche, ginnastica vescicale, pentosano, analgesici e terapie intravescicali. La cistoscopia è necessaria e mostra talvolta ulcere vescicali benigne di Hunner; per escludere un carcinoma vescicale è necessaria la biopsia.

Question 25

Tumori stromali del testicolo

Answer 25

• Leydigoma (ginecomastia)
• Sertoli
• Gonadoblastoma
• Linfoma (pz anziano)

Question 26

• litiasi urinaria bilaterale e recidivante
• calcoli espulsi frequentemente di grandi dimensioni e hanno una caratteristica struttura esagonale

Che malattia ha?

Answer 26

Cistinuria = malattia con perdita di amminoacidi basici (COLA: cistina, ornitina, lisina, arginina)
genetica, rara
Cristalli esagonali, radiotrasparenti