VALORACION PREANESTÉSICA

Question 1

Objetivos de la valoración preanestésica

Answer 1

Iniciar la relación médico-paciente: brindarle cierta calma, las personas suelen tener más temor por la anestesia que por la misma cirugía.
Definir la necesidad de interconsultas y exámenes adicionales.
Diseñar plan anestésico.
Diligenciar el consentimiento: el paciente debe llevar 2 consentimientos informados; uno del procedimiento quirúrgico como tal y otro para el procedimiento anestésico o de sedación.

Question 2

Cuando consideramos que un paciente tiene una buena clase funcional (METS)

Answer 2

> 4 METS

Question 3

Los objetivos terapéuticos de HTA en la valoracion preanestesica

Answer 3

120-130/80 si tuvo evento CV previo, DM, ERC
125-139/9 si bajo riesgo

Question 4

Los objetivos terapéuticos de DM en la valoracion preanestesica

Answer 4

HbA1c <7% Población general.
HbA1c <6.5% DM2 de corta duración.
HbA1c <8% Paciente con complicaciones avanzadas y DM de larga data.

Glicemia preprandial 80 – 130mg/dL.
Glicemia postprandial <180mg/dL.

Question 5

Cuales son las condiciones cardiacas activas

Answer 5

Síndrome coronario
-Angina inestable.
-IAM en los últimos 3 meses.

ICC descompensada
-Empeoramiento NYHA.
-NYHA IV.

Arritmias significativas
-Bloqueo AV alto grado.
-Arritmia ventricular.
-Arritmia SV sin control de FC.
-Bradicardia sintomática.

Enfermedad valvular
-Estenosis aórtica severa.
-Estenosis mitral severa.

Question 6

Cual es la escala para calcular el riesgo que tiene un paciente de desarrollar un infarto o morirse en los siguientes 30 días POP.

Answer 6

Indice de Lee

Question 7

En cuanto tiempo podemos llevar a cirugia a un paciente que le hicieron angioplastia con balón

Answer 7

2 semanas

Question 8

En cuanto tiempo podemos llevar a cirugia a un paciente que le pusieron Stent metálico

Answer 8

4 semanas

Question 9

En cuanto tiempo podemos llevar a cirugia a un paciente que le pusieron Stent medicado

Answer 9

6-12 meses

Question 10

Manejo del asma no controlada preoperatorio

Answer 10

idealmente se debe dar un ciclo de broncodilatadores y esteroides 5 días antes del procedimiento.

Question 11

Consideraciones en los pacientes con asma en la valoracion preanestesica

Answer 11

NO suspendan sus medicamentos de control antes de la cirugía.

Antecedentes de broncoespasmo en el preoperatorio tiene más riesgo de broncoespasmos intraoperatorio.

Paciente asmático que haya requerido intubación por broncoespasmo, tiene más riesgo de que le vuelva a hacer broncoespasmo

Question 12

Consideraciones en los pacientes con epoc en la valoracion preanestesica

Answer 12

Saber cómo es su saturación basal porque si uno les aumenta mucho el oxígeno pueden hacer depresión respiratoria porque ellos son hipercápnicos

Question 13

Consideraciones en los pacientes con SAHOS en la valoracion preanestesica

Answer 13

Evitar opioides sistémicos, porque aumentan el riesgo de apnea. Y también que lleven sus CPAP

Question 14

ASA I

Answer 14

Paciente sano

Question 15

ASA II

Answer 15

Enfermedad sistemica leve

**También se incluyen embarazadas, fumadores, obesos, edad (menores de 1 año y mayores de 65 años).

Question 16

ASA III

Answer 16

Enfermedad sistemica severa

Question 17

ASA IV

Answer 17

Enfermedad sistemica que amenaza la vida

**Obesos

Question 18

ASA V

Answer 18

Paciente moribundo

Question 19

ASA VI

Answer 19

Donante

Question 20

Se deben de suspender IECAS y ARA II antes de la cirugia

Answer 20

por el riesgo de hipotensión refractaria a vasopresores la recomendación es: si el paciente tiene la PA controlada, ese paciente puede suspenderlos el mismo día de la cirugía.
Pero los pacientes con la PA no controlada, si los tienen que seguir usando.

Question 21

Cuando suspender las Sulfonilureas (Glibenclamida) y Biguanidas (Metformina) antes de la cirugia

Answer 21

Suspender 24-48 horas antes

Question 22

Cuando debemos de suspender ASA

Answer 22

Se suspende 7 días antes si la toma como prevención primaria.
Si es prevención secundaria NO se suspende

Question 23

Cuando suspender clopidogrel, warfarina y dabigatran

Answer 23

5 dias antes del procedimiento

Question 24

Cuando suspender la HNF

Answer 24

4 horas antes

Question 25

Cuando suspender la HBPM

Answer 25

Anticoagulación (>1mg/kg): suspender 24 horas previas de la cirugía.
Profilaxis: suspender 12 horas antes de la cirugía.

Question 26

Cuando suspender herbales y vitaminas (omega 3, pastillas de ajo, vitamina E, gingko biloba, ginseng).

Answer 26

De 7-10 dias antes del procedimiento

Question 27

Cuando suspender fumar

Answer 27

8 semanas antes del procedimiento.
Y para mejorar la cicatrización debe suspenderlo 4 semanas.

Question 28

Como es el ayuno (describir uno a uno 2-4-6-8 horas)

Answer 28

2 horas: líquidos claros

4 horas*: leche materna.

6 horas: leches de fórmula, comida ligera (una bebida clara con un carbohidrato simple).

8 horas: la sopa, la hamburguesa, los alimentos compuestos en general.

Question 29

Que premedicación se usa para la profilaxis de la broncoaspiracion

Answer 29

Metoclopramida: 0.15 mg/kg IV.
Omeprazol: para evitar acidez.

Question 30

Que premedicacion usamos para la ansiolisis

Answer 30

Midazolam:
- Adultos 0.04 mg/kg IV, 7.5 mg VO.
- Niños: 0.25 – 0.5 mg/kg VO.

Lorazepam: 1-2 mg VO

Question 31

Bajo que parámetros de presión se deben de reprogramar las cirugías electivas

Answer 31

> 180/110

Question 32

Criterios que se evaluan en el índice de Lee (6)

Answer 32

Cirugias de alto riesgo
Antecedentes de ACV
Cardiopatia isquemica no revascularizada
Insulina preoperatoria
Historia de insuficiencia cardiaca
Creatinina > 2

Question 33

Clasificacion de riesgo del indice de Lee

Answer 33

I sin factor de riesgo → 0.4 %
II 1 factor de riesgo → 0.9%
III 2 factores de riesgo → 6.6%
IV 3 o más factores de riesgo → 11%

Question 34

Al cuanto tiempo un paciente COVID puede someterse a una cirugia electiva si es asintomático o infección leve sin síntomas respiratorios

Answer 34

4 semanas

Question 35

Al cuanto tiempo un paciente COVID puede someterse a una cirugia electiva si es sintomático con disnea en manejo ambulatorio

Answer 35

6 semanas

Question 36

Al cuanto tiempo un paciente COVID puede someterse a una cirugia electiva si es sintomáticos con diabetes, inmunosuprimidos o manejo intrahospitalario

Answer 36

10 semanas

Question 37

Al cuanto tiempo un paciente COVID puede someterse a una cirugia electiva si requirio UCI

Answer 37

13 semanas

Question 38

Como sabemos que mi paciente tiene SAHOS (criterios)

Answer 38

S ronquidos
T cansancio
O observado por otras personas haciendo apneas
P presión (HTA)
B IMC >30
A edad > 50
N Cuello > 40 cm
G genero masculino

**Con mas de 3 de estos tiene SAHOS y si no es diagnosticado igual lo tratamos como tal → CPAP

Question 39

Valor de 1 METS

Answer 39

3.5 ml/kg/min