Vanliga frakturer

Question 1

VIlka är de tre vanligaste frakturerna?

Answer 1

Radiusfraktur
Cervikal femurfraktur
Proximal humerusfraktur

Question 2

Vilka fyra huvudorsaker finns det till uppkomst av en fraktur?

Answer 2

1. Osteoporosfraktur (lågenergivåld osteoporos)
2. Traumatisk fraktur (högenergivåld)
3. Patologisk fraktur (pga tumörväxt)
4. Stressfraktur (överbelastning)

Question 3

Hur många drabbas av höftfrakturer per år i Sverige och hur stor andel är kvinnor?

Answer 3

18 000/år
2/3 är kvinnor
(medelålder 82 år)

Question 4

Hur påverkar höftfrakturer överlevnad?

Answer 4

Brukar avra början på slutet för en skör patient, över 1/3 dör inom 2 år.

Question 5

VIlka olika typer av höftfrakturer finns det? Vad baseras denna uppdelning på?

Answer 5

Cervikal
Pertrokantär
Subtrokantär

Beror på vart på femur frakturen sitter

Question 6

Hur klassificeras en cervikal höftfraktur?

Answer 6

Med GARDENKLASSIFIKATION
-Beror på graden av dislokation

Grad 1:liten fraktur i kanten - odislocerad
Grad 2: spricka genom hela benet -odislocerad
Grad 3: Dislocerad, ena kanten ligger fortfarande emot
Grad 4: Dislocerad - helt isär

Question 7

Vilka riskfaktorer finns det för femurfrakturer?

Answer 7

Hög ålder (pga syn, balans, LM, kongnitiv påverkan)
Kvinna
Osteoporos
Låg kroppsvikt
Tidigare osteoporosrelaterad fraktur
Förstagradssläktning med höftfraktur (hereditet)

Question 8

Vad innebär att man kan gå ett “snabbspår” på sjukhuset?

Answer 8

Patienten ska kunna:
1. Hämtas på kort tid av ambulans
2. In direkt till röntgen
3. In på vårdavdelning
4. Förberedas inför op (smärtlindring, uppvätskning och allmän optimering)
- INOM 24H!

Question 9

Hur utreds en höftfraktur?

Answer 9

1. Anamnes:
   - Smärta i höften?
   - Låg- eller högenergitrauma?
   - Fall? Kardiovaskulär orsak till fallet?
   - Funktionsgrad innan fallet?
2. Status:
   - Förkortat, utåtroterat ben inger stark mmisstanke om höftfraktur
   - Uteslut fraktur i andra delar, ex. knä och fotled
   - Palpera höft och bäcken
   - Distalstauts
3. Röntgen
   - Slätrötnge höft och bäcken
   –> om ingen fraktur syns men stark misstanke finns: gör MR eller CT

Question 10

Vilka patienter ska man inte missa att röntga höften på?

Answer 10

Patienter med falltrauma mot höften för 1-2 veckor sedan som kommer gående till undersökning med lätt hälta - är då troligne en ikilad höftfraktur som är belastningsbar

Patienter med falltrauma där smärtan ffa sitter i knät - undersök alltid höften!

Patienter med kognitiv svikt, missbruk, medvetandesänkta med kliniska tecken med inget bevittnat fall.

Question 11

Hur behandlas höftfrakturer?

Answer 11

Operation för att kunna mobilisera igen
- ska helst ske inom 12 h (nationellt mål dock <24h)

Question 12

Vilka är de två vanligaste typerna av operationsmetoder vid höftfrakturer?

Answer 12

Compressing screws (glidskruv och platta)

Protes

Question 13

När används platta och glidskruv “twin hook” som operationsmetod?

Answer 13

På pertrokantära frakturer

För en stor spik centralt i caput, fäster med en platta som sätts på usida femur

Question 14

När används protes som operationsmetod/fästning? Vad är skillnaden på protes och halvprotes?(höftfraktur)

Answer 14

Vid dislocerade cervikala frakturer

Halvprotes: endast ledkulan ersätts
- kortare op-tid –> färre komplikationer (infektion, blödning, kostnad)
- Bra för äldre

Helprotes: ledkula och ledskål ersätts
- Yngre
Halvprotes ger risk för att man skaver på endogen ledskål och slutligen måste reoperera

Question 15

När används LIH-spikar vid höftfrakturer?

Answer 15

LIH spikar används på odislocerade cervikala frakturer
- Pat står och förflyttar sig redan samma dag
- Kan användas på yngre för att slippa protes

Question 16

När används märgspik vid höftfrakturer?

Answer 16

Vid subtrokantära frakturer

Question 17

När uppstår vanligen radiusfrakturer?

Answer 17

Högenergitrauma hos yngre
Lågenergitrauma hos äldre pga osteoporos

Question 18

Vilak andra parallella skador uppstår ofta i samband med radiusfrakturer?

Answer 18

• Distal ulnafraktur
• Scaphoideumfraktur
• Ligamentskada (vanligast TFCC - triangulära fibro cartilage complex)
• Ligament som stabiliserar den distala radioulnara leden

Question 19

Hur utreds en misstänkt radiusfraktur?

Answer 19

(Anamnes: fall/trauma/bakgrund?)
Status:
1. Palpera armbåge, handled och handens ben
2. Distalstatus - kapillär återfyllnad, pulsar sensorik

Slätröntgen: Görs före reponering vid normalt distalstatus –> vägledande för vidare åtgärd.

Question 20

Vad är normal radiell inklinationsvinkel (DRU)?

Answer 20

20°

Question 21

Vart är det man räknar ifrån vid bockning/vinklar?

Answer 21

Nollplan - indikeras ofta med blå linje
Röd linje: ev. bockning eller avvikande fynd

Question 22

Vilka acceptabla felställningar finns det?

Answer 22

Dorsalbockning <10° mätt från nollplan
Ulnaplus <2 mm
Intraartikulärt hak <2mm

Question 23

Vad görs innan reponering av radiusfraktur?

Answer 23

Bedövning genom injektion i frakturhematomet
- man vill se blod i i sprutan vid aspiration, då vet man att man är i hematomet (=rätt)

Question 24

Hur skiljer man på stabilitet/instabilitet efter reponering? (när man tror man fått bra läge)

Answer 24

Tecken för instabilitet är:
- Dorsalbockning >10°
Syns på CT:
- Intraartikulärt hak >2mm
- Inkongruens DRU
- Dorsal/volar kommunition

Question 25

Hur handläggs en stabil radiusfraktur? Och instabil?

Answer 25

Stabil: handledsgips 4v.

Instabil fraktur:
- Gipsar beroende på biologisk ålder, dominant hand, funktionskrav, rökning och andra sjukdomar

Question 26

Vilken operationsmetod används främst vid radiusfrakturer idag?

Answer 26

Volarplatta
- Öppnar upp och fixerar frakturen med platta och skruvar

Gips efter op i 2 veckor
Kontrollröntgen

Question 27

Vilka alternativ till volarplatta finns det vid radiusfrakturer?

Answer 27

Externfixation
Perkutana stift

Question 28

Vilka komplikationer kan man få av en radiusfraktur?

Answer 28

Nervpåverkan, karpaltunnelsyndrom
TFCC-skada
CRPS-complex regional pain syndrom
Ledstelhet
Poosttraumatisk artros
Spontanruptur av EPL

Postoperativa komplikationer
Infektioner
Senrutpturer

Question 29

Hur handläggs fotledsfrakturer?

Answer 29

1. Anamnes
   - Skademekanism? Hög/lågenergivåld? Rotation/vridning?
   - Kunna belasta direkt efter skada?
   - Tidigare skador och funktion?
   - Lateral/medial ömhet?
2. Klinisk undersökning/status
   - Status börjar vid knäet!
   - Palpera igenom fibula - om man är palpöm så ska även underbenet röntgas
   Rotationsvåld i fotled kan fortplantas genom membrana interrossea –> ge proximal fibulafraktur i knähöjd
   - Palpera alltid hälsenan på medelålders med stukningsvåld
   - Palpera igenom OTTAWA ANKLE RULE
   - Distalstatus

Kliniskt misstänkt fotledsfraktur ska reponeras direkt!!

Question 30

Vad är Ottawa ankle rule och vad ska palperas? När gäller inte denna?

Answer 30

Fyra vanligaste frakturställena i fotled

Bakre randen av lat. malleolen
Bakre randen av med. malleolen
Båtbenet
Bas av metatarsale V

Gäller ej för barn <18 år, toxicitet, graviditet, skallskada eller neurologiska bortfall

Question 31

Vad är viktigt att dokumentera från den kliniska undersökningen?

Answer 31

Synligt felställd fotled?
Uppenbart instabil?
Öppen skada?
Svullnad och grad - är huden rynkbar?
Ömhet medialt/lateralt/proximala fibula?
Distalstatus
Relevanta patientfaktorer såsom rökare/normal gångförmåga/kärlsjukdom/systemsjukdom

Question 32

När ska en fotled röntgas?

Answer 32

Vid palpömhet i någon av de fyra Ottawa Ankle Rule-områdena eller
kan ej belasta fyra steg

Question 33

Vilka standardprojektioner används vid fotledsröntgen?

Answer 33

Anterioposterior
Inåtvriden frontal
Lateral

Question 34

Vad påverkar de olika typerna av frakturer i fotleden?

Answer 34

Främst syndesmosligamenten - aka Lig. tibiofibulare ant. repsektive post.
Viktiga för fotens stabilitet!

Fotledens ben och ligament kan ses som en cirkel, där ett brott kan funka om felställningen inte är för stor.
Stabil skada är enkelbrott
Två brott ger instabilitet!
Instabil skada = minst dubbelbrott

Question 35

Vilket är det vanligaste stukningsvåldet?

Answer 35

Supinationsvåld!

Question 36

Vad händer vid samtidig supination och adduktion?

Answer 36

Saker går sönder i en oförutsägbar ordning
1. tvär fraktur i distala fibula - främre syndesmosligamentet intakt
- stabil om <2mm dislokation
2. Fortsatt kraft ger även/ytterliggare fraktur på mediala malleolen
–> “ringen bruten” –> behöver opereras då det är en instabil fraktur men dubbelbrott

Question 37

Vad händer vid samtidigt supination och utåtrotation?

Answer 37

1. Syndesmosligamentet går av ant.
2. Spiralfraktur av distala fibula
   “stabil” om <3mm dislokation, utan medialt status
3. Även bakre syndesmoslig. går sönder –> instabil!
4. Tvärfraktur av mediala malleolen alt. ruptur av deltoideumligamentet –> instabil fraktur

Question 38

Vad händer vid pronation och utåtrotation?

Answer 38

1. Deltoideumligamentet går av, alt. fraktur av mediala malleolen
   KLASSAS SOM INSTABIL trots endast ett brott
   - detta då mediala malleolen är så pass viktigt för stabiliteten i fotleden
2. Främre syndesmoslig. går av
3. Kraften fortplantar sig uppåt –> proximala fibula –> hög fibulafraktur
4. Slutligen går kraften bakåt och ger en bakre malleolfraktur

Question 39

Hur behandlas fotledsfrakturer?

Answer 39

Stabila frakturer:
- Linda/ortos
- ev. gips 2v för smärtlindring
- smärtbelasta
Fysioterapi
Röntgenkontroll 7-10 dagar

Instabila frakturer:
Immobilisering, högläge, preoperativa förberedelser
OPERATION
- öppen reposition, följt av fixation med platta+skruvar/stoft/märlor

efter op:
- gips 3v + 3v ortos
ELLER
- gips 6v utan belastning
Fysioterapi

Question 40

Hur räknas 10-årsrisken att drabbas av osteoporosfrakturer ut?

Answer 40

Mha FRAX - tar hänsyn till ålder, kön, BMI, tidigare frraktur, rökning, kortison, alkoholbruk

Question 41

Hur görs en bentäthetsmätning?
Vad är T-score och Z-score?

Answer 41

DEXA
mha röntges mäts bentätheten i kota, höft och radius.
Värdet jämförs med unga friska kvinnor (T-score)
alternativt ålders och könsmatchade individer (Z-score)

Question 42

l