Venös tromboembolism Flashcards
Vad finns det för riskfaktorer?
- Endotelskada: ex trauma, kirurgi, intravenösa katetrar, kemoterapi och vaskulitsjukdomar
- Hyperkoagulation: infektioner, östrogen, ex protrombinogenmutation, brist på antitrombin eller protein C/S. APC-resistens (faktor V Leiden). Finns även förvärvade faktorer som övervikt och rökning
- Blodstas: hög ålder, fetma, graviditet, immobilisering, May Turners syndrom (den högra a iliaca rider över v iliaca interna -> blir en venstas
Vad är patofysiologin?
Den venösa trombosen initieras av plasmakoagulation och bildandet av fibrin i ett lågsflödessystem. Inflammation och blodstas tros kunna vara faktorer som gör att den venösa trombosen fäster mot icke-aktiverat kärlendotel. Blodstas och hypoxi kan aktivera endotelet vilket gör att leukocyter och protrombotiska proteiner kan initiera blodkoagukationen. Hypoxi stimulerar tissue factor-syntes från monocyter vilket aktiverar blodkoagulation.
Vad finns det för kliniska symptom vid DVT?
- Svullnad
- Värme
- Rodnad eller cyanos
- Konsistensökning
- Ökad venteckning
- Värmeökning
Vilka kriterier ingår i Wells Score för DVT?
- Malignitet
- Paralys/pares/gipsbehandling av ben
- Immobilisering >3 d eller större kirurgi inom 4 v med narkos
- Ömhet/smärta längs djupa vener
- helbenssvullnad
- Vadsvullnad > 3 cm
- Pittingödem i den symptommatiska benet
- Ytliga kollateraler
- Tidigare objektivt påvisad DVT
- Alternativ diagnos minst lika sannolik: dra av två poäng
Låg sannolikhet < 2 poäng
Hög sannolikhet ≥ 2 poäng
Hur utreds DVT?
Vid låg klinisk sannolikhet ta D-dimer. Är den negativ: överväg annan diagnos. Är den positiv: gör proximalt ultraljud.
Vid hög klinisk sannolikt: gör proximalt ultraljud på en gång.
Hur behandlas DVT?
Det finns flera olika alternativ för antikoagulantia:
- LMH i fem dagar, sedan dabigatran 150 mg x 2
- Rivaroxoban (Xarelto) 15 mg x 2 i tre veckor, därefter 20 mg x 1
- Eliquis 10 mg x 2 i 7 duagar, därefter 5 mg x 2.
- Heparininfektion vid uttlandae symptom, blödningsrisk och graviditet.
Vad finns det för differentialdiagnoser till DVT?
Inflammation: Hudinfektion, erysipelas, artrit, tromboflebit
Venös stas, lymfstas: lymfödem, posttrombotiskt syndrom, venös obstruktion, hjärtsvikt, hypoproteinemi
Annat: fraktur, arteriell ischemi, bakercysta, hematom, akillessenaruptur, muskelruptur, ledutgjutning
Vad finns det för symptom vid lungemboli?
- Andfåtthet
- Dyspné
- Takypné
- Stor vikt vid kliniska tecken på DVT samt riskfaktorer som en genomgången
Vad ingår i Wells score för lungemboli?
- Kliniska tecken på DVT
- LE lika eller mer sannolikt än andra diagnoser
- Puls > 100 slag per minut
- Ommobilisering > 3 dagar eller kirurgi de senaste 4 veckorna
- Tidigare VTE
- Hemoptys
- Malignitet behandlad de senaste 6 månaderna eller palliation
Låg risk ≤ 4
Hög risk > 4
Vad gör man för undersökning vid misstänkt LE?
Datortomografi av lungartärer. -> ställer säker diagnos. Lungröntgen kan göras för att utesluta pneumoni, pnemothorax, hjärtsvikt.
Vad finns det för differentialdiagnoser till olika sympom?
Akut dyspné: pneumotorax, astma, hjärtsvikt, pneumoni, bronkit, vaskulit
Pleuritsmärta: pleurait, pneumothorax, pneumonie, perikardit, tumör, vaskulit
Hemoptys: tumör, pneumoni, TBC, mitralisstenos, bronkit, vaskulit
Högersvikt: hjärtinfarkt, hjärttamponad, myokardit, pneumoni, KOL
Chock: hjärtinfarkt, blödning, sepsis, hjärttamponad, pneumotorax.
Hur behandlas LE?
- NOAK. Apixaban eller rivaroxaban kan initieras direkt efter VTE-diagnos. Behandling med dabigatrat eller edoxaban på indikationen VTE ska föregås av LMH subkutant i minst 5 dagar. NOAK kräver sedan ingen monitorering förutom att man följer njurfunktionen.
- Behandling med warfarin, inledningsvis i kombination med LMH,
- Trombolys kan bli aktuellt vid lungembolisering. Övervägs till paitenter med lungemboli och cirkulatorisk instabilitet och kan vara livräddande men har hög blödningsrisk. Endast rt-PA är godkänd för trombolytisk behandling av VTE i Sverige. Alteplas ges 10 mg bolusdos iv följt av en infusion med 90 mg under två timmar.
