Ventilação Mecânica e SARA

Question 1

Assincronias de fluxo

Qual tipo de assincronia é mostrada na imagem abaixo? Qual modo ventilatório? Como resolver?

Answer 1

Fluxo insuficiente
- Exclusivo VCV
- Mudar p/ fluxo livre: PSV/PCV

Question 2

Assincronias de fluxo

Qual tipo de assincronia é mostrada na imagem abaixo? Como resolver?

Answer 2

Fluxo excessivo
- Reduzir o fluxo
- Aumentar o tempo de rampa

Question 3

Assincronias de ciclagem

Qual tipo de assincronia é mostrada na imagem abaixo? Como resolver?

Answer 3

Ciclagem precoce
- Aumentar o Tins

Question 4

Assincronias de ciclagem

Qual tipo de assincronia é mostrada na imagem abaixo? Como resolver?

Answer 4

Ciclagem tardia
- Diminuir o Tins

Question 5

Assincronias de disparo

Qual tipo de assincronia é mostrada na imagem abaixo? Como resolver?

Answer 5

Disparo reverso:
- A/C: ventilador dispara ⇨ mecanismo reflexo ⇨ paciente dispara (empilhamento de fluxo/volume)
- Reduzir a sedação !

Question 6

Assincronias de disparo

Qual tipo de assincronia é mostrada na imagem abaixo? Como resolver?

Answer 6

Duplo disparo:
- Paciente dispara ⇨ mantém a pressão negativa¹ ⇨ ventilador dispara
- Aumentar Tins (PCV/PSV)
- Aumentar Vc (VCV)
- BNM: impossibilidade de aumentar os parâmetros (ex: SARA)

¹Paciente queria um Tins maior

Question 7

Assincronias de disparo

Qual tipo de assincronia é mostrada na imagem abaixo? Como resolver?

Answer 7

Disparo ineficaz:
- Corrigir Auto-PEEP
- Diminuir limiar de sensibilidade

Question 8

Assincronias de disparo

Qual tipo de assincronia é mostrada na imagem abaixo? Como resolver?

Answer 8

Autodisparo:
- Aumentar limiar de sensibilidade

Question 9

Ventilação Mecânica

Qual a fórmula da Resistência?

Answer 9

P resistiva (Ppico - Pplatô) / Fluxo

(L/s)

Question 10

Ventilação Mecânica

Qual a fórmula da Complacência?

Answer 10

Vc / P elast (Pplatô - PEEP)

Question 11

Ventilação Mecânica

Como calcular a constante de tempo (ms) e o tempo inspiratório mínimo?

Answer 11

CT (ms): C x R
TEM: 3 x CT (ms)
- ⇧ resistência: ⇧ Ppico e Platô normal
- ⇩ Complacência: ⇧ P elast (⇧ Pplatô e ⇧ Ppico)

Question 12

Ventilação Mecânica

Ventilação protetora na SARA?

Answer 12

• VC 4-6 ml/kg (peso ideal)
• Pplatô < 30
• Drive pressura < 15
• FR: 35 irpm
• Hipercapnia permissiva (pH > 7,15)
• BNM: assincronias incontroláveis
• Prona: P/F < 150 (12h VM otimizada) ⭢ 16 h
• NO: HP/ IC direita / Hipoxemia refratária
• ECMO: refratário

Question 13

Extubação

Critérios clínicos usados para determinar a prontidão para testes de respiração espontânea?

Answer 13

Obrigatórios:
- Etiologia da IRp melhorou
- P/F ≥ 150 | SpO2 ≥ 90 (FiO2 < 40% e PEEP ≤ 5)
- pH > 7,25
- Estabilidade hemodinâmica (nenhuma/ baixa dose DVA)
- Capaz de iniciar esforço respiratório

Adicionais:
- Hb ≥ 7
- Temperatura do núcleo ≤ 38-38,5 ºC
- Estado mental acordado e alerta OU facilmente despertado

Question 14

Extubação

Fatores de risco para estridor pós-extubação por edema laríngeo?

Answer 14

• IOT prolongada, traumática
• Tubo endotraqueal grande
• Aspiração

Question 15

Extubação

Cuff leak test:
Pacientes com fatores de risco para estridor laríngeo?

Answer 15

• Volume vazamento: ≥ 110 ml ou 24% volume fornecido ➞ EXTUBAÇÃO
• Vazamento reduzido ou ausente ➞ Corticoide 4 horas antes da extubação

Question 16

Extubação

Conduta: Baixo risco de reintubação

Answer 16

O2 baixo fluxo:
- Prongas nasais, máscara facial simples, venturi
- Alta 12-24 h

OBS: Se necessidade de fluxos maiores ➞ CNAF (+ PEEP)

Question 17

Extubação

Conduta: Alto risco de reintubação

Answer 17

Suspeita de falha ➱ Reintubação imediata

Question 18

VM

Indicação de Cisatracúria em pacientes com SARA?

Answer 18

• P/F < 150 + Assincronias de difícil manejo

Question 19

VNI

Defina: IPAP ou PSV

Answer 19

Pressão inspiratória (“ar que entra”)

Question 20

VNI

Defina: EPAP ou PEEP

Answer 20

Pressão positiva expiratória (“mantém os alvéolos abertos)

Question 21

VNI

Diferencie: CPAP x BIPAP

Answer 21

• CPAP: EPAP/ PEEP (somente pressão positiva expiratória)
• BIPAP: iPAP/PSV + PEEP/EPAP (+ pressão inspiratória e a pressão expiratória)

Question 22

VNI

Contraindicações absolutas

Answer 22

• Necessidade de intubação de emergência
• PCR e/ou respiratória

Question 23

VNI

Contraindicações relativas

Answer 23

Risco x benefício
- Incapacidade de proteger a via aérea
- Secreções abundantes
- RNC (exceto acidose hipercápnica DPOC)¹
- Falência orgânica não respiratória
- Cirurgia facial / neurológica
- Trauma e/ou deformidade facial
- Alto risco de aspiração
- Obstrução de vias aéreas superiores
- Anatomose de esôfago recente (pressurização < 20 cmH2O)

¹Melhora do nível de consciência (1-2 h)

Question 24

VNI

Indicações de CIPAP

Answer 24

• EAP cardiogênico
• PO cirurgia abdominal
• Apneia do sono (leve-moderada)

Question 25

VNI

Indicações de BIPAP

Answer 25

• Hipercapnias agudas
• EAP cardiogênico
• Infecções em imunossuprimidos*

*Desconforto respiratório

Question 26

IOT Sequência Rápida

Pré-medicações: Atropina

Answer 26

• Indicações: < 1 ano e uso de succinilcolina
• Dose: 0,02 mg/kg EV (0,1 mg - 1 mg) 1 a 2 minutos antes da IOT
• ⭣ Reposta vagal à laringoscopia

Question 27

IOT Sequência Rápida

Midazolam

Answer 27

• Depressão respiratória, hipotensão e bradicardia.
• Reação paradoxal (20%)

Question 28

IOT Sequência Rápida

Propofol

Answer 28

• Depressão cardiovascular e respiratória

OBS: contraindicado em alergia a ovo

Question 29

IOT Sequência Rápida

Cetamina

Answer 29

• ⭡ Secreção de vias aéreas, ⭡ pressão intra-ocular, alucinações, laringoespasmo¹
• Contraindicações absolutas: < 3 meses | Quadro psicótico ativo.
• Contraindicações relativas: HAS, Glaucoma agudo, TCE (aumento da PIC)

Crianças (altas doses > 2,5 mg/kg)

Question 30

IOT Sequência Rápida

Etomidato

Answer 30

• Inibição adrenal (utilização em sepse controversa)
• Não indicado (< 10 anos)

Question 31

IOT Sequência Rápida

Tiopental

Answer 31

• ⭣ Fluxo cerebral, PIC, consumo O2
• Hipotensão (⭣ Contratilidade, RVP, ⭣ pré-carga)
• Laringoespasmo, Broncoespamos, Hipersalivação

Indicação: Status epilepticus (normotensos) ou HIC + Convulsões.

Question 32

IOT Sequência Rápida

Succinilcolina

Answer 32

• Início rápido e ação curta
• Liberação de K+
• Contraindicações relativas: HIC, traumatismos, queimaduras, lesões do globo ocular, glaucoma, DNM, história de hipertermia maligna, hipercalemia, insuficiência renal.

Question 33

IOT Sequência Rápida

Rocurônio

Answer 33

• Mínimo efeito cardiovascular
• Efeito prolongado (Insuf. hepática)
• Contraindicação: Alergia à droga (rara)

Question 34

ATLS

Cite os graus de pacientes afogados (6)

Answer 34

• Grau I: tosse + ausculta normal ➝ repouso e aquecimento
• Grau II: pouca espuma na boca + estertores ➝ O2 5L/min (observação 6-24h)
• Grau III: muita espuma + estertores difusos + EAP (sem hipotensão) ➝ 02 MNL 15l/min (UTI)
• Grau IV: EAP (hipotensão arterial) ➝ VPP 15 L/min (UTI)
• Grau V: Parada respiratória ➝ VM (UTI)
• Grau VI: PCR ➝ ACLS (5 ventilações de resgate antes de iniciar compressões)