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2022/02/10 > Ventilation mécanique > Flashcards

Ventilation mécanique Flashcards

1
Q

Que se passe-t-il dans les alvéoles d’un patient en insuffisance respiratoire aiguë causée par une pneumonie?

A

Pneumonie = déclenchement de la réaction immunitaire dans le parenchyme pulmonaire = libération locale des médiateurs chimiques

1) Agglutination des médiateurs = baisse du flot sanguin dans les capillaires pulmonaires
2) Dommages endothéliaux = augmentation de la perméabilité des capillaires pulmonaires = formation d’OAP = altération des échanges gazeux

3 ) Dommages endothéliaux = affectent les cellules pneumocytes-2 qui ne peuvent plus produire de surfactant = affaissement des alvéoles = atélectasie = hausse de l’espace mort = hypoventilation alvéolaire = shunt intrapulmonaire = déséquilibre V/Q

OAP = liquide dans les alvéoles = O2 pas soluble ne peut pas entrer dans la circulation et le CO2 soluble peut sortir à l’expiration = ↓ PaO2 et ↓ PaCO2

Insuffisance respiratoire aiguë = incapacité de la membrane alvéolo-capillaire à faire les échanges gazeux = hypoxémie (oxygénothérapie inefficace)

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Q

Qu’est-ce qu’on doit avoir pour faire des échanges gazeux adéquats?

A

Un équilibre ventilation-perfusion (V/Q)

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3
Q

Quels sont les facteurs qui influencent la ventilation pulmonaire (la capacité des poumons de se dilater)?

A

Mauvaise entrée d’air : atélectasie, bronchospasme, accumulation de liquide/air, présence d’obstruction des voies respiratoires, manque de surfactant, inflammation bronchique

Altération de l’ÉDC (baisse de la FR)

Problème de flexion thoracique

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4
Q

Qu’est-ce qu’un shunt intrapulmonaire?

A

Ventilation pulmonaire insuffisante mais bon flot sanguin (ex: atélectasie car O2 ne rentre pas bien)

Alvéoles mal ventilées = altération des échanges gazeux pulmonaires

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Q

Qu’est-ce qu’un V/Q normal?

A

Rapport parfait entre la ventilation et le flot sanguin pulmonaire = conditions idéales pour échanges gazeux pulmonaires

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6
Q

Qu’est-ce que l’espace mort alvéolaire?

A

Bonne ventilation pulmonaire mais flot sanguin pulmonaire insuffisant = altération échanges gazeux

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7
Q

Qu’est-ce qui permet de contrer l’atélectasie?

A

Une PEP (permet d’ouvrir les alvéoles et de pousser le liquide accumulé dans les alvéoles vers la circulation sanguine pulmonaire)

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8
Q

Qu’est-ce que la SaO2?

A

Saturation artérielle en oxygène (sang oxygéné dans les artères)

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9
Q

Qu’est-ce que la SpO2?

A

Saturation pulsée en O2

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10
Q

Qu’est-ce que la SvO2?

A

Rapport entre l’apport et la demande en O2 (oxygène restant sur l’Hb dans le sang veineux)
Normales entre 60 et 80%

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11
Q

Qu’est-ce que la PaO2?

A

Pression partielle en O2 dans le sang artériel

Normales entre 80 et 100%

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12
Q

Qu’est-ce que la FiO2?

A

Pourcentage d’oxygène qui va dans les poumons

AA = 21%

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13
Q

Quand fait-on des gaz veineux + artériels?

A

Lorsque le patient est instable

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14
Q

Quelle conséquence peut amener une FiO2 trop élevée?

A

Atélectasie, car plus la FiO2 est élevée, plus l’air dans les poumons contient de l’O2 et moins il contient d’azote.

C’est l’azote qui permet de maintenir les alvéoles ouvertes.

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15
Q

Qu’est-ce que l’Optiflow?

A

Comme une LN, mais qui réchauffe l’air (donc on peut donner un plus grand débit d’O2 sans irriter les narines). L’Optiflow offre aussi une PEP.

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16
Q

Qu’est-ce que la ventilation mécanique?

A

Support ventilatoire temporaire ou permanent, offert lorsque la personne n’est plus en mesure de prendre totalement en charge le travail respiratoire nécessaire pour maintenir des échanges gazeux adéquats.

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17
Q

À quoi sert la ventilation mécanique?

A

Améliorer les échanges gazeux pulmonaires en augmentant la surface d’échanges (diminuer l’espace mort) et en optimisant l’utilisation de l’O2

Diminue les demandes métaboliques en O2 en diminuant l’effort respiratoire (diminue la fatigue des muscles de la respiration)

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18
Q

Quand la ventilation mécanique invasive est-elle indiquée?

A

Quand le travail respiratoire doit être assumé majoritairement par un ventilateur (souvent, c’est plus une assistance respi)

19
Q

Quels sont les risques de la VM?

A 
PAV
Délirium
Immobilisation prolongée = TVP + syndrome d'immobilisation + hypokinésie GI
Inconfort, anxiété, diminution du sommeil
Barotraumas (pneumothorax, emphysème SC)
Difficultés de communication
Plaies buccales
Diminution de retour veineux par hausse de la pression intrathoracique
Troubles GI (distension gastrique, Vº)
Intolérance à l'effort
Malnutrition
Intolérance au sevrage
20
Q

Nommer une situation où on voudrait pouvoir contrôler volontairement la respiration complète du patient.

A

Lorsqu’on veut éviter une augmentation de la PIC

Sédation +++ et curarisation pour diminuer demande métabolique (mais pas trop longtemps pour éviter paresse des muscles respi par la suite)

21
Q

Quels sont les types de VM non invasive? Quelles sont ses caractéristiques/indications?

A

BiPAP et CPAP

  • Effort respiratoire spontané doit être assumé par la personne
  • Permet parfois d’éviter l’intubation (diminue risques de PAV)
  • Souvent utilisée comme support respi dans les cas de MPOC
  • Facilite la transition du sevrage de la VM invasive vers la respiration spontanée
22
Q

Qu’est-ce que le BiPAP?

A

VM non invasive qui diminue l’effort requis pour l’inspiration et qui favorise l’expansion pulmonaire à l’expiration

  • Pression positive inspiratoire (ressemble à AI) = hausse de la ventilation alvéolaire
  • Pression positive expiratoire (ressemble à PEP)
23
Q

Qu’est-ce que le CPAP?

A

VM non invasive pour répondre à des besoins ponctuels, sur de courtes périodes (apnée du sommeil, OAP, atélectasie)

Ne procure AUCUNE AIDE INSPIRATOIRE, mais génère une pression constante suffisante pour garder les voies respiratoires supérieures ouvertes durant tout le cycle respiratoire (PEP en continu)

24
Q

Qu’est-ce que le VACI?

A

FR et volume courant sont prédéterminés sur l’appareil (personne peut déclencher elle-même des respi entre les cycles de la machine)

Le respirateur va détecter le cycle respi pour se synchroniser avec (s’ajuste avec la respi du patient donc diminue le risque d’asynchronie)

Contrairement au mode VAC, les efforts respi du patient au-delà de la FR établie ne sont pas assistés

Cycles contrôlés, cycles assistés et cycles supportés

25
Q

Qu’est-ce que le VAC?

A

Respirateur contrôle la respiration en continu = asynchronie possible

Dans ce mode, chaque effort inspiratoire au-delà du seuil de sensibilité déclenche l’insufflation d’un volume courant prédéterminé. Si le patient ne déclenche pas le ventilateur assez fréquemment, le respirateur délivre l’insufflation assurant la fréquence respiratoire minimale désirée.

Pt peut recevoir des cycles contrôlés et des cycles assistés

26
Q

Qu’est-ce que l’aide inspiratoire?

A

L’aide inspiratoire (AI) est un mode de ventilation dit “pression assistée” qui ne peut s’appliquer que chez des patients qui présentent une activité respiratoire
spontanée (la personne contrôle sa FR)

Pression (+) en début d’inspiration pour diminuer l’effort inspiratoire, moduler la résistance causée par le TET/espace mort et éviter que le patient se fatigue

27
Q

Quels sont les avantages de la VACI?

A
  • Évite asynchronisme (ventilation compétitive)
  • Diminue le besoin de sédation
  • Sevrage plus facile (rééducation graduelle des muscles respi)
  • Assure un nb minimal de cycles respiratoires complets tout en permettant une VS et autonome entre les cycles
28
Q

Qu’est-ce que le volume courant?

A

Volume d’air insufflé au patient à q inspiration

29
Q

Qu’est-ce que la PEP?

A

Pression positive appliquée par le respirateur à la fin de l’expiration pour maintenir les alvéoles ouvertes (et pousser les sécrétions/le liquide vers circulation) = diminue espace mort/effet shunt

Garde une pression supérieure à la pression atmosphérique à l’intérieur des poumons à la fin de l’expiration

** La tension de surface physiologique produite par le surfactant alvéolaire est équivalente à une PEP de 3 à 5 cm d’H2O **

30
Q

Quels sont les avantages/inconvénients de l’aide inspiratoire?

A
  • Confortable (mode qui ressemble le + à la ventilation spontanée physiologique)
  • Absence de ventilation compétitive
  • Facilite le sevrage de la VM car permet un ajustement de l’aide fournie selon l’effort respi de la personne

Ne peut pas être utilisée si la personne n’est pas en mesure d’initier elle-même son cycle inspiratoire ( = apnée)

31
Q

Quelle est l’indication principale de la PEP?

A

Hypoxémie réfractaire à l’oxygénothérapie (OAP, atélectasie)

32
Q

Quels sont les risques avec la PEP?

A
  • Barotraumas pulmonaires (fuite d’air = pneumothorax)
  • Risque de compression des capillaires (hausse pression intrathoracique) si PEP trop élevée = diminue retour veineux = diminue DC
33
Q

Quel est le réglage qui est ajusté par l’infirmière sur le ventilateur?

A

La FiO2 pour atteindre des valeurs ciblées de SpO2

34
Q

Quelles sont les interventions infirmières pour une VM non invasive?

A
  • Ajustement du masque pour éviter les fuites
  • Privilégier position semi-Fowler
  • Coaching respiratoire
  • Éviter les contentions physiques
35
Q

Quelles sont les interventions pour prévenir la PAV?

A
  • Élévation tête de lit
  • Évaluation quotidienne de la possibilité d’extubation
  • Aspiration fréquence des sécrétions buccales et oropharyngées
  • Aspiration endotrachéale PRN
  • Soins buccodentaires et oraux fréquents
36
Q

Comment surveille-t-on l’efficacité de la VM?

A
  • Suivi de la SpO2
  • Caractéristiques observables de la respiration
  • Stabilité hémodynamique
  • Analyses des gaz sanguins
  • Confort de la personne
37
Q

Quelle surveillance infirmière est à faire pour prévenir les complications de la VM?

A
  • Surveillance du TET (fixation, point de repère, ballonet, intégrité)
  • Gestion des risques (laxatifs émollients, analgésie, anxiolytiques, sédation, BCI)
  • Gestion des sécrétions + soins buccodentaires
  • Confort et positionnement (mobiliser)
  • Communication
  • Nutrition
38
Q

Quels sont les critères du sevrage de la VM?

A
  • État pulm satisfaisant selon la condition
  • Tolérance à l’effort et bonne capacité musculaire pulmonaire
  • ÉDC ok et collaboration possible
  • Faible besoin de sédation et/ou d’analgésie opioïde
  • Sécrétions bronchiques peu abondantes
  • Stabilité hémodynamique et acido-basique
39
Q

Quelle est l’éval quotidienne pour l’essai à la VS?

A

Absence de vasopresseur/inotrope (patient n’est plus en choc)
Absence de sédation en perfusion continue
SaO2 adéquate
Client éveillé et calme (RASS 0)
FiO2 moins de 50%
PEP moins de 5 cm d’H2O
Toux au moment des sécrétions

40
Q

Comment doit-on amorcer l’essai de sevrage?

A

Évaluer l’état du patient en continu avec ECG et saturo
Vérifier que pt respire spontanément avec tube en T ou sans AI/PEP
Évaluer les variables physiologiques (FR, hémodynamie, confort)

Poursuivre l’essai de sevrage pendant 30 min pour première tentative (sinon ad 120 min pour autres tentatives)

Interrompre essai de VS si:

  • Hausse anxiété ou diaphorèse
  • Baisse SpO2 sous 90%
  • Hausse PaCO2 plus que 10 mmHg
  • Modification soutenue de la FC de +/- 20%
  • FC plus que 140 bpm
  • TAS plus petite que 80 mmHg ou plus grande que 180 mmHg
  • FR plus que 35/min pendant plus que 5 min
  • Signes de détresse respiratoire (respi paradoxale, utilisation des muscles accessoires)
41
Q

Quelles sont les conséquences d’un échec d’extubation (10 à 20% des cas)?

A

Demande ré-intubation (donc retour aux complications liées à la VM)
Hausse de la difficulté lors de tentatives subséquentes
Hausse de la durée du séjour
Hausse de la mortalité

42
Q

Que permet l’intubation endotrachéale?

A
  • Maintenir la perméabilité des voies aériennes
  • Protéger contre l’aspiration
  • Appliquer une ventilation à pression (+)
  • Faciliter l’aspiration des sécrétions
  • Administrer une forte [O2]
43
Q

Quelles sont les indications de la VM?

A

Soutien pour échanges gazeux

Augmentation du vol pulm courant (expansion des pms en fin d’expi et hausse de la capacité résiduelle fonctionnelle)

Réduction de l’effort respi

Diminution de la consommation d’oxygème

Correction de l’hypoxémie et de l’acidose respi aiguë

Soulagement de la détresse respi

Prévention/diminution de l’atélectasie

Réduction de la PIC

44
Q

Comment devons-nous assister le MD pendant l’extubation?

A

Expliquer la procédure au patient

Positionner pour optimiser le fonctionnement des muscles respi (tête de lit à 75º)

Aspirer sécrétions buccales et pharyngées

Hyperoxygéner le patient et effectuer aspiration endotrach

Dégonfler le ballonet + retrait du TET

Administrer oxygène selon directives

Encourager à tousser, cracher expecto et respirer profondément

Effectuer aspi des voies aériennes

Évaluer présence de détresse respi/signes d’obstruction

SV

Évaluer capacité à déglutir et parler

2022/02/10 (4 decks)

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