Vésiculopustuleux pédiatrique Flashcards
Étiologies fréquentes de vésiculopustules néonatales (10+)
Érythème toxique néonatal
Mélanose pustuleuse transitoire du nouveau-né
Pustulose néonatale stérile
Miliaire
Pustulose céphalique néonatale
Bulles de succion
Exogène
couches
iatrogène (manipulations, moniteurs, adhésifs)
Infections
Candidose cutanée
Streptocoque groupe A
Impétigo bulleux à Staphylocoque
HSV / VZV
Gale
Étiologies moins fréquentes de vésiculopustules néonatales (5)
Acropustulose infantile
Folliculite éosinophilique de l’enfance
Histiocytose à cellules de Langerhans congénitale et néonatale
Incontinentia pigmenti (IP)
Syndrome hyperimmunoglobuline E AD (Job)
Étiologies très rares de vésiculopustules néonatales (5+)
Behçet néonatal
Éruption vésiculopustuleuse du trouble lymphoprolifératif T21
Dermatose érosive et vésiculeuse congénitale
cuir chevelu
PG
Dermopathie restrictive
Noma neonatorum
Gangrène des fesses périnatale
Psoriasis pustuleux (DITRA, CAMPS)
DIRA
Éruptions néonatales avec pustules contenant surtout des éosinophiles (3)
Érythème toxique du nouveau-né
IP
Folliculite pustuleuse éosinophilique néonatale
Éruptions néonatales avec pustules contenant surtout des neutrophiles (3)
Mélanose pustuleuse transitoire
Acropustulose infantile
Pustulose céphalique néonatale (hyphes)
DDx clinique vésiculo-pustules néonatales (15+)
Infections
Staphylocoque (jours +)
Streptocoque groupe A (jours +)
Candidiase néonatale (semaine +)
Gale (3+ semaines)
HSV néonatal (naissance)
VZV néonatal (naissance à 2 semaines)
Zona (2+ semaines)
Transitoire (fréquent)
Érythème toxique
Mélanose pustuleuse transitoire du nouveau-né
Miliaire cristalline
Miliaire rouge
Pustulose céphalique néonatale
Non infectieux (rare)
Acropustulose infantile (3-6 mois, parfois naissance à semaines)
Folliculite éosinophilique infantile (naissance à 14 mois)
Dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu (semaines à mois)
Histiocytose Langerhansienne (naissance à semaines)
IP (naissance à semaines)
HyperIgE AD (naissance à semaines)
Éruption vésiculopustuleuse du syndrome myéloprolifératif transitoire de Down
Psoriasis pustuleux incluant DITRA, CARD-14 (semaines à mois ou plus)
DIRA (naissance à semaines)
Behçet (1ère semaine)
DDx clinique vésiculo-pustules néonatales infectieuses (7)
Staphylocoque (jours +)
Streptocoque groupe A (jours +)
Candidiase néonatale (semaine +)
Gale (3+ semaines)
HSV néonatal (naissance)
VZV néonatal (naissance à 2 semaines)
Zona (2+ semaines)
DDx clinique vésiculo-pustules néonatales non-infectieuses (10+)
Transitoire (fréquent)
Érythème toxique
Mélanose pustuleuse transitoire du nouveau-né
Miliaire cristalline
Miliaire rouge
Pustulose céphalique néonatale
Non infectieux (rare)
Acropustulose infantile (3-6 mois, parfois naissance à semaines)
Folliculite éosinophilique infantile (naissance à 14 mois)
Dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu (semaines à mois)
Histiocytose Langerhansienne (naissance à semaines)
IP (naissance à semaines)
HyperIgE AD (naissance à semaines)
Éruption vésiculopustuleuse du syndrome myéloprolifératif transitoire de Down
Psoriasis pustuleux incluant DITRA, CARD-14 (semaines à mois ou plus)
DIRA (naissance à semaines)
Behçet (1ère semaine)
DDx clinique bulles, érosions et ulcérations infantiles (20+)
Infectieux
SSSS (jours à semaines)
SGB
Syphilis congénitale
Dermatite fongique invasive (souvent candida) (naissance à 2 semaines)
HSV néonatal (naissance)
VZV néonatal (naissance)
Exogène
Bulles de succion (naissance)
DCI (jours, semaines)
Traumatisme périnatal ou iatrogène (naissance ou période néonatale)
Association à d’autres conditions
Érosions sur NMC grande taille (naissance à jours)
HI (naissance à semaines ou mois)
Aplasie cutis (naissance)
Porokératose linéaire, PEODDN (naissance ou semaines à années)
Non infectieux rare
Mastocytose (naissance à semaines ou mois)
EB (naissance à jours ou plus)
Kindler (naissance à semaines ou plus)
Ichtyose épidermolytique (naissance)
Maladie bulleuse auto-immune maternelle (naissance)
PB (2+ mois)
DIgAL (rarement naissance)
Lupus néonatal (naissance 20% ad semaines ou mois)
TEN ou GVHD TEN-like (6+ semaines sauf pour GVHD intra-utérine)
PG (périnée) (néonatal rare)
Acrodermatite entéropathique (semaines à mois)
Aminoacidopathies (jours à semaines)
Hypoplasie dermique focale (Goltz) (naissance)
Porphyries (jours à mois)
Purpura fulminans néonatal (jours)
AEC (naissance)
Description ETN
Apparition 24-48h après accouchement (ad 2 semaines)
poussées et rémissions ensuite
lésions individuelles durent rarement > 1 jour
Tronc > visage, membres proximaux, fesses
épargne paumes et plantes
Petites plaques ortiées
Papules inflammatoires
Pustules
Vésicules
Macules érythémateuses
Infiltrat éosinophilique
Résolution spontanée en quelques jours
Morphologies ETN (5)
Petites plaques ortiées
Papules inflammatoires
Pustules
Vésicules
Macules érythémateuses
Épidémiologie ETN
Très commun
Caucasiens
50% nouveaux-nés à terme
(rare chez prématurés ou PPN)
Durée ETN
Quelques jours
(auto-résolutif)
Histologie ETN
Pustules intrafolliculaires, sous-cornéennes ou intra-épidermiques
éosinophiles > neutrophiles
Cellules inflammatoires des pustules avec ETN
Éosinophiles
DDx clinique ETN (4+)
Miliaria rubra
Infection à Staphylococcus aureus
HSV
Folliculite pustuleuse éosinophilique de l’enfance
(Mélanose pustuleuse transitoire du nouveau-né)
(Acropustulose infantile)
Épidémiologie mélanose pustuleuse transitoire
5% des nouveaux-nés avec peau pigmentée
Peu fréquent chez caucasiens
Description mélanose pustuleuse transitoire du nouveau-né
Apparition à la naissance
parfois non remarquées, subtiles ou brisées dans le bain
Front, menton, cou, dos, tibias > étendu
Vésiculopustules superficielles sans érythème
rupture laisse collerette de squame et hyperpigmentation
Infiltrat neutrophilique sous-cornéen stérile
Auto-résolution (HPI peut durer plusieurs mois)
Histologie mélanose pustuleuse transitoire (2)
Pustules
Pustules intra- ou sous-cornéennes
neutrophiles > éosinophiles
Macules hyperpigmentées
Augmentation de la mélanine dans les kératinocytes basaux
Épidémiologie miliaire
Nouveaux-nés (15%)
Premières semaines de vie
miliaire cristalline
miliaire rouge (après 1ère semaine)
Chaleur
incubateur
over-swaddling
fièvre
pansements occlusifs
absence de climatisation
Miliaire répétée
Miliaire rouge récidivante
Exposition à climats chauds de manière prolongée (personnel militaire)
Classification miliaire
Miliaire cristalline
Miliaire rubra
Miliaire profonde
Pathogenèse miliaire
Blocage des conduits sudoripares eccrines
contexte overheating, fièvre, over-swaddling
débris cutanés, biofilm bactérien S. epidermidis
Miliaire cristalline
Blocage sous la couche cornée
Miliaire rouge
Blocage dans la couche épineuse
écoulement de la sueur dans l’épiderme inférieur et derme superficiel cause réaction inflammatoire
Miliaire profonde
Blocage DEJ ou derme papillaire
Description miliaire
Sites fréquents incluent front, cou, tronc supérieur et zones d’occlusion
parfois anhidrose associée
Résolution spontanée avec refroidissement
Miliaire cristalline
Petites vésicules claires, flasques (gouttes de rosée)
Miliaire rouge
Papules
Papulovésicules
Pustules
Miliaire profonde
Papules couleur chair non folliculaires, fermes
Histologie miliaire
Miliaire cristalline
Vésicules intra-cornéennes ou sous-cornéennes centrées sur acrosyringium
Peu d’inflammation environnante
Miliaire rouge
Spongiose intraépidermique
Vésicules
Infiltrat inflammatoire chronique dans le derme
Épidémiologie pustulose céphalique néonatale
Début à 2-3 semaines de vie
Résolution spontanée sur semaines ad 3 mois
Description pustulose céphalique néonatale
Joues > front, menton, cuir chevelu, thorax, paupières
Éruption papulopustuleuse non comédonienne
base érythème variable
Pathogenèse pustulose céphalique néonatale
Réponse inflammatoire à Malassezia spp (M. furfur, M. sympodialis, M. globosa)
Traitement pustulose céphalique néonatale
Non requis
Imidazole topique
HC
Distinction pustulose céphalique néonatale et acné infantile (10)
Épidémiologie
P : fréquent, H = F
A : peu fréquent, H >F
Pathogenèse
P : Malassezia spp
A : androgènes
Apparition
P : 5 jours à 3 mois
A : 6 semaines à 1 an
Durée
P : semaines à 3 mois
A : 6-18 mois
Morphologie
P : papules et pustules base érythémateuse
A : comédons, papules, pustules, nodules
Distribution
P : joues, front, paupières, menton
A : joues (surtout)
Cicatrices
P : non
A : parfois
Traitement
P : non requis (imidazole topique, HC)
A : topiques ou systémique rétinoïdes, BP, antibiotiques
Maladies associées
P : DS
A : parfois trouble endocrinien si sévère ou autres signes
plus de risque d’acné adolescente sévère
Proportion des nouveaux-nés à terme avec pustulose céphalique néonatale
20-50%
Distinction acquisition candidose néonatale et congénitale
Néonatale
Acquis pendant accouchement ou après la naissance
Fréquent
Congénitale
Acquis in utero
Peu fréquent
Facteurs de risque
Corps étranger dans l’utérus ou le col (stérilet, cerclage du col)
Accouchement prématuré
AP maternel candidose vaginale
Description candidose néonatale
Apparition après 1ère semaine de vie
Zone de la couche
Muqueuse orale
>
Autres sites intertrigineux et visage
Taches rose-rouge avec papules et pustules satellites
parfois pustules et desquamation à la bordure
Traitement candidose néonatale
Imidazoles topiques
Description candidose congénitale
Habituellement présent à la naissance
parfois ad 6e jour de vie
Visage, tronc et extrémités
souvent atteinte palmo-plantaire
épargne de la zone de couche et de la muqueuse orale
Éruption généralisée
Vésiculopustuleuse
Papules érythémateuses
Érythème diffus
Desquamation fine
(souvent papules avant desquamation et pustules)
Dystrophie unguéale avec ridging transverse
parfois manifestation unique
Papules jaune-blanc sur le cordon ombilical
Bulles de succion
Mécanisme
Succion vigoureuse de la zone affectée in utero par l’enfant
Localisation
Aspect radial avant-bras, poignet, mains, doigts
Morphologie
5-15 mm
Bulle flasque souvent unique
érosion, callus ou ulcération superficielle
Base non inflammatoire
Prise en charge
Anomalie isolée
Résolution en jours à semaines
traitement de support
Description acropustulose infantile
Éruption vésiculopustuleuse acrale prurigineuse
paumes et plantes
dos des mains et des pieds
doigts et orteils latéraux
poignets et chevilles
> cuir chevelu, tronc, extrémités proximales
Poussées récidivantes durée 7-14 jours
initialement q 3-5 semaines
diminution de la fréquence et sévérité avec le temps
Résolution complète spontanée de la forme classique avant âge 3 ans
Histologie IP (3)
Spongiose éosinophilique
Kératinocytes nécrotiques groupés ou épars
Infiltrat dermique composé surtout d’éosinophiles
Dermatose érosive et vésiculeuse congénitale
Prématurés
Présent dès la naissance
suspicion infection intra-utérine
Distribution étendue (ad 75% BSA)
épargne relative visage, paumes et plantes
Érosions, vésicules, croutes et zones érythémateuses « scalded skin » like
membrane collodion-like
livedo reticularis-like
ulcérations
Guérison en 1-2 mois
cicatrices réticulées
alopécie cicatricielle du cuir chevelu et des cils
cicatrices de la langue
ongles absents ou hypoplasiques
intolérance à la chaleur et hypohidrose
cicatrices rétiniennes
anomalies neurodéveloppementales, atrophie cérébrale, hémiparésie
