Vestibulopatias - PR1 Flashcards
Tontura vs. Vertigem
Qual a diferença?
80% das vertigens tem origem aonde?
Diag. Dif. das Vertigens:
Periférica acomete o que?
E a central acomete o que?
- Tontura: alucinação de movimento
- Vertigem: tontura de caráter rotatório (é um subtipo da tontura)
- Tem origem periférica no labirinto
- Periférica: acomete as funções auditiva e vestibular no labirinto até a entrada no tronco
- Central: compromete as funções auditiva e/ou vestibular a partir da entrada do 8 nervo/ par
Vertigem Central x Periférica
Sinais e sintomas?
Desquilíbrio?
Nistagmo?
Quais são os sinais e sintomas possíveis?
Periférica:
- Sinais e sintomas raros
- Desequilíbrio Leve a Moderado
- Nistagmo é inibido pela fixação ocular horizontal c/ componente de torção que dura < de 1 min e se esgota c/ repetição
Central:
- Sintomas frequentes
- Desequilíbrio grave
- Não é inibido pela fixação ocular, pode mudar de direção, pode ser só vertical ou rotacional e dura > 1 min
Sinais & Sintomas:
- Relacionados ao SNC: disartria, diplopia, ataxia…
Vertigem Periférica
Nauseas/ vômitos?
Desquilíbrio?
Hipoacusia?
Osciloscopia? (olhos não olham na msm direção)
Sintomas associados de que tipo?
Compensação?
- nauseas e vômitos graves
- desequilíbrio moderado
- comum ter hipoacusia
- osciloscopia moderada
- sintomas auditivos
- compensação rápida
Vertigem Central
Nauseas/ vômitos?
Desquilíbrio?
Hipoacusia?
Osciloscopia?
Sintomas associados de que tipo?
Compensação?
- nauseas e vômitos moderados
- desequilíbrio grave
- raro ter hipoacusia
- osciloscopia grave
- sintomas neuro-visuais
- compensação lenta
Labirintopatias
Tratamento
Fase Agud/ Subaguda - Que drogas usar? (3x)
Fase Crônica (2x)
*** ajeitar baseado na revisão
Fase aguda ou sub-aguda:
- Equilibrar estímulos de ambos labirintos
- Depressores vestibulares
(ex: Diazepam, Dramin e prednisona) p/ AGUDA
-
Fase crônica ( >4-6 semanas):
- Compensação cerebelar central
- Exercícios de reabilitação labiríntica
VPPB
Diagnóstico?
Tratamento?
Desencadeado?
Quanto tempo de duração?
Tem sintomas auditivos?
Distúrbio de qual tipo?
Vertigem postural paroxística benigna
- Manobra de Dixie Halpike é o diag.
- Manobra de Epley = tratamento (reposiciona os cristais de volta p/ sáculo e utrículo)
- Desencadeada por movimento da cabeça (ex: pct levantou da cama e começou a sentir tontura)
- Eps de curta duração
- Sem sint. auditivos!
- Dist. mecânico: Otólitos se soltam do utrículo, caem no canal semicircular e flutuam na endolinfa
Como é a Manobra de Dix-Hallpike
- Pct sente tontura de que lado?
- Manter olhos abertos ou fechados?
- Começar de que lado?
- O que fazer c/ cabeça do pct?
- Ele vai ficar com a cabeça a aonde e como? Por quanto tempo?
- Comoé positivo?
- O que fazer se positivo?
- Paciente vai sentir tontura no lado que ele se queixa de tontura
- Paciente deve ficar de olhos abertos durante o exame
- Sempre começar pelo lado que o paciente relata que vem a tonteira
- Começamos com ele sentado, avisamos que ele pode ficar um pouco tonto e dizemos para não se preocupar porque ele não irá cair da maca.
- Viramos a cabeça dele em 45º para o lado que queremos pesquisar, depois vamos inclinando-o para deitá-lo e ele ficará com a cabeça pendente, para fora da maca (+-30º) e observamos ele nesta posição por 1 minuto
- Positivo - paciente apresenta nistagmo
Quando positivo, já emenda na manobra de Epley, que é o tratamento
Manobra de Epley
- O final da Manobra de Dix-Hallpike é o começo da Manobra de Epley
- Quando ele está com a cabeça pendente e queremos fazer a de Epley, se a cabeça estava para a direita nós iremos virá-la para a esquerda, manter por 1 minuto e depois virar o
corpo para a esquerda também, fazendo com que o paciente olhe para o pé do examinador e esperamos mais 1 minuto - Depois, iremos levantar o paciente (segunda imagem abaixo) mas de forma que ele não mude de posição, só quando ele se sentar na maca que retificamos a cabeça
- As manobras de reposicionamento apresentam altos índices de melhora do nistagmo e da vertigem
Neuronite Vestibular
Comoé?
Quais sintomas? (3x)
Tem sintomas auditivos?
Tem a tendência ao que?
Nistagmo de que tipo?
Normalmente tem infecção de que tipo? Quando aparecem os sintomas?
Rinnie e Werber?
Audiometria?
- Falência vestibular súbita
- Vertigem súbita e persistente
- Náusea, vômitos, prostração
- Sem sintomas auditivos
- Tendência de queda para lado lesado
- Nistagmo horizonto-rotatório para lado normal (vertigem de origem periférica)
- Infecção viral por vírus herpes simples
- Os sintomas aparecem após a virose
- Rinne +, Werber Indiferente
- Audiometria normal
obs: Não trata isso com aciclovir
Sind. Ramsay Hunt
Ocorre por que? acomete quais pares cranianos?
Tem vesículas aonde?
Hipoacusia aonde?
O que ocorre na face do lado lesado?
Sintoma?
Tendência a?
Nistagmo?
Tratamento?
Como saber se paralisia é faciál ou periférica?
!!!
- Infecção pelo vírus herpes zoster (com acometimento do 7 e 8 pares cranianos)
- Vesículas no conduto auditivo externo e pavilhão auricular
- Hipoacusia do lado comprometido
- Paralisia facial periférica do lado lesado
- Vertigem
- Tendência de queda para lado lesado
- Nistagmo horizonto-rotatório para lado normal
- Aciclovir
- Teste de Schimmer + Audiometria + Teste de gustação
Doença de Méniere
Dura quanto tempo?
Qual principal característical? de que tipo?
Pode evoluir para?
Sintomas? (3x)
Tratamento?
Etiologia?
Qual é a tríade?
- Se prolonga por anos
- Hipoacusia neurossensorial flutuante (Flutuante pq diminui e volta a quase normalizar, depois diminui de novo…)
obs: quando ta cheio de líquido = hipoacusia;
quando vazio = escuta normal - Pode evoluir para perda auditiva
- Vertigem recorrente (horas ou dias)
- Zumbidos (tinnitus)
- “Pressão nos ouvidos”
- Hidroclorotiazida
- Dramin
- Dieta com restrição de sódio
- Vertix
- 5 dias de tratamento
- Hipertensão endolinfática, super produção de endolinfa
- Tríade: perda auditiva, zumbidos e vertigem, acompanhados ou não por plenitude aural
Qual é a única prova que testa o labirinto isoladamente?
Vectoeletronistagmografia
Prova calórica: 30 a 44 graus
Audiometria na Doença de Meniere
** saber isso, imprimir
?? *** ajeitar pós revisão
- Normal
- Hipoacusia condutiva
- Hipoacusia neurossensial
- Hipoacusia mista
a) Hipoacusia NS em frequências graves (tinitus de baixa frequência = graves)
b) Hipoacusia NS em graves e agudos (melhor audição em 2kHz)
c) Hipoacusia NS em todas as frequências
Valores considerados patológicos - Doença de Ménière
4 valores
Qualquer uma dessas alterações nos diz o que?
- Glicemia < 55 mg/dL qlqr hora do exame
- Glicemia entre 145 - 200 na 2ª hora
- Insulinemia de jejum > 50 U/mL
- Soma das insulinemias da 2ª e 3ª hora maior que 60 U/mL !!!!!!
Qualquer uma das alterações acima indica que a vertigem tem causa glicêmica
