Week 13 HC 6 Ritme- en geleidingsstoornissen Flashcards
Hoe verloopt de actiepotentiaal in verschillende type hartcellen?
De sinus cellen hebben tijdens fase 4 een automatische depolarisatie (door funny-current). Cellen van het myocard hebben deze niet.
Afbeelding 47
Uit welke 6 onderdelen bestaat de ECG?
- Activatie SA-knoop (voor P-top)
- Elektrische activatie van atria (P-top)
- Activatie AV-knoop (in PQ-interval)
- Hisbundel, bundeltakken en purkinjevezels zijn niet zichtbaar (in PQ-interval)
- Elektrische activatie van ventrikels (QRS-complex)
- Repolarisatie (T-top)
In welke volgorde verloopt de depolarisatie van het hart?
Altijd van A –> B. Dus SA-knoop naar linker en rechter bundeltak
Welke klachten komen vaak voor bij patiënten met ritmestoornissen?
- Hartkloppingen (palpitaties) of overslaan:
Vraag aan de patiënt of hij zijn hartritme zou willen tikken op een harde ondergrond. Dit geeft veel informatie over onder andere de regelmaat en de frequentie. Ook vragen naar begin en einde en begeleidende klachten - Flauwvallen (syncope), duizeligheid, transpireren
- Eventueel pijn op de borst
- Dyspnoe/hartfalen (tachycardiomyopathie)
- Vermoeidheid of een pseudo-dementie beeld
Wat kunnen mogelijke oorzaken zijn van palpaties?
- Medicatie
- Aritmie
- Veochromositoom
- Schildklierlijden (te snelle schildklier)
- Middelen gebruik
- Zwangerschap
- Koorts
Wat is er belangrijk aan lichamelijk onderzoek bij verdenking op hartritmestoornissen?
Draag niet bij aan het verkrijgen van informatie. Een uitzondering hierop is atriumfibrilleren: Dan geeft het informatie over de (on)regelmatigheid, inequale pols (meer of minder stevig)
Welke middelen zijn er om de hartslag te meten bij hartritmestoornissen?
- ECG (duurt maar 10s terwijl probleem vaak aanvalsgewijs komt)
- (Fiets)ergometrie (als het voorkomt bij inspanning)
- Holter, 24 uurs ambulante ritme monitoring
- Event recorder (kan snel aangesloten worden)
- Implantable loop recorder (ILR) (kan 3 jaar onder de huid geplaatst worden en neemt korte periodes op en stuurt deze door)
- Tilt testing (bed die kan kantelen, hierin kan autonoom zenuwstelsel getest worden of die de bloedcirculatie corrigeert)
- Sinus carotis massage (druksensor in de hals, kan bij druk zorgen voor daling druk en daling hartslag)
Welke 3 mechanismen die leiden tot hartritmestoornissen?
- Accelerated automaticy (snellere depolarisatie)
- Triggered activity (trigger voor depolarisatie)
Calcium influx als je dat eigenlijk nog niet wilt. Einde fase 2 of eind fase 3. Zorgt voor overslagen. Kunnen patiënten echt last van hebben - Re-entry (circulatie van prikkels)
Ergens in de weg van A –> B zit een zijweg. Dit kan ervoor zorgen dat die gebruikt wordt als een cirkel door de elektriciteit. Nieuwe prikkel hoeft niet meer nodig te zijn. Hierdoor kunnen 250-300 slagen per minuut worden gehaald.
Afbeelding 48
Wat is een syncope?
Flauwvallen:
- Voorbijgaand verlies van bewustzijn door inadequate cerebrale bloeddoorstroming
Meestvoorkomende oorzaken:
- Postural hypotensie
- Outflow obstructie
- Brady- en tachyarthythmia
- Pulmonare embolie
- Epilepsy
- Aangeboren aandoeningen
- Verworven aandoeningen
- Neurocardiogeen
Waardoor kan een bradycardie worden veroorzaakt?
Sinusbradycardie:
- Sinusbradiecardie
- Sinuspauze/arrest
- Sinusknoop exit blok
AV-geleidingsstoornissen
- Eerste graads
- Tweede graads: Wenckebach (Mobitz type I en type II)
- Derde graads (complete hartblokkade)
Escape rhythms
Wat zijn vormen van sneller of trager kloppen van het hart?
- Tachyaritmieën (snelle ritmestoornissen bij HF >100 BPM):
- Supraventriculair, in het atrium:
Vrijwel altijd een smal complex tachycardie (QRS-complex (< 120 ms)), de origine is supraventriculair
- Ventriculair, in de kamer:
Vaak een breed complex tachycardie (QRS-complex (>120 ms)). Heeft de origine in de ventrikels - Bradyaritmieën (trage ritmestoornissen HF <60 BPM)
Wat is kenmerkend bij een sinusbradycardie?
- De SA-knoop vuurt vertraagd
- Komt veelal voor bij jongeren en atleten soms ook bij ouderen
- Oorzaak kan medicatie zijn of een goed getraind hart
- Rate: <60 BPM
- P-P regularity: Regelmatig
- R-R regularity: Regelmatig
- P wave: Aanwezig
- P:QRS-ratio: 1:1
- PR interval: Normaal, wordt langer bij verhoogde hartslag
- QRS breedte: Normaal
Afbeelding 49
Waardoor kan een sinusbradycardie worden veroorzaakt?
Pathologie in:
- Sick Sinus Syndrome (SSS)
- Verhoogde vagale toon
- Verhoogde intracraniale druk
- Acuut myocard infarct
- Obstructieve slaap apnoea
- Medicatie
Moet behandeld worden
Welke symptomen kunnen voorkomen bij sinus bradycardie?
- Asymptomatisch
- Moeheid
- Duizeligheid
- Pre-syncope
Welke behandeling wordt gedaan bij sinus bradycardie?
- Aanpassen van de medicatie
- Pacemaker
- (Atropine) (voor verminderen van de vagale tonus)
