week 2 HC.9 - Kristalartropathie

Question 1

Wat zijn kenmerken van jicht?

Answer 1

Ontstekingsreactie op uraatkristallen
- vaak bij oudere mannen
- op kraakbeen

Question 2

Uit welke stadia bestaat jicht?

Answer 2

Asymptomatische hyperuricaemie (geen jicht)
Acute jicht
Chronische jicht

Question 3

Hoe ontstaan uraatkristallen?

Answer 3

Purine uit DNA synthese en dieet -> urinezuur -> uraatkristallen (geen uricase en te weinig uitscheiding darm en nier)

Question 4

Hoe leiden uraatkristallen tot jicht?

Answer 4

A

Activatie complement -> openbreken fagolysosoom -> lysis granulocyt -> IL1

Question 5

Wat zijn kenmerken van een acute jichtaanval?

Answer 5

• Monoarticulair
• Roodheid, pijn, koorts
• Leukocytose, verhoogd CRP/BSE, verlaagd urinezuur
• Self limiting (5 dagen)

Question 6

In welke gewrichten komt jicht vaak voor?

Answer 6

MTP1, wreef, enkels, knieën en polsen

Question 7

Wat zijn kenmerken van chronische jicht?

Answer 7

• Polyarticulair
• Tophi (ophoping jichtkristallen)
• Gewrichtsdestructie, erosie

Question 8

Hoe kan de diagnose jicht gesteld worden?

Answer 8

Kliniek, echografie (dubbele contour), röntgen, punctie gewricht of tophi

Question 9

Wat zijn oorzaken van hyperuricaemie?

Answer 9

• Verminderde renale excretie (90%): nierinsufficientie, medicatie, alcohol
• Verhoogde productie: enzymdefecten, purinerijk dieet (rood vlees), alcohol

Question 10

Wat is de behandeling van jicht en pseudojicht?

Answer 10

• rust, koelen
• NSAID/prednison
• Colchicine, intra articulaire corticosteroiden
• IL1 receptor antagonisten (canakinumab/anakinra)

Question 11

Wanneer geef je urinezuurverlagende therapie?

Answer 11

• Meer dan 3 aanvallen per jaar
• Tophi
• Erosieve schade

Question 12

Welke urinezuurverlagende therapieën zijn er?

Answer 12

• Allopurinol: xanthine oxidase remmer
• Benzbromaron: meer uitscheiding urinezuur
  -> Begin met lage dosis, let op lever en nierfunctie en combineer met NSAID/colchicine

Question 13

Wat zijn bijzonderheden van allopurinol?

Answer 13

• Kan acute aanval induceren
• Interacties azathioprine, anticoagulantia en ciclosporine

Question 14

Wat zijn bijzonderheden van benzbromaron?

Answer 14

• Niet bij uraatstenen of GFR < 50
• Niet bij acute jichtaanval
• Interactie met pyrazinamide en anticoagulantia

Question 15

Wat zijn kenmerken van pseudojicht?

Answer 15

Acute ontstekingsreactie op calcium-pyrofosfaatkristallen (CPPD)
- Oudere vrouwen met bestaand artrose
- Provocatie van lichamelijke stress

Question 16

Wat vindt je vaak bij pseudojicht?

Answer 16

Chondrocalcinose
- Deposities CPPD in kraakbeen
- 40% van > 84 jaar

Question 17

In welke gewrichten zit pseudojicht vaak?

Answer 17

90% monoarticulair
- Knieën, schouders, ellebogen en polsen

Question 18

Wat zie je in de punctie bij jicht en pseudojicht?

Answer 18

Jicht: naaldvormig
Pseudojicht: rechthoekig

Question 19

Wat zijn kenmerken van bacteriële artritis?

Answer 19

• Koorts, wondjes
• Associatie met diabetes, RA, immuunstoornissen en ouderdom

Question 20

Wat is palindroom reuma?

Answer 20

Recidiverende aanvallen van verspringende artritis in een of meer gewrichten, die steeds kort duren

Question 21

Wat is het verloopt van palindroom reuma?

Answer 21

1/3 gaat over in RA
1/3 gaat vanzelf over
1/3 wordt chronisch

Question 22

Hoe kan reactieve artritis ontstaan?

Answer 22

Na SOA of (maagdarm)infectie

Question 23

Hoe behandel je reuma?

Answer 23

Plaquenil, methotrexaat en tijdelijk prednisolon

Question 24

Wat zijn contra-indicaties en complicaties van gewrichtspuncties?

Answer 24

• Contra: bloedstollingsstoornissen, infecties
• Complicaties: bloeding, introductie bacteriën

Question 25

Wat zijn tekenen van artrose?

Answer 25

Noduli van Heberden en Bouchard

Question 26

Wat zijn kenmerken van spondylartropathieën?

Answer 26

• Mono/oligo artritis, assymmetrisch
• Grotere gewrichten onderste extermiteiten
• Inflammatoire rugklachten
• Ochtendstijfheid