Week 7 HC.3 - Longfunctie bij astma

Question 1

Definitie astma

Answer 1

• Heterogene ziekte gekenmerkt door chronische luchtweg inglammatie
• Definitie - GINA guidelines
○ In de VG variabele luchtwegklachten als: piepen, kortademigheid, hoesten & ‘chest tightness’
- Variabiliteit in klachten is kenmerkend! Bij COPD zijn de klachten bijvoorbeeld vaker hetzelfde
- Variabiliteit is groot: soms heel erg, soms helemaal niet, soms in chronische mate
○ Wisselende expiratoire luchtweg (airflow) obstructie

Question 2

(7) karakteristieke triggers voor astma

Answer 2

• Inspanning: 5 a 10 minuten na inspanning en duur 30-60 minuten
• Koude lucht
• Huisdieren
• Huisstofmijt, schimmels
• Seizoensgebonden (bomen, grassen en kruiden)
• Sigarettenrook
• Baklucht, parfum en werkgerelateerd

Question 3

Welke parameters kan je qua longfunctie meten om astma vast te stellen + waarom

Answer 3

○ Obstructieve longfunctie al dan niet reversibel na bronchusverwijder
○ Variabiliteit van FEV1 (een seconde waarde)
○ Variabiliteit van PEF (peak flow)
○ Bronchiale hyperreactiviteit
Astma is heterogeen maar in de kliniek is expiratoire airflow limitatie het belangrijkst

Question 4

Hoe verkrijg je met spirometrie flow-volume curve

Answer 4

• Tijd-volume curve uit werkelijkheid gemeten
• Omgezet naar volume-flow curve
• Gespiegeld naar flow-volume curve

Question 5

Gemeten waardes bij spirometrie 
\+
Verwachte waarden afhankelijk van \_\_\_
\+
Hoe beoordeel je gemeten waardes

Answer 5

• FVC, FEV1 (berekend door programma), FER
• Geslacht, lengte, leeftijd, etniciteit
• Meting vergeleken met referentie set, %Ref berekend, Z-score berekend –> als kleiner dan -1,64 ongezond

Question 6

Hoe ziet een aanvaardbare gezonde flow-volume curve eruit

Answer 6

• Adequate steile start
• Spitse piek
• Curve loopt met dezelfde helling af tot x-as, inademing begint op punt waar x-as werd geraakt
• Vrij van artefacten (hoesten, glottissluiting, vroege beëindiging, lekkage)
• Uitademing minimaal 6 seconden (3 bij kinderen)

Question 7

Hoe lees je FVC, FEFmax of PEF, FEV1 af uit flow-volume curve
Welke afwijkende vormen kan curve hebben

Answer 7

FVC: van x=0 t/m x=xmax
FEFmax of PEF: ymax, hoogste flow
FEV1: berekend door programma
afwijkende vormen:
Obstructief: concaaf/kerktoren (bij astma alleen bij klachten, bij COPD altijd)
Constrictief: dunne curve

Question 8

Obstructie bij astma kenmerk + aanwezig ten tijden van ___

Answer 8

(Bijna) altijd reversibel

Aanwezig tijdens exacerbatie / periode van instabiliteit of onderbehandeling

Question 9

Reversibiliteit; wanneer aangetoond? + technische aspecten (hoe werkt test?)

Answer 9

Aangetoond bij toename van FEV1 >12% en >200 mL t.o.v. baselinena bronchodilatatie
Meting:
-Vooraf medicatie staken (SABA>8 uur, LABA > 12-16 uur)
-spirometrie/flow-volume curve uitvoeren
-inhalatie bronchodilator (400 microgram salbutamol)
-15-30 minuten in laten werken
-herhaling spirometri/flow-volume

Question 10

Peakflow registratie

• wat is het?
• wanneer metingen?
• vereisten
• wanneer mogelijk?

Answer 10

• registreren van peakflow over langere tijd
• ochtend en avond meten (3x en hoogste waarden noteren, meer metingen op dag vanwege variabiliteit van PEF)
• goede techniek nodig, compliante patiënt, effort afhankelijk
• meestal alleen bij SEH bezoek of opnames, anders spirometrie

Question 11

Provocatie test (2 soorten)

Answer 11

• Directe/niet-specifieke test: prikkeling van glad spierweefsel door histamine/methacholine
• Indirecte/specifieke test: contractie en inflammatie t.g.v. inspanning, koude/droge lucht, mannitol, hypertoonzout, isocapnische hyperventilatie, allergenen

Question 12

Verloop histamine provocatie test + interpretatie

Answer 12

-Patiënt blaast onbeïnvloed FEV1, dit is 100% baseline
-Patiënt inhaleert toenemende concentratie histamine en blaast telkens FEV1
-Zodra FEV1 80% van baseline of lager is: PC20 bereikt
<1,0 mg/ml = ernstig
1,0-8,0 mg/ml = mild
8,0-32 mg/ml = laag
>32,0 = normaal