Wypełnienie ubytku

Question 1

Na którym etapie opracowywania ubytku należy podjąć ostateczną decyzję o rodzaju materiału do wypełnienia?

Answer 1

po usunięciu zębiny próchnicowej

Question 2

Czym jest materiał podkładowy i co ma na celu?

Answer 2

podkład = warstwa materiału założonego bezpośrednio na dno ubytku pod wypełnienie stałe

ma na celu ochronę miazgi przed toksycznym i termicznym oddziaływaniem materiałów do wypełnień

Question 3

Jakie cechy powinien spełniać materiał podkładowy?

Answer 3

• biokompatybilny
• wytrzymały mechanicznie (jeśli ma być użyty pod wypełnienia wymagające kondensacji = amalgamat)
• działanie terapeutyczne (odontotropowe, bakteriobójcze, remineralizujące)
• łączyć się z zębiną i materiałem do wypełnienia ostatecznego

Question 4

Czy pod wypełnienia kompozytowe zakładamy podkład?

Answer 4

zazwyczaj nie ma wskazań ku temu

Question 5

Jak nazywamy warstwę na powierzchni zębiny powstałą po jej opracowaniu?

Answer 5

warstwa mazista

Question 6

Jaki efekt otrzymujemy wytrawiając zębinę?

Answer 6

• usunięcie warstwy mazistej

* powierzchowna demineralizacja zębiny około- i międzykanalikowej → odsłonięcie włókien kolagenowych

Question 7

Jakiej długości wypustki tworzy żywica łącząca wnikająca w kanaliki zębinowe?

Answer 7

10-45 μm

Question 8

Czym jest warstwa hybrydowa?

Answer 8

warstwa powstająca przez wniknięcie systemu łączącego między włókna kolagenowe decydująca o adhezji kompozytu

Question 9

Jaką grubość ma warstwa hybrydowa?

Answer 9

2-8 μm

Question 10

Jakim materiałem należy wypełnić głęboki ubytek w przypadku prawdopodobnego lub faktycznego obnażenia miazgi?

Answer 10

miejscowo założyć preparat wodorotlenkowo-wapniowy w formie cienkiego podkładu (liner) i pokryć go podkładem z cementu twardniejącego (najlepiej glass-jonomerowego) = podkład dwuwarstwowy

Question 11

Co jest przyczyną wrażliwości pozabiegowej lub rozwoju zapalenia miazgi po wypełnieniu zęba?

Answer 11

mikroprzeciek bakteryjny występujący między wypełnieniem a ścianą zęba

Question 12

W jakiej postaci zakładamy podkłady?

Answer 12

• liner = cienka warstwa, stanowiąca izolację
dokomorowej części zębiny
• base = gruba warstwa odbudowująca utraconą zębine (do granicy szkliwno-zębinowej)

Question 13

Czy w przypadku stosowania materiałów adhezyjnych wymagana jest płaskość dna ubytku?

Answer 13

nie

Question 14

Co należy zrobić jeśli materiał podkładowy zasłonił rowki retencyjne?

Answer 14

dopóki jest plastyczny należy uwolnić je za pomocą zgłębnika (odsłanianie zagłębień retencyjnych po stwardnieniu materiału wymaga nawiercania, co nie jest wskazane, gdyż może doprowadzić do odpryśnięcia podkładu lub zranienia miazgi)

Question 15

Jaką grubość powinien mieć podkład?

Answer 15

być na tyle gruby by izolować miazgę, ale jednocześnie nie zmniejszać wymaganej przez kształt oporowy głębokości ubytku

Question 16

Jakie materiały stosujemy jako podkłady?

Answer 16

• cementy glass-jonomerowe (konwencjonalne)
• cementy glass-jonomerowe modyfikowane żywicą (światłoutwardzalne)
• cementy tlenkowo-cynkowo-fosforanowe (obecnie niezalecane)
• cementy tlenkowo-cynkowo-eugenolowe
• cementy polikarboksylowe
• preparaty wodorotlenkowo-wapniowe twardniejące i nietwardniejące
• lakiery podkładowe - zębinowe
• systemy adhezyjne szkliwno-zębinowe

Question 17

Dlaczego nie należy zakładać materiałów zawierających eugenol jako jedyny podkład pod materiały złożone?

Answer 17

ponieważ eugenol zaburza proces polimeryzacji podczas twardnienia kompozytu

Question 18

Jakie materiały ze względu na swój skład stanowią substytut zębiny?

Answer 18

cementy glass-jonomerowe światło- i chemoutwardzalne

Question 19

Jakie właściwości ważne dla działań klinicznych mają cementy glass-jonomerowe?

Answer 19

• dobra adhezja do zębiny i szkliwa
• łączą się z kompozytem
• działanie kariostatyczne (uwalniają fluorki)

Question 20

W formie jakich podkładów stosowane są cementy glass-jomonerowe?

Answer 20

grube i cienkie podkłady jednowarstwowe lub jako drugi podkład w głębokich ubytkach (przykrywając preparat wodorotlenkowo-wapniowy)

Question 21

W formie jakich podkładów stosowane są cementy tlenkowo-cynkowo-fosforanowe?

Answer 21

obecnie nie są polecane

• pod wypełnienia z amalgamatu
• pod wypełnienia z materiałów złożonych
• jako drugi podkład w ubytkach głębokich

Question 22

Jakie właściwości ważne dla działań klinicznych mają cementy tlenkowo-cynkowo-eugenolowe?

Answer 22

• działanie bakteriobójcze, ale nie powinny być stosowane w ubytkach bardzo głębokich z podejrzeniem mikroekspozycji miazgi
• nie powinny być stosowane jako jedyny podkład zarówno pod wypełnienia amalgamatowe (ze względu na niską odporność mechaniczną)
, jak i pod materiały złożone (ze względu na zaburzenia w ich polimeryzacji)

Question 23

Jakie właściwości ważne dla działań klinicznych mają cementy polikarboksylowe?

Answer 23

• lepsza adhezja do zębiny niż cementy tlenkwo-cynkowo-fosforanowe
• ale mniejsza wytrzymałość mechaniczna
• mało toksyczne dla miazgi

Question 24

Jakie wyróżniamy rodzaje preparatów wodorotlenkowo-wapniowych i do czego służą?

Answer 24

• nietwardniejące - stosowane punktowo w najbardziej domiazgowej części ubytku i przykrywane cementem twardniejącym
• twardniejące - stosowane jako cienki podkład pod wypełnienia adhezyjne

Question 25

W formie jakich podkładów stosowane są lakiery podkładowe (zębinowe)?

Answer 25

• są adhezyjne i pełnią funkcję podkładów w niezbyt głębokich wypełnieniach
• w głębszych wypełnieniach są zakładane na preparaty wodorotlenkowo-wapniowe

PODOBNIE: czynniki łączące zębinowe i szkliwno-zębinowe

Question 26

Dlaczego przed wypełnieniem ubytek należy przemyć?

Answer 26

by usunąć resztkę opiłków zębiny, ślinę i ewentualnie krew

Question 27

Co służy do płukania ubytku?

Answer 27

strzykawka wodna

Question 28

Czym przemywamy głębokie ubytki?

Answer 28

jałowymi wacikami nasączonymi wodą destylowaną lub solą fizjologiczną o temperaturze 37°C

Question 29

Czym osuszamy ubytki?

Answer 29

jałowymi wacikami

Question 30

Dlaczego nie należy osuszać ubytku sprężonym powietrzem?

Answer 30

osuszanie ubytku, zwłaszcza głębokiego, silnym strumieniem sprężonego powietrza powoduje przemieszczenie odontoblastów do kanalików zębinowych

Question 31

Do czego prowadzi przesuszenie zębiny?

Answer 31

powoduje zapadnięcie odsłoniętych włókien kolagenowych, co wpływa niekorzystnie na tworzenie warstwy hybrydowej i w konsekwencji zmniejsza siłę wiązania

Question 32

W jaki sposób utrzymujemy suchość w jamie ustnej jeżeli nie możemy użyć koferdamu?

Answer 32

za pomocą wałków ligniny i ślinociągu (sam ślinociąg nie chroni przed wilgocią, zmniejsza jedynie liczbę wałków i częstość ich zmiany)

Question 33

Co pozwala zabezpieczyć ubytek znajdujący się blisko dziąsła przed zwilgoceniem płynem wydobywającym się z kieszonki dziąsłowej?

Answer 33

nitki retrakcyjne

Question 34

Czy do przemywania ubytku można użyć środki antyseptyczne?

Answer 34

nie należy używać środków, które denaturują białko odontoblastów (szczególnie w głębokich ubytkach)

Question 35

Co powoduje, że obecnie stosowane metody minimalizują konieczność ostatecznego przemywania ubytku przed przystąpieniem do wypełniania?

Answer 35

• stosowanie sprayu wodnego podczas opracowywania (usuwa w większości przypadków zanieczyszczenia)
• dodatkowe oczyszczenie powierzchni zapewnia kondycjonowanie lub wytrawianie

Question 36

W jakim przypadku nie wolno wypełnić materiałem ostatecznym przygotowanego ubytku?

Answer 36

gdy podczas opracowywania doszło do zranienia brodawki lub brzegu dziąsła (nawet w przypadku zatamowania krwawienia)

Question 37

Czym należy się posłużyć by odbudować utraconą ścianę zęba? Których klas ubytków dotyczy taka odbudowa?

Answer 37

brakujące ściany zęba należy odtworzyć za pomocą kształtki / formówki / matrycy, dotyczy klas II, III i IV

Question 38

Jakie materiały wprowadza się jedną porcją do ubytku?

Answer 38

• chemoutwardzlne

* światłoutwardzalne do bardzo płytkich ubytków

Question 39

Jaka głębokość ubytku jest granicą powyżej której należy zastosować technikę warstwową wprowadzania materiału?

Answer 39

2 mm

Question 40

Czy amalgamat łączy się z tkankami zęba?

Answer 40

nie, jedynie zapełnia ubytek (dlatego wymaga mechanicznej retencji lub specjalnych systemów adhezyjnych)

Question 41

Co wykazuje świeże wypełnienie amalmagatowe?

Answer 41

mikroprzeciek, który zmniejsza się z czasem wypełniając się produktami korozji

Question 42

W jaki sposób można zmniejszyć początkowy mikroprzeciek w wypełnieniu amalgamatem?

Answer 42

przed wprowadzeniem amalgamatu pokryć ściany ubytku odpowiednimi lakierami

Question 43

W jakiej porcji przenosi się amalgamat do ubytku i w jaki sposób się go kondensuje?

Answer 43

wprowadza się go do ubytku małymi porcjami, kondensując oddzielnie każdą porcję ręcznie lub ultradźwiękami (ultradźwięki nie są zalecane, ponieważ wzrasta stężenie par rtęci w otoczeniu)

Question 44

W jaki sposób kondensuje się warstwę amalgamatu wprowadzonego do ubytku?

Answer 44

przez nacisk na masę amalgamatu w centralnej części ubytku, a następnie przesuwa się narzędzie do ścian i końców bruzd, należy zwrócić uwagę na właściwą kondensację w obrębie rowków i ćwieków retencyjnych

Question 45

Na co ma wpływ prawidłowa kondensacja amalgamatu?

Answer 45

• ekspansja amalgamatu
• końcowe twardnienie
• przyleganie do ścian ubytku
• resztkowa zawartość rtęci

Question 46

Czy przez kolejną wprowadzoną warstwę amalgamatu można skondensować warstwę wprowadzoną wcześniej?

Answer 46

nie

Question 47

Kiedy należy zakończyć wprowadzanie amalgamatu do ubytku?

Answer 47

aż do uzyskania nadmiaru powyżej ostatecznego poziomu wykończonego wypełnienia (powyżej wysokości korony sąsiedniego zęba) w czasie plastyczności amalgamatu

Question 48

W jakim czasie amalgamat traci plastyczność?

Answer 48

po upływie ok. 4 minut od sporządzenia

Question 49

Kiedy rozpoczyna się opracowywanie powierzchni żującej przy wypełnieniu amalgamatem?

Answer 49

gdy materiał traci plastyczność i rozpoczyna się proces krystalizacji

Question 50

Czym posługujemy się do usunięcia nadmiaru wypełnienia amalgamatowego?

Answer 50

skrawającym narzędziem ręcznym (karwer, ewentualnie nakładacz lub skalpel)

Question 51

Czym należy się posłużyć by ukształtować stoki guzków i bruzdy w dużych wypełnieniach amalgamatowych?

Answer 51

małym ekskawatorem lub karwerem