Yleistä

Question 1

Ortostaattinen hypotensio

Answer 1

Pystyasentoon liittyvä verenpaineen lasku, autonomisen hermoston säätelyhäiriö
Ikääntyessä lisääntyy - yli 70 v 30 %

Taustalla: lääkkeet, kuivuminen, Parkinson, diabetes

Yli 20/10 mmHg lasku 1-3 min pystyyn nousun jälkeen

Question 2

Dyslipidemia lipiditavoitteet

Answer 2

Kol < 5
Kol/HDL < 4
LDL < 3 (korkean riskin < 2)
Trigly < 2
HDL > 1

Question 3

Dyslipidemian hoito

Answer 3

1. Elintapaohjaus ja kontrolloi lipidit 1-3 kk kohdalla
2. Jos vielä koholla ja potilaalla kohonnut riski (FINRISKI) aloita lääkehoito:
   - LDL koholla -> statiini (+ etsetimibi tai resiini)
   - Triglyt pahasti koholla -> fibraatti

Tärkeimmät kohderyhmät:

• sepelvaltimotauti, ASO tai diabetes
• Fam hyperkol tai sukurasite

Question 4

Dyslipidemia hoidon seuranta

Answer 4

Aluksi lipidien tarkistus 1-2 kk kuluttua, jatkossa vuoden välein riittää
Statiinihoidossa maksa-arvot ennen aloitusta ja kontrolleissa
CK mittaus jos valittaa lihasoireista

Question 5

Kenelle rasituskoe on hyvä sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja kenelle ei?

Answer 5

Hyvä:
yli 40 v mies jolla epätyypillistä rintakipua

Huono:
alle 50 v nainen jolla epätyypillistä rintakipua

-> punnitse ennakkotodennäköisyys

Question 6

Rasitus-EKG löydökset, jotka viittaavat vaikeaan tautiin

Answer 6

1. Systolisen verenpaineen lasku
2. Huomattava ST-lasku yli 2mm pienellä kuormituksella (norm diagnostinen 1 mm lasku)
3. ST-lasku useassa kytkennässä
4. ST-lasku säilyy yli 5 min levossa
5. tyypillinen rintakipu pienessä rasituksessa

Question 7

Sepelvaltimotaudin lääkehoito

Answer 7

Oireiden lievittäminen:

• lyhyvaikutteinen nitro (tarv. pitkä)
• beetasalpaaja (varo: SSS, astma/COPD, ASO leposärky, hypotensiot, bradykardiat, hoitamaton SVajaaT)

Taudin etenemisen hillitseminen:
- statiinit

Ennusteen parantaminen:

• ASA
• ACE-estäjä (ramipriili tai perindropriili)

Question 8

Aorttastenoosi

oireet, diagnoosi ja hoito

Answer 8

Yleisin läppätoimenpiteeseen johtava vika

Oireet: rasituksessa väsymys, rintakipu tai synkopee
Auskultoiden systolinen sivuääni
Kaultavaltimopulssin viivästyminen ja vaimeneminen
Nousevan aortan laajeneminen

Diagnoosi (vaikea): ultrassa virtaus kiihtyy (yli 4 m/s), painegradientti kasvaa (yli 40) ja pinta-ala pienenee (alle 1 cm)

Hoitona läppäleikkaus:
Biologinen yli 60-65 v
Mekaaninen nuoremmille

Question 9

Aorttaläpän vuoto

mistä johtuu, diagnoosi ja hoito

Answer 9

Aiheuttaa endokardiitti, dissekaatio, kalkkeutuminen ja reumakuume

Alkudiastolinen sivuääni (nojaa eteenpäin)
Diagnoosi ultralla

Oireisille läppäleikkaus
Oireettomille, jos EF alle 50 % tai LV suurentuu

Question 10

Mitraalivuoto

Answer 10

Toiminnallinen tai rakenteellinen (mitraaliprolapsi) syy

Puhaltava systolinen sivuääni sydämen kärjestä
Mitraaliprolapsissa keskisystolinen klik

Diagnoosi ultralla: leveys, koko ja volyymi

Oireettomat leikataan jos EF laskee, kammio suurenee tai eteisvärinä

Korjausleikkaus suosituin

Question 11

Mitraalistenoosi

Answer 11

Reumakuumeen jälkeinen arpeutuminen

Diastolen sivuääni ja opening snap

Mitraaliläpän pallolaajennus hoitona

Question 12

Sairaan sinuksen oireyhtymä

Answer 12

Sinussolmukkeen herätetoiminta on salpaantunut
Mahdollisesti taustalla sydänsairauksia

Syke ei nouse kunnolla rasituksessa ja äkillisiä taukoja
Liittyy usein eteisvärinä

Tahdistinhoito kliinisen kuvan perusteella

Question 13

RBBB

Answer 13

Saattaa esiintyä ajoittain ilman sydänsairautta

V1 ja V2 leveä M-kirjain
QRS yli 0,12s

Question 14

LBBB

Answer 14

Sydänsairaudet on poissuljettava jos löytyy

V5 ja V6 M-kirjain
V1 ja V2 syvä leveä negatiivinen
QRS yli 0,12s

Question 15

CHADSVASc-score

antikoagulanttien tarve

Answer 15

Congestive heart failure
Hypertension
Age (2p) yli 75 v
Diabetes
Stroke (2p)
Vascular disease
Age 65-75 v
Sex - naissukupuoli jos yli 65 v