Εντόπιση της βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα Flashcards

(40 cards)

1
Q

Κανόνες για την εντόπιση της βλάβης στις ρίζες

A

1) Οι παρετικοί μύες και αισθητικές διαταραχές ανήκουν σε ριζιτική κατανομή
2) Βλάβη των αισθητικών ριζών δίνει χαρακτηριστικό ριζιτικό πόνο ή και παραισθήσεις δερματοτομική κατανομής
** Λόγω επικάλυψης ενός δερματοτομίου από γειτονικά, τέλεια αναισθησία σε περίπτωση ριζιτικής βλάβης έχουμε μονάχα εφόσον βλάπτονται 2 ή περισσότερες ρίζες

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Διαφορική διάγνωση ριζοπάθειας από βλάβη στα πρόσθια κέρατα του Ν.Μ.

A

Στη βλάβη στα πρόσθια κέρατα δεν υπάρχουν αισθητικά συμπτώματα (που συχνά υπάρχουν στη ριζιτική βλάβη) και συχνά συνυπάρχει και άλλη σημειολογία από τον Ν.Μ.

+ On needle EMG, motor neuron disease is similar to polyradiculopathy:
there are neuropathic abnormalities in the paraspinal muscles and in the distribution of multiple nerve roots. Bulbar and thoracic paraspinal muscles may also be abnormal. Abnormalities in these areas have special diagnostic significance because they are not involved in cervical-lumbar spondylosis (i.e., cervical-lumbar polyradiculopathy), a common condition that sometimes is confused with motor neuron disease. (Preston/ Shapiro - 2020)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Διαφορική διάγνωση πολυριζιτικής βλάβης από πολυνευρίτιδα

A

Συχνά είναι δύσκολη
Στην πολυριζιτική βλάβη η έκπτωση της μυικής ισχύος αφορά κυρίως τα κεντρικά σε σχέση με τα περιφερικά τμήματα των άκρων ενώ στην πολυνευριτιδική βλάβη η έκπτωση αφορά κυρίως τα περιφερικά τμήματα σε σχέση με τα κεντρικά

+ NCS: Σε ριζιτικές βλάβες δεν επηρεάζονται τα αισθητικά νεύρα (προγαγγλιακή βλάβη)
+ Διαφορετική κατανομή αισθητικής διαταραχής

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Εικόνα σε βλάβη Α5 ρίζας

A

Αδυναμία: ανελκτήρας ωμοπλάτης, ρομβοειδής, πρόσθιος οδοντωτός, υπέρ- και υπακάνθιος, δελτοειδής, δικέφαλος και βραχιονοκερκιδικός

Αντιπροσωπευτική πάρεση: δελτοειδής και δικέφαλος

Αντανακλαστικά δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού μειωμένα

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: έξω πλάγιο βραχιονίου

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Εικόνα σε βλάβη Α6 ρίζας

A

Αδυναμία: πρόσθιος οδοντωτός, δικέφαλος, κερκιδικός καμπτήρας του καρπού, εκτείνοντες τον καρπό, στρογγύλος πρηνιστής και υπτιαστής

Αντιπροσωπευτική αδυναμία: δικέφαλος

Αντανακλαστικά δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού μειωμένα

Αισθητική διαταραχή: Έξω επιφάνεια αντιβραχίου, αντίχειρας και δείκτης

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: αντίχειρας

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Εικόνα σε βλάβη Α7 ρίζας

A

Αδυναμία: πρόσθιος οδοντωτός, μείζονας θωρακικός, πλατύς ραχιαίος, στρογγύλος πρηνιστής, κερκιδικός καμπτήρας του καρπού, τρικέφαλος, κερκιδικός εκτείνοντας τον καρπό, εκτείνοντες τους δακτύλους

Αντιπροσωπευτική αδυναμία: τρικέφαλος και εκτείνοντες τον καρπό

Αντανακλαστικό τρικεφάλου μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές στον 3ο και 4ο δάκτυλο

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή στον 3ο δάκτυλο

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Εικόνα σε βλάβη Α8 ρίζας

A

Αδυναμία: ωλένιο καμπτήρα του καρπού, επιπολής καμπτήρα των δακτύλων, μακρό απαγωγό του αντίχειρα, μακρό καμπτήρα του αντίχειρα, μακρό και βραχύ εκτείνοντα τον αντίχειρα και εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων

Αντιπροσωπευτική πάρεση: εν τω βάθει καμπτήρας των δακτύλων (κάμψη τελικής φάλαγγας)

Καμπτικό αντανακλαστικό των δακτύλων μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές: κάτω έσω πλάγιο του αντιβραχίου και χεριού, τον παράμεσο και τον μικρό δάκτυλο

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: μικρό δάκτυλο

** μπορεί να έχουμε σημείο Horner!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Εικόνα σε βλάβη Θ1 ρίζας

A

Αδυναμία: αντιθετικός του αντίχειρα, βραχύς καμπτήρας του αντίχειρα, βραχύς απαγωγός του αντίχειρα, ελμινθοειδείς, μεσόστεοι, απαγωγός μικρού δακτύλου

Αντιπροσωπευτική πάρεση: μεσόστεοι

Αντανακλαστικό των δακτύλων ελαττωμένο

Αισθητικές διαταραχές στο έσω μέρος του αντιβραχίου

** Σημείο Horner συχνό!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Εικόνα σε βλάβη Ο2 ρίζας

A

Αδυναμία: λαγονοψοίτης, τετρακέφαλος, προσαγωγός

Αντιπροσωπευτική πάρεση; λαγονοψοίτης

Αντανακλαστικό κρεμαστήρα μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Εικόνα σε βλάβη Ο3 ρίζας

A

Αδυναμία: τετρακέφαλο, λαγονοψοίτη, προσαγωγούς

Αντιπροσωπευτική πάρεση; τετρακέφαλος

Αντανακλαστικό επιγονατίδας μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές στην περιοχή της επιγονατίδας και στο κάτω πρόσθιο τμήμα του μηρού

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: πάνω από την επιγονατίδα

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Εικόνα σε βλάβη Ο4 ρίζας

A

Αδυναμία: τετρακέφαλος και πρόσθιος κνημιαίος

Αντιπροσωπευτική πάρεση: πρόσθιος κνημιαίος

Αντανακλαστικό επιγονατίδας μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές στο έσω μέρος της κνήμης και στο έσω σφυρό

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: έσω σφυρό

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Εικόνα σε βλάβη Ο5 ρίζας

A

Αδυναμία: μείζονα, μέσο και μικρό γλουτιαίο, τους οπίσθιους μηριαίους, τον οπίσθιο κνημιαίο, τους περονιαίους, τον πρόσθιο κνημιαίο, τον μακρό καμπτήρα των δακτύλων, τον μακρό εκτείνοντα τον μεγάλο δάκτυλο, τον μακρό εκτείνοντα τους δακτύλους

Αντιπροσωπευτική πάρεση: μακρός εκτείνοντας τον μεγάλο δάκτυλο

Αισθητικές διαταραχές: στο πλάγιο της κνήμης, στη ράχη και έσω μέρος του ποδιού και στο μεγάλο δάκτυλο

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: στο μεγάλο δάκτυλο

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Εικόνα σε βλάβη Ι1-Ι2 ριζών

A

Αδυναμία; μείζονας γλουτιαίος, γαστροκνήμιος, οπίσθιοι μηριαίοι, μακρός και βραχύς καμπτήρας των δακτύλων, μακρός καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου καμπτήρες όλων των μικρών μυών του ποδιού

Αντιπροσωπευτική πάρεση; γαστροκνήμιος και πελματιαίοι καμπτήρες δακτύλων

Αχίλλειο αντανακλαστικό μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές:
Ι1 –> μικρό δάκτυλο, έξω πλάγιο του ποδιού και φτέρνας και πέλμα

Ι2 –> προσθιοπλάγιο και οπίσθιο μέρος του μηρού, άνω μέρος της οπίσθιας επιφάνειας της κνήμης

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή;
Ι1 –> έξω σφυρό
Ι2 –> οπίσθια επιφάνεια του μηρού

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Εικόνα σε βλάβη Ι2-Ι5 ριζών

A

Διαταραχές κύστης και ορθού

Αισθητικές διαταραχές στην πίσω επιφάνεια της κνήμης και του μηρού, στους γλουτούς και στην περιπρωκτική περιοχή

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: περιπρωκτική περιοχή (Ι4-Ι5)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Νεύρα που εκφύονται από αυχενικές ρίζες / βραχιόνιο πλέγμα (εκτός από τα 5 μεγάλα)

A

1) Κατευθείαν από τη Α5 –> ραχιαίο νεύρο ωμοπλάτης
2) Α5-Α7 ρίζες –> μακρό θωρακικό νεύρο
3) Α5-Α6 ρίζες –> υποκλείδιο νεύρο
4) άνω πρωτεύον στέλεχος –> υπερπλάτιο
5) έξω δευτερεύον στέλεχος –> πρόσθιο έξω θωρακικό νεύρο
6) έσω δευτερεύον στέλεχος –> πρόσθιο έσω θωρακικό νεύρο
7) οπίσθιο δευτερεύον στέλεχος –> υποπλάτιο νεύρο + θωρακορραχιαίο

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Εικόνα σε βλάβη άνω πρωτεύοντος στελέχους

A

Παράλυση και ατροφία; δελτοειδής, δικέφαλος, πρόσθιος βραχιόνιος, βραχιονοκερκιδικός και σε ένα βαθμό υπτιαστής

Εξέταση: αδυναμία απαγωγής και έξω στροφής του βραχίονα, αδυναμία κάμψης και υπτιασμού του αντιβραχίου, απουσία ή μείωση των αντανακλαστικών δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού

Υπαισθησία; στην έξω επιφάνεια του βραχίονα και στην κερκιδική μοίρα του αντιβραχίου

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Εικόνα σε βλάβη του κάτω πρωτεύοντος στελέχους

A

Παράλυση και ατροφία μυών που νευρώνονται κυρίως από το ωλένιο και κατά δεύτερο λόγο από το μέσο: μυς του θέναρος, του οπισθέναρος, στους μεσόστεους και στους ελμινθοειδείς

Εξέταση: αδυναμία στην κάμψη του καρπού και των δακτύλων, στην απαγωγή-προσαγωγή των δακτύλων και στην αντίθεση του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου

Υπαισθησία: στο 4ο και 5ο δάκτυλο και στην έσω επιφάνεια του αντιβραχίου και του βραχίονα

Αντανακλαστικό δακτύλων μειωμένο

Συχνά υπάρχει σύνδρομο Horner

18
Q

Εικόνα σε βλάβη του μέσου πρωτεύοντος στελέχους

A

Παράλυση και ατροφία: εκτείνοντες του αντιβραχίου, του καρπού και των δακτύλων

Αντανακλαστικό του τρικεφάλου μειωμένο αλλά όχι του βραχιονοκερκιδικού

Υπαισθησία στην έξω επιφάνεια του αντιβραχίου και στο κερκιδικό μέρος του χεριού

19
Q

Εικόνα σε βλάβη οπίσθιου δευτερεύοντος στελέχους

A

Προσβολή:

  • εκτείνοντες το αντιβράχιο, τον καρπό και τους δακτύλους (κερκιδικό)
  • μείζον στρογγύλος και υποπλάτιος (υποπλάτιο)
  • πλατύς ραχιαίος (θωρακοραχιαίο)
  • δελτοειδής (μασχαλιαίο)

Υπαισθησία στην έξω επιφάνεια του βραχίονα

20
Q

Εικόνα σε βλάβη του έξω δευτερεύοντος στελέχους

A

Προσβολή;

  • δικέφαλος, κορακοβραχιόνιος (μυοδερματικό)
  • μύες του μέσου νεύρου εκτός των μικρών μυών του χεριού

Υπαισθησία στην έξω επιφάνεια του αντιβραχίου (έξω δερματικό του πήχη)

21
Q

Εικόνα σε βλάβη του έσω δευτερεύοντος στελέχους

A

Προσβολή;

  • μυών που νευρώνονται από το ωλένιο
  • των μικρών μυών που νευρώνονται από το μέσο (βραχύς απαγωγός του αντίχειρα, αντιθετικός του αντίχειρα, επιπολής κεφαλή καμπτήρα του αντίχειρα, 1ος και 2ος ελμινθοειδής)

Υπαισθησία; έσω μέρος του βραχίονα και του αντιβραχίου (έσω δερματικά νεύρα)

22
Q

Εικόνα σε βλάβη του οσφυικού πλέγματος

A

Πάρεση και ατροφία;

  • στην κατανομή του μηριαίου νεύρου με αδυναμία κάμψης του μηρού (λαγονοψοίτης) και έκτασης της κνήμης (τετρακέφαλος)
  • στην κατανομή του θυροειδούς νεύρου με αδυναμία προσαγωγής του μηρού

Αισθητικές διαταραχές;

  • βουβωνική περιοχή (λαγονουπογάστριο, λαγονοβουβωνικό)
  • τα γεννητικά όργανα (αιδιομηρικό)
  • το εξω, πρόσθιο και το έσω μέρος του μηρού (έξω μηροδερματικό, μηριαίο, και θυροειδές αντίστοιχα)
  • το έσω μέρος της κνήμης (σαφηνές)

Τα αντανακλαστικά της επιγονατίδας και του κρεμαστήρα υπολείπονται ή καταργούνται

23
Q

Εικόνα σε βλάβη του ιερού πλέγματος

A

Πάρεση και ατροφία:

1) μέσος και μικρός γλουτιαίος (αδυναμία απαγωγής και έσω στροφής του μηρού)
2) μείζον γλουτιαίος (αδυναμία έκτασης μηρού στο ισχίο)
3) οπίσθιοι μηριαίοι (αδυναμία κάμψης της κνήμης)
4) περονιαίοι (ανάσπαση του έξω χείλους)
5) οπίσθιος κνημιαίος (ανάσπαση του έσω χείλους)
6) γαστροκνήμιος (πελματιαία κάμψη του ποδιού)
7) πελματιαίος καμπτήρας των δακτύλων
8) πρόσθιος κνημιαίος (ραχιαία κάμψη του ποδιού)

Αισθητικές διαταραχές στην περιοχή αισθητικής κατανομής του ισχιακού (περιοχή κάτω από το γόνατο εκτός από το έσω μέρος της κνήμης) και του οπίσθιου μηροδερματικού νεύρου (οπίσθιο μερος του μηρού)

Το Αχίλλειο αντανακλαστικό υπολείπεται ή καταργείται

Υπάρχουν ορθοκυστικές διαταραχές αν βλάπτεται το έσω αιδοιικό νεύρο

24
Q

Εικόνα σε βλάβη του υπερπλάτιου νεύρου

A

Αδυναμία στην έναρξη της απαγωγής και έξω στροφής του βραχίονα

25
Εικόνα σε βλάβη θωρακοραχιαίου νεύρου
Αδυναμία προσαγωγής και προς τα πίσω έκτασης του άνω άκρου (πλατυς ραχιαίος - latissimus dorsi)
26
Εικόνα σε βλάβη μασχαλιαίου νεύρου
- Υπαισθησία στον ώμο και την άνω οπισθοπλάγια περιοχή του βραχίονα - Ατροφία στον ώμο - Αδυναμία στην πρόσθια και πλάγια απαγωγή του βραχίονα - Αδυναμία στην έξω στροφή του βραχίονα (δύσκολα ανιχνεύεται στην εξέταση)
27
Εικόνα σε βλάβη μυοδερματικού νεύρου
Αδυναμία κάμψης του αγκώνα Υπαισθησία έξω επιφάνειας αντιβραχίου (έξω δερματικό νεύρο του πήχη - συνέχεια μυοδερματικού)
28
Εικόνα σε πλήρη βλάβη του κερκιδικού νεύρου
Αδυναμία στην έκταση και στον υπτιασμό του αντιβραχίου, στην έκταση του καρπού, στην έκταση και την κερκιδική απαγωγή του αντίχειρα και στην έκταση των άλλων δακτύλων στις μετακαρποφαλαγγικες αρθρωσεις Μικρή αδυναμία καμψης του αγκώνα (βραχιονοκερκιδικός) Υπαισθησία στην ραχιαία επιφάνεια του βραχίονα και του αντιβραχίου και την κερκιδική μοίρα της ράχης του χεριού και των πρώτων φαλάγγων των 3,5 πρώτων δακτύλων Απώλεια του αντανακλαστικού του τρικεφάλου και του βραχιονοκερκιδικού
29
Εικόνα σε βλάβη του κερκιδικού 1) στην περιοχή της σπειροειδούς αύλακας στο άνω μέρος του βραχίονος 2) στην περιοχή του αγκώνα 3) του οπίσθιου μεσόστεου κλάδου στο αντιβράχιο
1) εικόνα πλήρους βλάβης εκτός από διατήρηση της λειτουργίας του τρικεφάλου και της αισθητικότητας στη ραχιαία επιφάνεια του βραχίονος 2) αδυναμία υπτιασμού του αντιβραχίου, ατελή πτώση του χεριού με παρέκκλιση προς το κερκιδικό πλάγιο, αδυναμία έκτασης και απαγωγής του αντίχειρα, αδυναμία έκτασης πρώτων φαλάγγων των δακτύλων, υπαισθησία στη ραχιαία κερκιδική επιφάνεια του χεριού και των πρώτων φαλάγγων των 3,5 πρώτων δακτύλων 3) Ίδια εικόνα με βλάβη στον αγκώνα χωρίς όμως αισθητικές διαταραχές (διατήρηση βραχιονοκερκιδικού και κερκιδικού εκτείνοντα τον καρπό)
30
Εικόνα σε πλήρη βλάβη του μέσου νεύρου
Αδυναμία: - στον πρηνισμό του αντιβραχίου - στην καμψη του καρπού - στην κάμψη του δείκτη και σε λιγότερο βαθμό του μέσου και σε λιγότερο βαθμό των άλλων δακτύλων Ειδικότερα: αδυναμία στην κάμψη της πρώτης φάλαγγας του δείκτη και του μέσου (ελμινθοειδείς), στην κάμψη της μέσης φάλαγγας του δείκτη, μέσου και παράμεσου και του μικρού δακτύλου (επιπολής καμπτήρας δακτύλων) κάμψη των τελικών φαλάγγων του δείκτη και του μέσου από τον εν τω βάθει καμπτήρα του ΙΙ και ΙΙΙ δακτύλου - στην παλαμιαία απαγωγή του αντίχειρα - στην αντίθεση του αντίχειρα - στην κάμψη της τελικής φάλαγγας του αντίχειρα Χαρακτηριστική ατροφία θέναρος Υπαισθησία στην περιοχή του θέναρος, την παλαμιαία επιφάνεια των 3,5 πρώτων δακτύλων και τη ραχιαία επιφάνεια της τελικής και της μέσης φάλαγγας τους
31
Εικόνα σε βλάβη του μέσου 1) μόνο του πρόσθιου μεσόστεου κλάδου 2) βλάβη στον καρπιαίο σωλήνα
1) Αδυναμία μόνο στην κάμψη της τελικής φάλαγγας του αντίχειρα, και των τελικών φαλάγγων του δείκτη και του μέσου και στον πρηνισμό του αντιβραχίου Στην εξέταση χαρακτηριστική αδυναμία στη σύλληψη αντιχειμένου μεταξύ ράγας του αντίχειρα και του δείκτη 2) Mild CTS: may have a normal physical exam or trivial sensory loss over the fingertips (the earliest sensory loss seems to occur over the volar tip of the middle finger). More advanced disease: may have more easily demonstrable sensory loss and frequently have weakness of the thenar muscles. The opponens pollicis is occasionally, and the abductor pollicis brevis rarely, innervated by the ulnar nerve and may be spared in some patients. The lumbrical muscles are usually spared. Patients with severe involvement: usually demonstrate thenar weakness and atrophy and dense sensory loss. ** Ο κλάδος για την αισθητικότητα του θέναρος εκφύεται πριν τον καρπιαίο σωλήνα! | + De Jong
32
Εικόνα σε πλήρη βλάβη του ωλενίου νεύρου
Αδυναμία - στην κάμψη του καρπού - στην κάμψη της τελικής φάλαγγας του 4ου και 5ου δακτύλου - στην κάμψη των πρώτων φαλάγγων του 2ου-5ου δακτύλου και την έκταση των υπόλοιπων φαλάγγων - στην αντίθεση, απαγωγή και κάμψη του μικρού δακτύλου - στην απαγωγή και προσαγωγή των δακτύλων - στην προσαγωγή και κάμψη της πρώτης φάλαγγας του αντίχειρα Αισθητική διαταραχή στη ραχιαία και παλαμιαία επιφάνεια των 1,5 τελευταίων δακτύλων Χαρακτηριστική ατροφία οπισθέναρος
33
Εικόνα σε βλάβη του ωλενίου στον καρπό
Μπορεί να προσβάλλει μονο τον τελικό εν τω βάθει κλάδο με περιορισμένες παρέσεις (άθικτοι ο εν τω βάθει καμπτήρας των δακτύλων και ωλένιος καμπτήρας του καρπού) χωρίς αισθητικές διαταραχές
34
Εικόνα σε βλάβη του μηριαίου
Ατροφία στον μηρό και αδυναμία στην κάμψη του μηρού και στην έκταση της κνήμης Απώλεια του αντανακλαστικού της επιγονατίδας Υπαισθησία πρόσθια και έσω επιφάνεια του μηρού και του γόνατος και το έσω μέρος της κνήμης μέχρι το έσω σφυρό
35
Εικόνα σε βλάβη του θυροειδούς νεύρου
Ατροφία στο έσω μέρος του μηρού και αδυναμία προσαγωγής του μηρού Αισθητικές διαταραχές στο έσω μέρος του μηρού
36
Εικόνα σε βλάβη του έξω μηροδερματικού
Πόνος και παραισθησίες στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του μηρού (παραισθητική μηραλγία)
37
Εικόνα σε βλάβη άνω και κάτω γλουτιαίου νεύρου
Άνω γλουτιαίου --> αδυναμία απαγωγής και έσω στροφής του μηρού, η λεκάνη αποκλίνει στη βάδιση στο υγιές πλάγιο Κάτω γλουτιαίου --> αδυναμία έκτασης του μηρου στο ισχίο, δυσκολία στο ανέβασμα σκάλας
38
Εικόνα σε βλάβη του ισχιακού νεύρου
Αδυναμία - στην κάμψη της κνήμης στο γόνατο - στην έκταση και κάμψη του ποδιού και των δακτύλων - στην ανάσπαση του έξω και έσω χείλους του ποδιού Κατάργηση του Αχίλλειου αντανακλαστικού Αισθητική έκπτωση στο έξω και πίσω μέρος της κνήμης και σε όλο το πόδι Χαρακτηριστική ατροφία στο πίσω μέρος του μηρού και κάτω από το γόνατο
39
Βλάβη του κνημιαίου νεύρου στον ταρσιαίο σωλήνα
Ελαφριά αδυναμία στην κάμψη και στην απαγωγή-προσαγωγή των δακτύλων και υπαισθησία στην έσω επιφάνεια της φτέρνας και στο πέλμα ή μόνο στο πέλμα
40
Βλάβη του κοινού περονιαίου στην ιγνυακή περιοχή ή στην κεφαλή της περόνης
Αδυναμία στην ραχιαία κάμψη του ποδιού και των δακτύλων με πτώση του ποδιού και αδυναμία ανάσπασης του έξω χείλους του ποδιού και αισθητική διαταραχή στη ράχη του ποδιού και των δακτύλων και επιπλέον στην άνω έξω επιφάνεια της κνήμης