Εντόπιση της βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα Flashcards
(40 cards)
Κανόνες για την εντόπιση της βλάβης στις ρίζες
1) Οι παρετικοί μύες και αισθητικές διαταραχές ανήκουν σε ριζιτική κατανομή
2) Βλάβη των αισθητικών ριζών δίνει χαρακτηριστικό ριζιτικό πόνο ή και παραισθήσεις δερματοτομική κατανομής
** Λόγω επικάλυψης ενός δερματοτομίου από γειτονικά, τέλεια αναισθησία σε περίπτωση ριζιτικής βλάβης έχουμε μονάχα εφόσον βλάπτονται 2 ή περισσότερες ρίζες
Διαφορική διάγνωση ριζοπάθειας από βλάβη στα πρόσθια κέρατα του Ν.Μ.
Στη βλάβη στα πρόσθια κέρατα δεν υπάρχουν αισθητικά συμπτώματα (που συχνά υπάρχουν στη ριζιτική βλάβη) και συχνά συνυπάρχει και άλλη σημειολογία από τον Ν.Μ.
+ On needle EMG, motor neuron disease is similar to polyradiculopathy:
there are neuropathic abnormalities in the paraspinal muscles and in the distribution of multiple nerve roots. Bulbar and thoracic paraspinal muscles may also be abnormal. Abnormalities in these areas have special diagnostic significance because they are not involved in cervical-lumbar spondylosis (i.e., cervical-lumbar polyradiculopathy), a common condition that sometimes is confused with motor neuron disease. (Preston/ Shapiro - 2020)
Διαφορική διάγνωση πολυριζιτικής βλάβης από πολυνευρίτιδα
Συχνά είναι δύσκολη
Στην πολυριζιτική βλάβη η έκπτωση της μυικής ισχύος αφορά κυρίως τα κεντρικά σε σχέση με τα περιφερικά τμήματα των άκρων ενώ στην πολυνευριτιδική βλάβη η έκπτωση αφορά κυρίως τα περιφερικά τμήματα σε σχέση με τα κεντρικά
+ NCS: Σε ριζιτικές βλάβες δεν επηρεάζονται τα αισθητικά νεύρα (προγαγγλιακή βλάβη)
+ Διαφορετική κατανομή αισθητικής διαταραχής
Εικόνα σε βλάβη Α5 ρίζας
Αδυναμία: ανελκτήρας ωμοπλάτης, ρομβοειδής, πρόσθιος οδοντωτός, υπέρ- και υπακάνθιος, δελτοειδής, δικέφαλος και βραχιονοκερκιδικός
Αντιπροσωπευτική πάρεση: δελτοειδής και δικέφαλος
Αντανακλαστικά δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού μειωμένα
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: έξω πλάγιο βραχιονίου
Εικόνα σε βλάβη Α6 ρίζας
Αδυναμία: πρόσθιος οδοντωτός, δικέφαλος, κερκιδικός καμπτήρας του καρπού, εκτείνοντες τον καρπό, στρογγύλος πρηνιστής και υπτιαστής
Αντιπροσωπευτική αδυναμία: δικέφαλος
Αντανακλαστικά δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού μειωμένα
Αισθητική διαταραχή: Έξω επιφάνεια αντιβραχίου, αντίχειρας και δείκτης
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: αντίχειρας
Εικόνα σε βλάβη Α7 ρίζας
Αδυναμία: πρόσθιος οδοντωτός, μείζονας θωρακικός, πλατύς ραχιαίος, στρογγύλος πρηνιστής, κερκιδικός καμπτήρας του καρπού, τρικέφαλος, κερκιδικός εκτείνοντας τον καρπό, εκτείνοντες τους δακτύλους
Αντιπροσωπευτική αδυναμία: τρικέφαλος και εκτείνοντες τον καρπό
Αντανακλαστικό τρικεφάλου μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές στον 3ο και 4ο δάκτυλο
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή στον 3ο δάκτυλο
Εικόνα σε βλάβη Α8 ρίζας
Αδυναμία: ωλένιο καμπτήρα του καρπού, επιπολής καμπτήρα των δακτύλων, μακρό απαγωγό του αντίχειρα, μακρό καμπτήρα του αντίχειρα, μακρό και βραχύ εκτείνοντα τον αντίχειρα και εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων
Αντιπροσωπευτική πάρεση: εν τω βάθει καμπτήρας των δακτύλων (κάμψη τελικής φάλαγγας)
Καμπτικό αντανακλαστικό των δακτύλων μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές: κάτω έσω πλάγιο του αντιβραχίου και χεριού, τον παράμεσο και τον μικρό δάκτυλο
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: μικρό δάκτυλο
** μπορεί να έχουμε σημείο Horner!
Εικόνα σε βλάβη Θ1 ρίζας
Αδυναμία: αντιθετικός του αντίχειρα, βραχύς καμπτήρας του αντίχειρα, βραχύς απαγωγός του αντίχειρα, ελμινθοειδείς, μεσόστεοι, απαγωγός μικρού δακτύλου
Αντιπροσωπευτική πάρεση: μεσόστεοι
Αντανακλαστικό των δακτύλων ελαττωμένο
Αισθητικές διαταραχές στο έσω μέρος του αντιβραχίου
** Σημείο Horner συχνό!
Εικόνα σε βλάβη Ο2 ρίζας
Αδυναμία: λαγονοψοίτης, τετρακέφαλος, προσαγωγός
Αντιπροσωπευτική πάρεση; λαγονοψοίτης
Αντανακλαστικό κρεμαστήρα μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού
Εικόνα σε βλάβη Ο3 ρίζας
Αδυναμία: τετρακέφαλο, λαγονοψοίτη, προσαγωγούς
Αντιπροσωπευτική πάρεση; τετρακέφαλος
Αντανακλαστικό επιγονατίδας μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές στην περιοχή της επιγονατίδας και στο κάτω πρόσθιο τμήμα του μηρού
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: πάνω από την επιγονατίδα
Εικόνα σε βλάβη Ο4 ρίζας
Αδυναμία: τετρακέφαλος και πρόσθιος κνημιαίος
Αντιπροσωπευτική πάρεση: πρόσθιος κνημιαίος
Αντανακλαστικό επιγονατίδας μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές στο έσω μέρος της κνήμης και στο έσω σφυρό
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: έσω σφυρό
Εικόνα σε βλάβη Ο5 ρίζας
Αδυναμία: μείζονα, μέσο και μικρό γλουτιαίο, τους οπίσθιους μηριαίους, τον οπίσθιο κνημιαίο, τους περονιαίους, τον πρόσθιο κνημιαίο, τον μακρό καμπτήρα των δακτύλων, τον μακρό εκτείνοντα τον μεγάλο δάκτυλο, τον μακρό εκτείνοντα τους δακτύλους
Αντιπροσωπευτική πάρεση: μακρός εκτείνοντας τον μεγάλο δάκτυλο
Αισθητικές διαταραχές: στο πλάγιο της κνήμης, στη ράχη και έσω μέρος του ποδιού και στο μεγάλο δάκτυλο
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: στο μεγάλο δάκτυλο
Εικόνα σε βλάβη Ι1-Ι2 ριζών
Αδυναμία; μείζονας γλουτιαίος, γαστροκνήμιος, οπίσθιοι μηριαίοι, μακρός και βραχύς καμπτήρας των δακτύλων, μακρός καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου καμπτήρες όλων των μικρών μυών του ποδιού
Αντιπροσωπευτική πάρεση; γαστροκνήμιος και πελματιαίοι καμπτήρες δακτύλων
Αχίλλειο αντανακλαστικό μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές:
Ι1 –> μικρό δάκτυλο, έξω πλάγιο του ποδιού και φτέρνας και πέλμα
Ι2 –> προσθιοπλάγιο και οπίσθιο μέρος του μηρού, άνω μέρος της οπίσθιας επιφάνειας της κνήμης
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή;
Ι1 –> έξω σφυρό
Ι2 –> οπίσθια επιφάνεια του μηρού
Εικόνα σε βλάβη Ι2-Ι5 ριζών
Διαταραχές κύστης και ορθού
Αισθητικές διαταραχές στην πίσω επιφάνεια της κνήμης και του μηρού, στους γλουτούς και στην περιπρωκτική περιοχή
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: περιπρωκτική περιοχή (Ι4-Ι5)
Νεύρα που εκφύονται από αυχενικές ρίζες / βραχιόνιο πλέγμα (εκτός από τα 5 μεγάλα)
1) Κατευθείαν από τη Α5 –> ραχιαίο νεύρο ωμοπλάτης
2) Α5-Α7 ρίζες –> μακρό θωρακικό νεύρο
3) Α5-Α6 ρίζες –> υποκλείδιο νεύρο
4) άνω πρωτεύον στέλεχος –> υπερπλάτιο
5) έξω δευτερεύον στέλεχος –> πρόσθιο έξω θωρακικό νεύρο
6) έσω δευτερεύον στέλεχος –> πρόσθιο έσω θωρακικό νεύρο
7) οπίσθιο δευτερεύον στέλεχος –> υποπλάτιο νεύρο + θωρακορραχιαίο
Εικόνα σε βλάβη άνω πρωτεύοντος στελέχους
Παράλυση και ατροφία; δελτοειδής, δικέφαλος, πρόσθιος βραχιόνιος, βραχιονοκερκιδικός και σε ένα βαθμό υπτιαστής
Εξέταση: αδυναμία απαγωγής και έξω στροφής του βραχίονα, αδυναμία κάμψης και υπτιασμού του αντιβραχίου, απουσία ή μείωση των αντανακλαστικών δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού
Υπαισθησία; στην έξω επιφάνεια του βραχίονα και στην κερκιδική μοίρα του αντιβραχίου
Εικόνα σε βλάβη του κάτω πρωτεύοντος στελέχους
Παράλυση και ατροφία μυών που νευρώνονται κυρίως από το ωλένιο και κατά δεύτερο λόγο από το μέσο: μυς του θέναρος, του οπισθέναρος, στους μεσόστεους και στους ελμινθοειδείς
Εξέταση: αδυναμία στην κάμψη του καρπού και των δακτύλων, στην απαγωγή-προσαγωγή των δακτύλων και στην αντίθεση του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου
Υπαισθησία: στο 4ο και 5ο δάκτυλο και στην έσω επιφάνεια του αντιβραχίου και του βραχίονα
Αντανακλαστικό δακτύλων μειωμένο
Συχνά υπάρχει σύνδρομο Horner
Εικόνα σε βλάβη του μέσου πρωτεύοντος στελέχους
Παράλυση και ατροφία: εκτείνοντες του αντιβραχίου, του καρπού και των δακτύλων
Αντανακλαστικό του τρικεφάλου μειωμένο αλλά όχι του βραχιονοκερκιδικού
Υπαισθησία στην έξω επιφάνεια του αντιβραχίου και στο κερκιδικό μέρος του χεριού
Εικόνα σε βλάβη οπίσθιου δευτερεύοντος στελέχους
Προσβολή:
- εκτείνοντες το αντιβράχιο, τον καρπό και τους δακτύλους (κερκιδικό)
- μείζον στρογγύλος και υποπλάτιος (υποπλάτιο)
- πλατύς ραχιαίος (θωρακοραχιαίο)
- δελτοειδής (μασχαλιαίο)
Υπαισθησία στην έξω επιφάνεια του βραχίονα
Εικόνα σε βλάβη του έξω δευτερεύοντος στελέχους
Προσβολή;
- δικέφαλος, κορακοβραχιόνιος (μυοδερματικό)
- μύες του μέσου νεύρου εκτός των μικρών μυών του χεριού
Υπαισθησία στην έξω επιφάνεια του αντιβραχίου (έξω δερματικό του πήχη)
Εικόνα σε βλάβη του έσω δευτερεύοντος στελέχους
Προσβολή;
- μυών που νευρώνονται από το ωλένιο
- των μικρών μυών που νευρώνονται από το μέσο (βραχύς απαγωγός του αντίχειρα, αντιθετικός του αντίχειρα, επιπολής κεφαλή καμπτήρα του αντίχειρα, 1ος και 2ος ελμινθοειδής)
Υπαισθησία; έσω μέρος του βραχίονα και του αντιβραχίου (έσω δερματικά νεύρα)
Εικόνα σε βλάβη του οσφυικού πλέγματος
Πάρεση και ατροφία;
- στην κατανομή του μηριαίου νεύρου με αδυναμία κάμψης του μηρού (λαγονοψοίτης) και έκτασης της κνήμης (τετρακέφαλος)
- στην κατανομή του θυροειδούς νεύρου με αδυναμία προσαγωγής του μηρού
Αισθητικές διαταραχές;
- βουβωνική περιοχή (λαγονουπογάστριο, λαγονοβουβωνικό)
- τα γεννητικά όργανα (αιδιομηρικό)
- το εξω, πρόσθιο και το έσω μέρος του μηρού (έξω μηροδερματικό, μηριαίο, και θυροειδές αντίστοιχα)
- το έσω μέρος της κνήμης (σαφηνές)
Τα αντανακλαστικά της επιγονατίδας και του κρεμαστήρα υπολείπονται ή καταργούνται
Εικόνα σε βλάβη του ιερού πλέγματος
Πάρεση και ατροφία:
1) μέσος και μικρός γλουτιαίος (αδυναμία απαγωγής και έσω στροφής του μηρού)
2) μείζον γλουτιαίος (αδυναμία έκτασης μηρού στο ισχίο)
3) οπίσθιοι μηριαίοι (αδυναμία κάμψης της κνήμης)
4) περονιαίοι (ανάσπαση του έξω χείλους)
5) οπίσθιος κνημιαίος (ανάσπαση του έσω χείλους)
6) γαστροκνήμιος (πελματιαία κάμψη του ποδιού)
7) πελματιαίος καμπτήρας των δακτύλων
8) πρόσθιος κνημιαίος (ραχιαία κάμψη του ποδιού)
Αισθητικές διαταραχές στην περιοχή αισθητικής κατανομής του ισχιακού (περιοχή κάτω από το γόνατο εκτός από το έσω μέρος της κνήμης) και του οπίσθιου μηροδερματικού νεύρου (οπίσθιο μερος του μηρού)
Το Αχίλλειο αντανακλαστικό υπολείπεται ή καταργείται
Υπάρχουν ορθοκυστικές διαταραχές αν βλάπτεται το έσω αιδοιικό νεύρο
Εικόνα σε βλάβη του υπερπλάτιου νεύρου
Αδυναμία στην έναρξη της απαγωγής και έξω στροφής του βραχίονα