ПНД Flashcards
(25 cards)
Палиперидон (инвега)
Вес ¾, седация ¾
Атипичный антипсихотик
Показания: шизофрения, ШАР, профилактика рецидивов шизофрении, БАР, другие психотические расстройства
Не стоит купировать психозы
Снижает позитивные симптомы, улучшает негативные, улучшение когнитивных способностей. Больные имеют более высокий уровень социального функционирования и лучше адаптированы к жизни. Похож на рисперидон, но значительно меньше побочек, тем не менее увеличивает массу тела, пролактин и инсулинорезистентность
Инвега малоэффективен для лечения простой и кататонической форм шизофрении, хронического паранойяльного бреда
Для приема внутрь: рекомендуемая доза составляет 6 мг 1 раз/сут , если трудное прошлое то 9 через неделю.
Для в/м введения: начальная доза - 150 мг в 1-й день и 100 мг через 1 неделю (обе инъекции в дельтовидную мышцу). В дальнейшем рекомендуется доза 75 мг ежемесячно.
Психотические симптомы исчезают в течении 1 недели. На поведение и интеллект в течении 4-6 недель.
Меньше вялость и заторможенность
со временем экстрапирамидные расстройства постепенно редуцируются и через 1-3 месяца обычно полно- стью исчезают. Поэтому для коррекции экстрапирамидной симптоматики предпочтительно применять не антихолинергические препараты, а более мягкие средства (например, при акатизии - феназепам, при мышечной скованности – мидокалм, при дискинезиях - пантогам)
Циклодол ослабляет препарат
Венлафаксин
Сбалансированный
В дозах < 150 мг действует как СИОЗ серотонина (5НТ), а в дозах 175-200 мг - ингибирует также и обратный захват НА
Дозы - 75 до 225 мг , принимать утром!!!
Показания: депрессия, ГТР, социальные фобии, панические атаки, ПТСР
Основные целевые симптомы: Подавленное настроение, потеря энергии, нарушение сна, тревожность
Возможно комбинация с нормотимиками и АВП при БАР, психотическое депрессии
Вес 1/4, седация 2/4
в высоких дозах (≥150 мг) не применяется у лиц с гипертензией
Карбамазепин
Антиконвульсант, хронические боли
Показания: припадки, невралгии, БАР, шизофрения.
Острая мания исчезает в течении недели. Стабилизация настроения и припадков до нескольких недель
Комбинируется с литием, АВП, вальпроат, ламотриджин
Вес 2/4, седация 4/4
Дозы: 400-1200 мг в день
Кветиапин (сероквель)
АВП
Показания: терапия и профилактика рецидива шизофрении, краткосрочная терапия маниакальных эпизодов при БАР 1 ( +литий, вальпроаты), краткосрочная монотерапия при депрессивных эпизодах при БАР, аугментация терапии депрессивных эпизодов, генерализованное тревожное расстройство, ПРЛ, соматоформные р-ва
Психотические и маниакальные симптомы исчезают за 1 неделю.
Уменьшает позитивные симптомы
Комбинируется с вальпроевой кис-той, антиконвульсантами, литий, бензодеазипины.
Вес ¾, седация 4/4
Дозировки :
● Для седации 25-100 мг/сут
● Начальная дозировка: 25 мг/сут 2 раза в день
● Каждые 2-3 дня увеличивать на 25 мг/сут
● Антидепрессивное действие: 300-400 мг/сут
● Антипсихотическое действие: 600-800 мг/сут
Осторожно: СС заболевания, метаболические нарушения, прибавка в весе, давление
Рисперидон
АВП
2 поколение
Целевые симптомы: терапия шизофрении, терапия маниакальных/смешанных эпизодов
БАР 1 типа, терапия ОКР
Основное показание – психоз (как первая линия) + профилактика рецидивов
Психотические и маниакальные симптомы исчезают за 1 неделю.
Комбинируется с вальпроевой кислотой, антиконвульсанты, литий, бензодеазепины
Вес ¾, седация 3\4
Дозировки :
● желательно разделение на несколько приемов
● Начальная дозировка: 1-2 мг/сут
● Средние дозировки: до 4 мг/сут
● Высокие дозировки: до 6 мг/сут
Галоперидол
АПП
Показания к применению: шизофрения или шизоаффективное расстройство, купирование делирия, маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве I типа, другие психозы, стойкая агрессия и психотические симптомы у пациентов с умеренной и тяжелой деменцией
типа Альцгеймера и сосудистой деменцией
- тики, включая синдром Туретта, у пациентов с тяжелыми нарушениями
- лечение хореи Генттингтона легкой и умеренной степени тяжести, когда другие лекарственные
средства неэффективны или плохо переносятся
Возможна комбинация с литием, антиконвульсантами, бензодиазепинами.
Вес 3\4, седация 3\4
Для купирования психомоторного возбуждения Галоперидол в первые дни назначают внутримышечно по 2-5 мг 2-3 раза в сутки, либо внутривенно в той же дозировке (ампулу следует развести в 10-15 мл воды для инъекций), максимальная суточная доза 60 мг.
Хлорпротиксен
1 поколение
Целевые симптомы:
● седативное действие
● слабое антигалюцинаторно-бредовое
действие
● противорвотное действие
Показания для применения:
- психомоторное возбуждение разного генеза
(тревога, тревожно-боязливое возбуждение)
30-300мг
Тералиджен (алимемазин)
рекомендуется для повышения качества ремиссий, характеризующихся высокой тревожностью, психомоторным возбуждением (ажитацией), эмоциональной неустойчивостью, уязвимостью к стрессовым ситуациям и нарушениями сна. Кроме того, доказана эффективность препарата при псевдоневротическом варианте шизотипического расстройства — F21.3 с преобладанием патологической тревоги, сенестопатий и ипохондрических проявлений
1 поколение
Целевые симптомы:
Мягкое седативное и противотревожное средство, оказывает положительное действие при сенестопатии, навязчивости и фобии, способствует нормализации сна, убирает зуд
25-100
Клозапин
2 поколение
Целевые симптомы:
лечение пациентов с шизофренией, резистентной к терапии
Комбинируется с вальпроевой к-той, ламотриджином, бензодиазепины, литий
Вес 4\4, седация 4\4
Практически не вызывает экстрапирамидных нарушений
Вызывает прибавку в весе, сонливость, усталость, слюноотделение, запор, припадки, кардиотоксичность, СД, терморегуляция, агранулоцитоз
ПСИХОЗ ОТМЕНЫ!!!
Дозировки :
● 25-900 мг/сут
● Начальная дозировка: 25 мг/сут
● Каждые 2-3 дня увеличение на 25 мг/сут до 300
мг/сут (2-3 приема)
Эсциталопрам(ципралекс, селектра, элицея)
СИОЗС Стимулирующий
Показания: депрессия, ГТР, панические атаки, фобии, навязчивости, ПТСР, ОКР
Комбинация с тразодоном при бессоннице, нормотимики и АВП при депрессии и тревоге, бензодиазепинами, габапентин при тревоге
Вес 1\4, седация 1\4
5–10 мг/сут.
10 мг/сут; максимальная доза - 20 мг/сут
Гидроксизин (атаракс)
анксиолитик
Показания: тревога и напряжение (чесотка, тошнота)
Для короткого и длительного использования
Вес 1\4, седация 3\4
Дозы: при тревога 50-100мг 4 р\день, для седации 50-100мг разово (в\м 25-100)
Карипразин (реагила)
3 поколение
Показания: шизофрения, БАР 1
Купирование обострений и противорецидивная терапия
Эффективен против негативной симптоматики
Не оказывает значимого влияния на сердце
Редко акатизия, инсомния, прибавка в весе и головная боль.
Комбинируется с вальпроевой к-той, ламотриджином, бензодиазепины, литий
Вес 2\4. седация 2\4
Дозы: шизофрения 1.5-6мг в день, БАР 3-6мг в день
Брекспипразол
2 поколение
Показания: шизофрения (+резистентная), БАР
Комбинируется с вальпроевой к-той, нормотимики, бензодиазепины, литий
Вес 2\4, седация 2\4
Дозы: шизофрения 2-4 мг в день, депрессия 2мг 1р\день
Вортиоксетин (бринтелликс)
Показания: депрессия (+старческая), ГТР, имеет самостоятельный, отдельный от антидепрессивного, прокогнитивный эффект
Комбинации: тразодон при бессоннице, стабилизаторы настроения или АВП при БАР, психотической депрессии, резистентной, тревоге
Вес 1\4, седация 1\4
Доза 5-20 мг в день
Миртазапин
НаССА седативный
Показания: депрессия с нарушением сна или ажитацией, панические атаки, ГТР, ПТСР, Улучшает сон, но вызывает сонливость и седацию
Комбинации: стабилизаторы настроения или АВП при БАР, психотической депрессии, резистентной, тревоге, бензодиазепины, венлафаксин
Вес 3\4, седация 3\4
7.5 – снотворное
15-30 +Ад
30-45 выраженное Ад
После прекращение депрессии и нормализации сна можно прекратить
Ламориджин
1-2 нед: 25мг сут
3-4 нед: 50 мг/сут
Не вызывает усталость, тремор и вес
Возможна сыпь
Подходит больше для профилактики и купирования депрессивных фаз
Усиление клозапина, коррекция симптомов шизофрении (депрессия, раздражительность, агрессивность, импульсивность), редукция суицидального поведения
Не вызывает сонливость, хорошо переносится
Циталопрам
Препарат выбора при лечении депрессии (+при БР), панические атаки, легкие тревожные расстройства
Начальная доза 20мг утром
УДЛИНЕНИЕ QT!!!! давать не более 40 мг/сут
Сульпирид
В обычных дозах вызывает экстрапирамид. симптоматику и повышение пролактина, но при низких дозах проявляет активирующее действие, противодепрессивное и эффективен против негативных симптомов шизофрении.
Разовая доза составляет 50–100 мг, средняя — 100–600 мг/сут, высшая суточная — 1200 мг.
Амисульприд
Негативная симптоматика 150 мг/сут
Психоз 400-800 мг/сут
Профил. рецид 200-600 мг/сут
Не оказывает седативного действия, не вызывает прибавки в весе. Хорошо переносится
Хорошо проявил себя в лечении шизообсессий
Тиапридал
легкий антипсихотик. Назначается в ШАР и ШТР. Купирование психозов. Нормализация сна, противотревож., противодепрессив. эффект Легко переносится Можно сочетать с АД Купирует легкие бредовые р-ва
Вальпроат (депакин)
нестабильность настроения, Бар, мания, психозы, шизфорения (дополнение)
Комбинация с литием, АВП, ламотриджин, АД.
Вес ¾, седация 4/4
Увеличивает активность ламотриджина в 2 раза
ТЕРАТОГЕННОСТЬ
Литий
Ориентируются не на дозы, а на концентрацию в крови.
Необходим регулярный контроль концентрации
Мания ~1,2 ммоль/л (перывй день 450мг, затем ежедневно +225-450 мг, при достижении 900-1125 мг – замер плазмы)
Гипомания ~0,8 ммоль/л (наращивание медленнее, замер после 2-нед стабилизации дозы)
Профилактика 0,6 ммоль/л (675-1150мг)
Побочки: акатизия, тремор, тератогенность, нефротоксичность, тиреотоксичность
БЕРЕМЕННЫМ НЕЛЬЗЯ!!!
Отменять не так просто
Зипрасидон
Шизофрения, маниакальная и смешанная фаза БАР 1
Острый психоз 80-160 мг/сут
Профил. рецид 80-120 мг/сут
Принимать с пищей
Хорошо переносится
Чувство усталости, прибавка в весе
ЭПС редко
УДЛИНЕНИЕ QT!!!
Оланзапин
Можно назначать при психозах – быстрый и надежный. До 20 мг не вызывает ЭПС. Можно и для противорецидивной терапии.
Психозы 10-20 мг/сут
Профил. рецид – 7.5-15 мг сут
Побочки – метаболический синдром, прибавка в весе, у части пациентов - седация
