Пулмо Flashcards
(9 cards)
Пневмонии
Остро шнф на бдр паренхим, темп, втрисане, кашлица, плевр болки, задух
Streptococcus pneumoniae, haemophillus influenzae, mycoplasma pneumoniae, chlamydophilia psittaci, klebsiella pneumoniae, mrsa
Механ защита- епител, цилии, кашличен рефл
Кл защита - макрофагш и неутр
Хуморални - igA, igG
Лобарна - лоб
Бронхопн- субсегм и сегм, гноен богат на левкоцити ексудат в терм бронхиоли
Интерстициална- задебелена алвеолатра септа
Кк-втрисане, фебр, кашлица, +/- експекторации, диспнея, плевр болка, хемоптиза, умора, ставна болка, главоболие, загуба на апетит, тахикардия, хипотония, гадене, повр
CURB65- confusion, urea >7, resp rate >30, blood pressure <90/60, >65 год
Усл- абсцес, изливи, кръвохрак, дн
Леч- хдр, бета лактам (пеницилин, амоксицилин) +/- макролид (азитромицин) +/- цефалоспорин
ХОББ
Предотвр и лечима болест характ се с ограничение та възд поток в дих пътища, което е прогресивно и е свързано с възпал реакция на бдр към вредни газове или частици
Кашлица и продукция на храчки поне 3м за 2 год и не е св с ограничаване на възв поток
Повиш на неутрофили, макрофаги, т-лимф, левкотриени, ил-8, тнф-алфа, протеази, оксидатшвен стрес
Мукусна секр и дисфенкция на ресничките, ограничаване на възд поток, ремоделиране, хиперинфлация, хипоксемия с или без хиперкапния, пулм хипертон
Кк- хрон кашлица, експекторации, диспнея, рф
Центр цианоза, бъчвовиден кош, намалена респ подвижност, изместване на чдр надолу
Тифно<0.7
GOLD1- фео1>80
GOLD2- 50<фео1<80
GOLD3- 30<фео1<50
GOLD4- фео1<30
mMRC- 0-задъхва се при ексцесивна дейност, 1- вървене на нагорнище, 2- повече от другите, 3- на 100м почивка, 4-обличане
САТ- кашлица, задъхване, сън, енергия, изкачване, излизане от вкъщи, лимит на движения 0-5
А- 0 или 1 умерена ексзасцербация, без болница, mmrc 0-1, cat <10
В- 0 или 1 умерена екз, без болница, mmrc >2, cat >10
E- >2 екз, и >1 хосп
Леч:
Лаба - формотерол
Саба- салбутамол
Лама- тиотропиум бромид
Сама- ипратропиум бромид
А- бронходилататор
В- лаба или лама
Е- лаба+лама
Метилксантини- теофилин
Фосфодиестераза-4 инхибитори - рофлумиласт
Аб- азитромицин - пушачи
Ако има еозинофили >300 +инх кс -> рофлумиласт/азитромицин
Екзасцербация- големи симп- влошаване диспнеята, повиш кол експект, гнойна експ, малки симп- хриптене, болки в гърло, кашлица, фебр, хрема
Астма
Хрон възп на дих пътища, респ симпт - кашлица, задух, стягане в гърдите, хриптене, променят се във времето и по интензивност
Патогенеза: възпал кл- дендритни, макрофаги, мастоцити, т-кл, еозинофили, базофили; възпал медиатори- хистамин, простагландини, левкотриени
Оток на дих пътища, мукусна хиперсекр, бронхиална хиперреактивност, ограничение на възд поток
Ремоделиране - хипергрофия, хиперплазия на гл муск, увел мукусни жл, задебелена базална мембр, кол и кач промети на съдовете на дих пътища
Кк- кашлица, хриптене, затруднено дишане, стягане в гърдите, варират по време и интензивност, сезонност, влошават се при физ усилия, вирусни инф, инхал алергени, дразнители, лекарства, емоции, стрес; събуждат пациента, алерг ринит, алерг конюнктивит, екзема, фамилност
Диагн- спирометрия, бронхопровокационен тест, кожнш тестове, еозинофилия, кас хипоксия, пулмография, ларингоскопия, фбс
Леч:
При нужда икс
1 и 2 стъпка (симп по-малко от 4-5 дни в седм)- при нужда икс-формотерол
3 стъпка (повечето дни или събуждане поне 1 в седм)- поддърж ниска икс-формотерол
4 стъпка (ежедн симп и ниска бдр функ)- средна доза
5 стъпка- +лама (тиотр бр)
Или
При нужса саба (салбутамол)
1 ст (<2 дни в седм) - при нужда икс+саба
2ст (>2<5) - ниска поддърж икс
3ст - ниска подд икс-лаба (формотерол)
4ст- средна икс-лаба
5ст- +лама
Екзасцербация:
Лека и умерена- говори на фрази, тахипнея, седнал, сат 90-95%, фео1>50% - саба (салбутамол), преднизолон, кисл, поддърж саба при нужда
При влошаване = животозастр
Тежка- говори думи, свит напред, стресиран, дч>30, пулс>120, сат <90%, фео1<50 = животозастр
Животозастр- сомнолентен, объркан, “тих бдр” - оарил, саба, сама, кисл, сист кс
Усл- пневмония, пневмоторакс, пневмомедиастинум, дн
Белодробен карцином
Пушене, радон, азбест, фам анамн
Класиф- центр (перибронх, ендобронх), периф
Хист- епштелни, аденоса, плоскокл, едрокл, аденосквамозен, саркоматоиден
Клин класиф: недребнокл (плоскокл, аденоса, алвеоларен), дребнокл (агресивен, ранно мета)
ТНМ: Т1- <3см, Т2- >3 <5см, Т3- >5 <7, Т4- >7
Кк: постоянна кашлица, болки, хемоптиза, пневм, диспн, дисфония, дисфагия, плевр излив, клод бернард-хорнер, лимфаденопатия, увел чдр, патолог фракт, кушинг синдр
Рентген, кт, ямр, пет/кт, фбс, ватс, медиастиноскопия
Леч- 1 и 2 ст- лобект, пулмонект
Лл, хт, таргетна, имуно
Недребнокл леч
1 и 2- хирург, 2- хирург, лл, 3- хлт, 4- хт, палиат лл
Дребнокл леч
Хлт цисплатина етопрусид
БТЕ
Запушване нахклон от бдр артерия или клонове, от мигриращи тромби най-често от дълбоките вени на долните крайници, на вените в областта на таза
Масивен (ан <90 сист), субмасивен, немасивен (без промяна в ан)
Остър, рецидивиращ
Форми: кардиални (остра, подостра, хрон) бдр (обикновена - безинфарктна, инфарктна; микротромбемболична), хрон рецидивираща
Кк- пулмонален синдр, диспнея, хемодин нестаб, ТАХИПНЕЯ, ДИСПНЕЯ, ТАХИКАРДИЯ, ХИПОТОНИЯ
Кардиална:
Остра - смърт моментално или след няколко часа, задух, студена пот, прекордиална болка, гадене, страх
Подостро- седмици но фатално поради дксн
Хрон- пристъпно болка, задух, тахикардия
Бдр:
Болка, хипотония, тахикардия, кашлица, цианоза
Лдх, суе, д-димери, р-пулмонале, контрастна венография, ехо, рентген, сцинтиграфия, кт, ангиография
Леч- добутамшн, допамин, хепарин болус 5-10 000 IU, фраксипарин, алтеплаза, клексан, синтром, вит к, емболектомия
Плеврални изливи
> 10-20мл течност в плевр простр
Пневм, тб, сист забол, сн
Кк- задух, кашлица, болка, ирадиация към рамо или корем
Обективни признаци >300мл
Рентген, ехо, кт, торакоцентеза
Ексудат: плеврален/серумен белт >0.5, плеврална/серумна лдх >0.6, неопл, пневм, тб, бте, панкреатити, абсцес, мейкс синдр, сле
Трансудат: зсн, цироза, нефротичен, перит диализа
Леч- осн забол, торакоцентеза, дрен, плевродеза, декортикация, шънт
Еволюция: ексудативен стадий, фибринопурулентен, емпием
Дихателна недостатъчност
Наруш бдр кисл трансфер
Намалено отнош вент/перф, обща алвеоларна хиповент, наруш дифузия на кисл, пониж парц нал на кисл
Одн: потискане на дих център, травми, парези, обстр на дих пътища, остър бдр оток
Хипоксемична одн- латентен период 24-72ч, увел транспулм дясно-ляв шънт -> остър оксигетоционен дефицит
Хиперкапнична одн- непосредствено, механ асфиксия примерно
Хдн
Компенсирана хдн- инф, депресия на дих център, лсн
Манифестна хдн- 1ст - 60-70 mmhg без хиперкапния, 2ст- 50-60, 3ст- <50, хиперкапния и енцефалопатия
Усл- бте, фиброза, пневмоторакс, инф, инсулт, илеус, хеморагии, диария, хипотония, аритмия, сн, оми, обн, сепсис
Леч- кисл, бронходил (б2 агон, антихолшнерг, метилксантини), кс секретолитични (бромхексин), пирацетам, спиронолактон, аб, антикоаг, дсн- диуретици, вазодил, механ вентил, рехабилитация
ТБ класиф, патог, диагн
Етиология - mycobacterium tuberculosis
Забол - всички нови за 1 год към 100 000
Болестност- всички болни за 1 год
Патог- възпал процес с хрон ход, който зосяга организма като цяло и води до спецшф имунобиолог промени. Алвеоли -> макрофаги -> първична паренхимна лезия -> рлв
Патоа- тб гранулом (казеозна некр епштелоидни и гигантски кл на лангханс)
Диагн- zielh-nrrlsen, löwenstein-jensdn, matoux, таб, биопсия, фбс
ПЪРВИЧНА ТБ
Първичен бдр комплекс- първичен афект (Ghon), лимфангит, лимфаденит, ткт хиперерг, бацилоотд рядко, рент- гирички
КЛАСИФ
ПЪРВИЧНА
1. Първичен бдр комплекс
2. Тб та вътрегр лв
3. Хемтогенно-дисеминирана
ВТОРИЧНА
4. Огнищна
5. Инфилтративно-пневмонична
6. Туберкулом
7. Кавернозна
8. Фиброзно-кавернозна
9. Циротична
10. Тб плеврит
Леч на тб
Комбинация от противотб лекарства, новооткрит - 4, продължително лечение - 2
Приемат се на 24ч
Безплатно
Директно наблюдение на приема на лекарствата
Изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол
Изониазид 5мг/кг/24ч макс 300мг
Рифампицин 10мг/кг/24ч макс 600мг
Пиразинамид 25мг/кг/24ч макс 2000мг
Етамбутол 15мг/кг/24ч макс 1600мг, може да се замести от стрептомицин при менингит
2 ред- левофлоксацин, моксифлоксацин, амикацин
