אורתופדיה Flashcards
(36 cards)
שברים סביב לוחית הגדילה
- מה הקלסיפיקציה על שם salter harris
1 - שבר רוחבי דרך הפיזיס בלבד = ללא הפרעה בגדילה
2 - שבר דרך הפיזיס והמטפיזה = ללא הפרעה בגדילה
3- שבר דרך הפיזיס והאפיפיזה (קו השבר מגיע למפרק) = יתכנו הפרעות גדילה
4 - שבר המערב פיזיס, מטפיזה ואפיפיזה = יתכנו הפרעות בגדילה
5 - שבר דחיסה של הפיזיס, לא נראה קו שבר ברור, אך הפיזיס נמחץ = תיתכן הפרעת גדילה
S (1) = straight across
A (2) = above
L (3) = lower and below
T (4) = two or through
ER (5) = erasure of growth plate (cRushed)
לפי מה קובעים תיקון שבר ?
שבר תזוזה / ללא תזונה
שבר ללא תזוזה = קיבוע גבס ומעקב הדמייתי
* בגפיים תחתונות - איסור דריכה למשך חודש- 6 שבועות
שבר עם תזוזה = רדוקציה + קיבוע גבס / קיבוע פנימי בניתוח
hill’s sachs / bankart lesions
- לאיזה פגיעה הם קשורים ?
- מה ההבדל ביניהם ?
פריקת כתף קדמית
* בפריקה קדמית של הכתף = דפורמציה באוזר הכתף (שקע במיקום הטבעי של ראש ההומרוס ובלט מתחת לקלוויקולה) , המטופל יחזיר את היד במח של אבדוקציה קל וסיבוב חיצוני
Hill Sachs lesion
* סימן רנטגני (צילום) של פגיעה גרמית באספקט אחורי סופריורי של ראש ההומרוס
Bankart lesion
* קרע של הלברום הגלנואידי
* אבחנה ב MRI
* עלול להוביל לשבר בעצם הגלנואיד ולהתפתח ל - bony bankart lesion / bankart fracture
תסמונת תעלה קרפלית
- איך מאבחנים ?
- איזה טיפולים תומכים יש ?
- מה הטיפול המוצלח ביותר ? ארוך טווח
אבחון ב EMG
מבחנים בבדיקה גופנית = טינל ופאלן
טיפולים תומכים =
* הזרקת סטירואידים = יכול להטיב ב50% מהמקרים ולרוב באופן זמני בלבד
* סד קיבוע ליד = יכול לסייע לתסמינים ליליים ולהחמרה סביב היריון, הטבה זמנית בלבד
* נוגדי דלקת - הטבה זמנית
* פזיותרפה - הטבה זמנית
טיפול ארוך טווח הכי מוצלח
ניתוח לשיחרור לחץ בתעלה הקרפלית
* שיעור ההצלחה הגבוה ביותר, ללא קשר לדלקת פרקים
שברי SHAFT
- מתי מטפלים בקיבוע פנימי / חיצוני / שמרני
היום מקובל לבצע קיבוע במסמר תוך לשדי
* במקרים של שברים פתוחים או מזוהמים יש לשקול - רדוקציה וקיבוע חיצוני
אינדיקציות לטיפול עי רדוקציה + קיבוע פנימי (פלטה / ברגים)
* שבר shaft + neck
* shaft עם פגיעה וסקולרית
* shaft בילדים עם אפיפיזה פתוחה
* שבר פרי ארטיקולרי
אינדיקציות לטיפול שמרני = מתיחה + טרקשיין
* ילדים
* ק”א להרדמה כללית
* היעדר יכולת או אמצעית לביצוע פיקסציה חיצונית
אינדיקציות לרדוקציה + קיבוע חיצוני
* שברים פתוחים חמורים
* ניהולמטופל עם פגיעות קשות נוספות (damage control)
* שברים פמורליים במתבגרים
* severe bone loss
מה השריר המעורב בתמונה ?
האם יש לתמונה הקלינית הזו שם ?
בתמונה יש קרע ב long head of biceps
נקרא גם = Popeye sign
(סיפור על הרמת משא כבד ולאחר מכן כאב חד מפתיע והממצא שבתמונה)
פריקת כתף
- מה הטיפול המידי
- מה הפריקה הכי נפוצה
- מה המנגנון של כל פריקה
- האם יש סיבוכים לפריקות השונות
- איזה עצב עלול להיפגע וצריך להיכלל בבדיקה גופנית
טיפול מיידי = רדוקציה סגורה וקיבוע במתלה
* משך הקיבוע = 3 שבועות מתחת לגיל 30 / שבוע מעל גיל 30
פריקה קדמית
* הכי נפוצה (93%)
* מנגנון = נפילה על יד מושטת אחורה / עי אבדוקציה וסיבוב חיצוני של הכתף
* חשוב לבצע בדיקה נוירולוגית לשלילת פגיעה בעצב אקסילרי
פריקה אחורית
* מנגנון = התחשמלות או פרכוס
* הסיבוך הנפוץ בפריקה אחורית הוא פספוס של הפריקה
* מה מחשיד לפריקה אחורית ? - היעדר סיבוב חיצוני בנוכחות יד צמודה לגוף (אדוקציה וסיבוב פנימי)
* סיבוך שכיח מבחינה עצבית = נוירופרקסיה של העצב האקסילרי > מוסקולוקוטנאוס > מדיאני (תדירות נמוכה)
RA
- מה התלונות הכי שכיחות ומוקדמות ?
- מה המעורבות המפרקית הכי שכיחה ?
- האם יש קורלציה בין ממצאים בצילום לבין הקליניקה ?
התלונות הכי שכיחות והכי מוקדמות = כאב ונוקשות
המעורבות המפרקית הכי שכיחה = MCP
(ולאחריו שורש כף היד)
- בתמונה עיוות בצורת זיג זג
אין קורלציה קלינית טובה לחומרת הממצאים הרנטגניים
איזה דגלים אדומים יש בכאבי גב הדורשים הדמיה ?
איזה 3 סיבוכים מרכזיים אנחנו לא רוצים לפספס ?
לא רוצים לפספס
* CAUDA EQUINA
* סימני B
* אבצס אפידורלי
דגלים אדומים הדורשים הדמיה : (מסבב קליני ולא מהמד אקזמס)
- גיל מבוגר מעל 50
- כאבים ממושכים מעל חודש
- טראומה משמעותית
- חום
- היסטוריה אישית של סרטן
- הפרעות נוירולוגית = הפרעת תחושה / אי שליטה על הסוגרים
- ירידה במשקל
- אוסטאופרוזיס
- שימוש ממושך בסטירואידים
CAUDA EQUINA
איזה עצבים נפגעים בתסמונת זו ?
מה הקליניקה ?
איך מאבחנים ?
מה הטיפול ?
תסמונת בה יש פגיעה בעצבים ובשוקשים הספינלית - L2-L5 , S1-S5
קליניקה = הפרעה תחושתית בפרינאום / אי שליטה על הסוגרים / כאב מוקרן / הפרעה מוטורית ברגליים
אבחנה = MRI
טיפול = ניתוח דחוף (שיחרור לחץ על העצבים)
OA אוסטיאוארטריטיס
- מה הסימנים הרנטגניים
- איזה סימנים קליניים חשובים יש
- טיפול שמרני וניתוחי
סימנים קליניים =
* נודולים באצבעות
* haberden node (DIP)
* bouchard node (PIP)
סימנים רנטגניים =
1. היצרות מרווח מפרקי
2. אוסטאופיטים
3. ציסטות סאבכונדרליות
4. סקלרוזיס סאב כונדרלי
5. סובלוקציה ושינויים מבניים של העצמות והמפרק
טיפול שמרני = הקלה בכאב + הגברת תנועה (פ”ג פזיותרפיה) + הפחתת עומס (מקל, נעליים רכות)
טיפול ניתוחי =
* גיל מעל מ50 / שינויים שחיקתיים סימפטומטיים / כישלון טיפול שמרני = החלפת מפרק מלאה
* גיל צעיר מ50 עם נזק לא משמעותי ושינויים שחיקתיים בדרגה קלה = אוסטיאוטומיה
אינדיקציות לניתוח = (כאב עז בתנועה ללא שיפור אחרי טיפול שמרני / כאב מפריע לשינה / כאב במנוחה / פגיעה ניכרת בתפקוד יומיומי / התדרדרות פאסיבית במרחק ההליכה)
DDH
- מה הגורמי סיכון
- מה 3 סימנים עיקריים בקליניקה
- איך מאבחנים
- מה הטיפול
גורמי סיכון = סיפור משפחתי / בנות / שינויים הורמונליים בהיריון המאוחר / מצג עכוז (פרנק בריצ’) / פקטורים פוסט לידתיים (איך מחזיקים את הילוד)
קליניקה =
1. הגבלה באבדוקציה של הירך
2. קפלי רגליים אסימטריים
3. הבדל באורך הרגליים = Galezzi sign
אבחנה =
* בדיקות סקר = ortolani & Barlow
* גורמי סיכון / סקר חיובי / בדיקה גופנית חשודה = US פרקי ירכיים
* אבחנה ב US
טיפול = רתמת פיסוק ירכיים PAVLIK
שבר צוואר הירך
- איזה סוגים יש ומה הטיפול בכל אחד מהם
- מה הקלסיפיקציה
אינטרהטרוכנטרים (אקסטרהקפסולרים / אינטרהקפסולריים
אינטרהקפסולריים
Garden Classification:
ב1= שבר חלקי / 2= שבר מלא ללא תזוזה / 3= שבר מלא תזוזה חלקית / 4= שבר מלא תזוזה מלאה
בשברים אינטרה קפסולריים = טיפול לפי גיל
* צעירים = קיבוע פנימי עם ברגים חלולים ORIF
* במבוגרים = החלפת מפרק ירך
בשברים אקסטרה קפסולריים
1 - אינטרה טרוכנטריים
* יציב = קיבוע פנימי עם פלטה וברגים
* לא יציבה = קיבוע פנימי עם מסמר תוך לשדי ובורג מחליק
2 - סאב טרוכנטריים
* רדוקציה וקיבוע פנימי
crush syndrome
מני 5 טיפולים מרכזיים במצב זה
- קיבוע חיצוני לשברים
- כריתת רקמות שריר נמקיות
- פאציוטומיה
- נוזלים מרובים
- הבססת השתן
כשגפה נמחצת זמן רב - אז יש זמן להציע לו קפה והוא אומר “קפה כן”
ק=קיבוע חיצוני / פ=פאציוטומיה / ה=הבססת השתן / כ=כריתת רקמת שריר נמקית / נ=נוזלים מרובים
איזה פגיעה היא בעלת הסיכוי המרבי לפגיעה וסקולרית?
השבר המלווה בשכיחות גבוהה בפגיעה וסקולרית
היא פגיעה מרפקית
גפה עליונה = סביב מרפק והומרוס
גפה תחתונה = סביב ברך ופמור
פגיעות עצביות בשורשים (רדיקולופתיה)
שאלו בעבר על : L5 / S1 / L2-L4 / S1-2
L5 = פשיטה של הבוהן
S1 = כיפוף של הבוהן
L5-S1 = כיפוף ברך ופשיטה של הירך
L2-L4 = פשיטת ברך
S1-S2 = פלנטר פלקשיין
איזה רפלקסים שייכים ל -
L4 L3 S1
plantar reflex = L3+L4
אכילס = S1
מה הקליניקה והמבחנים בבדיקה גופנית של
פגיעה במניסקוס
קליניקה =
* נעילת ברך במצב partial flexion
* מטופל צעיר עם חבלה סיבובית
* נפיחות תוך מס שעות / יום למחרת
* סימפטומים מוקלים במנוחה וחוזרים במאמץ
מבחנים = APLEY / MCMURRY / THESALY
מה המבחנים בבדיקה גופנית של
רצועות הברך
ACL PCL MCL LCL
ACL = מבחן מגירה קדמי + לחמן
PCL = מבחן מגירה אחורי
LCL MCL = מבחן יציבות מדיאלי ולטרלי
מה זה
פגיעת monteggia
שבר באולנה פרוקסימלית + דיסלוקציה של ראש הרדיוס
שברים פתוחים
- מה שיטת הסיווג ומה הסוגים השונים
- איך מטפלים
סיווג לפי Gustilo-Anderson
(לפי גודל הפצע, גודל פגיעה ברקמה רכה, גודל פגיעה בעצם)
- Type 1 = אנרגיה נמוכה, פצע קטן <1סמ, נקי, מעט נזק לרקמה רכה
- Type 2 = אנרגיה בינונית, פצע גדול >1סמ, נקי, לא הרבה נזק לרקמה רכה
- Type 3 = אנרגיה גבוהה, נזק נרחב לעור + רקמה רכה + מבנים נוירווסקולריים. וקונטמינציה של הפצע
3A = ניתן לכסות את העצם עי שריר או עור (ניתן לסגירה ראשונית)
3B = לא ניתן לכסות את העצם ללא מתלה
3C = כולל פגיעה עורקית
טיפול - כל פצע יטופל כאילו הוא מזוהם =
אנטיביוטיקה + חיסון טטנוס + שטיפה משמעותית + ייצוב שבר + הטרייה + סגירה מוקדמת
גוסטילו 1+2 = קיבוע פנימי וסגירת הפצע בתפירה
גוסטילו 3+4 = קיבוע חיצוני > השארת הפצע פתוח 48-72 שעות > מבט שני לשקול מעבר לקיבוע פנימי ולאחר מכן > סגירה דפניטיבית של הפצע
Hallux valgus
דפורמציה הכי שכיחה בכף הרגל - זווית בוהן שפונה פנימה
* בעיקר נשים 50-70 ולרוב דו צדדי
* בעיקר אסטתי, לעיתים יש כאב בהליכה
טיפול=
בני נוער-
* טיפול שמרני - נעליים נוחות
* אם יעשו ניתוח בגיל הזה יש 20-40% הישנות
מבוגרים -
אינדיקציות לניתוח = עיוות משמעותי עם כאבים, זיהומים חוזרים או כיבים
* אוסטיאוטומיה ושיחרור רקמות רכות כדי לאזן מחדש את המפרק
SCFE
- מה זה
- מה הקליניקה
- מה גורמי הסיכון
- איך מטפלים
- מה הסיבוכים המרכזיים
slipped capital femoral wpiphysis
הפרעה בלוחית הגדילה של ראש הפמור שגורמת להיפרדות אפיפיזה ותזוזת הפמור ביחס אליה
גורמי סיכון - בנים / גבוהים/ עודף משקל
קליניקה =
* רגל מעורבת במנח של סיבוב חיצוני וקיצור עד 2 ס”מ לרוב
* טווחי תנועה מוגבלים וכאובים (בעיקר אבדוקציה וסיבוב פנימי)
* ב30% תהיה מעורבות של רגל קונטרהלטרלית
טיפול =
* ניסיון שיחזור - לרוב רק בדרגה קשה
* בדרגה קלה- בינונית - קיבוע
סיבוכים =
* AVN - הסיבוכך הכי משמעותי, יכול להופיע לאחר טיפול (שיחזור / קיבוע)
* דפורמציה עקב איחוי צוואר הפמור והאפיפיזה בתזוזה = =COXA VARA
* אוסטאוארטריטיס משני
PERTHES
- מה זה
- גורמי סיכון
AVN אדיופטי של ראש הפמור
בצילום = דיספלזיה ואי סדירות של האפיפיזה הפמורלית ללא קווי שבר ללא תזוזה
ג”ס = בנים / גילאי 4-10
קלסיפיקציה ע”ש הרינג:
A= גובה ראש הפמור שמור
B= איבוד גובה עד 50%
C = איבוד גובה מעל 50%
טיפול =
מתחת לגיל 6 + דרגות A +B
* טיפול שמרני - מנוחה, אנלגטיקה, הגבלה בנשיאת משקל, פזיותרפיה
גיל 6-8
* ניתוח = אוסטיאוטומיה proximal femoral varus osteotomy
גיל מעל 8 / ילדים עם מחלה מתקדמת / C
* ניתוח = אוסטיאוטומיה pelvic osteotomy
