אנדוקרדיטיס, מיוקרדיטיס, פריקרדיטיס ופאנקרדיטיס Flashcards
(35 cards)
הממצא הפתולוגי האופייני לאנדוקרטיטיס זיהומי
Vegetation
היא הרסנית, חודרת והורסת את האנדוקרד
מדובר בפתוגן + טסיות
קולניזציה של חיידקים על גבי מיקרותרומובוס קיים מראש
Acute bacterial endocarditis
מדברים על גורמים מזהמים אלימים, שיודעים לתקוף מסמתמים תקינים, אדם חולה מאוד, בד”כ החולה מגיע לניתוח וצריך להחליף את המסתם
Subbacute endocardititis
הרבה פחות אלימים, יודעים לתקוף מסתמים בעלי נזק קודם, ההיסטוריה הקלינית היא פרוגרסיבית ואיטית, אבל יכולה להיות קטלנית. אפשר לטפל באנטיביוטיקה בלבד רצוי דרך הוריד
מה שיעור התמותה מאנדוקרדיטיטיס זיהומי
25%
מהם גורמים הקרדיאליים המעלים את הסיכון לאנדוקרטיטיס זיהומי
גורמים לא קרדיאליים המעלים סיכון
הכוונה למאפיינים של המאכסן
מסתם מלאכותי או ממקור חיצוני - אין סיבה מובהקת
רקמה טבעית - כל בעיה במסתם מגבירה את הסיכון אנדוקרטיטיס, אבל כל בעיה שהיא יכולה. למשל :
Rheumatic heart disease, Mitral Valve Prolapse, Bicuspid Aortic Valve, Degenerative Calcific Valvular Stenosis
כל השפעה על מהע’ החיסונית, נויטרופניה, כימותרפיות, מדוכאי חיסון מולדים
תרופות אימונוספרציה (אםילו סטרואידים)
אלכוהול - על מע’ החיסון
סוכרת - מעלה את הסיכון לזיהומים
מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיטס זיהומי
הכוונה לגורמי סיכון של החשיפה
חשיפה בפתח שמוביל דם
טיפול שיניים, קתתר, הזרקות סמים
איך מבדילים בין סאב אקיוט בקטריאל אנדוקרדיטיטס לבין אקיוט בקטריאל אנדוקרדיטיט?
לפי סוג התסנין הדלקתי
לפי מראה התתקין - הרקמה הרבה יותר שמורה בסאב אקיוט והמסתם דומה לרקמה רגילה
הכי חשוב בסאב אקיוט תהיה הופעה של כל”ד חדשים;
אצל מי נראה אנדוקרדיטיטס לא זיהומי
אנשים חולים מאוד, אנשים בתת תזונה
חולה סרטן מגיע לבית חולים עם תסחיף ריאתי משום מקום כתוצאה מ
DVT
במה נחשוד?
נחשוד באנדוקרדיטיטיס לא זיהומי, שכן לסוגי סרטן שונים יש נטייה להפריש ריר מיוחד הגורם להיפר קואגולציות.
מה זה
Libman Sacks Endocarditis
אצל איהז חולים נראה את המצב הזה?
נראה את זה אצל חולי לופוס
המצב הזה נגרם בגלל נוגדנים ולא בגלל הקומפלקס האימוני
מנה קורה במקרה של
APA
אצל חולי לופוס?
הנוגדן
Beta2GP1
קוששר קרדיוליפין (פוספוליפיד). הנוגדן הזה יוצר בדיקה סירולוגית חיובית לעגבת
חשש לבעיות קרישה קשות -
APALS
לופוס אנטיקואוגלנט - בבדיקות אין ויטרו רואים הפרעותבתפקודי קרישה, בפועל אין ויוו דווקא קרישיות יתר
איך יתבטא מצב
APALS
antiphospholipid antibodysyndrome (APALS) DVT - Veins & Arteries Pulmoneary emboli Occular Ischemia CVA & Stroke הפלות חוזרות
מדובר ב10% מחולי הלופוס הסובלים מהסינדרום
מה ייחודי מבחינת הוגטציה על מסתמים כתוצאה מאנדוקרדיטיטס לא זיהומי בקרב חולי לופוס
ניתן לראות את הוגטציה על שני צידי המסתם
למה יכול להביא מיוקרדיטיס?
CHF
Dialated Cardiomyopathy
מה גורם למיוקרדיטיס
סמים, תרופות, רעלים, וירוסים, חיידרים,
כנראה שלהתפתחות המחלה יש תרומה בלתי מבוטלת של התגובה האוטו-אימונית
מה ניתן לראות במיוקרדיטיס בהקשר של התגובה האימונית
יש אנשים שנניתן לראות אצלם:
Anti Cardiac AB
מצאו במטופלים תאי טי ספציפיים ל
Myosin Heavy Chain alpha ספציפי בלב
לאנשים עם גנים לא טובוים הקשורים ל
MHC
רואים יותר מקרים של מיוקרדיטיטס
איזה זיהומים יכולים להביא למיוקרדיטיס?
וירוסים- הכי נפוצים : קוקסאקי איי ובי, וגם -
Echovirus, Influenza, HIV, CMV
חיידקים - קלמידיה, ריקטסיה, סי.דיפטריה, אן,מננגיטיס, בורליה, פטריות, פרוטאזות למשל מחלת צ’אגס, תולעים טפיליות כמו טריכינוזיס
מחלת צ’אגס - מממה נגרמת
American Trypanosomiasus נגרמת ע”י טפיל פרוטוזאלי
Troponema Cruzi
הטפיל נישא ע”י החרק המנשק, בצואה שלו ומגיע לעין או דרך פצע בעור או דרך הפה ולבסוף נכנס לדם ומגיע ללב > מיוקרדיטיס
יכול גם להתיישב במעי
10% מהחולים מתים, אבל לרוב צ’אגס - יהיה מיוקרדיטיס מתון
מה יקרה במצב הכרוני של צ’אגס
יקרה לחמישית מהחולים אחרי עשור מההדבקה הראשונית
1. Molecular Mimicry
הנוגדים של הגוף ללפרזיט עושים קרוס ריאקשיין עם המיוציטים, חלבונים חוץ תאיים, תאי עצב וכו’ מה שמביא למוות של המיוציטים
2 תהליך של הידבקות כרונית שתגרור תגובה אימונית עם תסנין דלקתי בלב, אפילו כנגד מס’ אורגניזמים קטן > דלקת קבועה בלב
> > נקבל לב מורחב!
מהן הסיבות המתווכות מע’ החיסון למיוקרדיטיס?
Postviral, Post Strep. Infection (RF)
Drug Hypersensitivity, SLE
Transplent Rejection
סיבות לא ידועות להתפתחות מיוקרדיטיס
Sarcoidosis
Giant Cell Myocarditis - פרוגנוזה רעה וקצב התקדמות מהיר
מיוקרדיטיטס איך יראה מאקרוסקופיה
לב מורחב ורפה, או רגיל והיפטרופי, מיורל טרומבי לעיתים, שתפי דם במיוקרד במיוחד במצב האקוטי, הלב חיוור ומדמם במצב אקוטי
מראה מיקרוסקפי של מיוקרדיטיטס
שריר עם נזק ותסנין עם לימפוציטים > ויראלי
היפרסנסטיביות חדשה, מזהם פרזיט/תרופות > אוזינופילי מאוד
בצ’אגס נראה אמאסטיגוטס
מה הסיכון של תרופה המאקטבת תאי טי בסרטן (אימינוספסטיבית) על הלב?
מיוקרדיטיס אוטואימוני
