בחינת מבוא - אונקולוגית

Question 1

איך מתפתח סרטן מעי גס?

Answer 1

ב-80% מהמקרים אפיתל המעי הופך לאדנומה, ובהמשך לאדנוקרצינומה

ב-20% מהמקרים הגידול נוצר בשל מוטציות במנגנוני תיקון דנ״א

Question 2

איפה נפוץ סרטן קיבה

Answer 2

בפיליפינים כבר בגיל צעיר

Question 3

אפידמיולוגיה של סרטן קולון - כמה הוא שכיח? כמה מקרים חדשים בישראל בשנה?

Answer 3

השלישי בשכיחותו, 3200 מקרים חדשים בשנה בישראל

Question 4

סרטן קולון

שרידות

Answer 4

בעולם המערבי 60% ל-5 שנים

במדינות מתפתחות 40% ל-5 שנים

Question 5

סרטן קולון

מה עושים כשמתגלה סרטן עם מוטציה תורשתית?

Answer 5

יש לבדוק את כל המשפחה, החל מגיל שצעיר ב-10 שנים מגיל הגילוי במטופל (אם המטופל אובחן בגיל 60, את השאר נבדוק החל מגיל 50)

Question 6

סרטן קולון

התייצגות קלינית

Answer 6

1. הכי נפוץ - דימום רקטלי
2. כאבי בטן - גם נפוץ
3. שינוי בהרגלי יציאות (קוטר / צורת היציאה)
4. חוסר תיאבון
5. ירידה במשקל
6. בחילות
7. הקאות
8. אנמיה
9. טנסמוס
10. פרפורציה
11. חסימה

Question 7

סרטן קולון

התייצגות קלינית
דימום רקטלי - הרחבה

Answer 7

אם יש דימום רקטלי באדם מתחת לגיל 50 סביר להניח שזה טחורים ופיסורות, אך אם שללנו אז יש לבצע קולונוסקופיה ע״מ לשלול גידול

Question 8

סרטן קולון

התייצגות קלינית
פרפורציה - שכיחות, מיקום, משמעות מבחינת תמותה

Answer 8

ב-6-8% ממקרי סרטן הקולון
לרוב פרוקסימלית לאיזור הגידול, שם מצטבר מזון בשל חסימה ע״י הגידול
הכי נפוצה פרפורציה באיזור המסתם האיליוצקאלי
סיבוך משמעותי שמעלה תמותה מסרטן פי 3 - מאפשר לגידול להתפזר בחלל הבטן

Question 9

סרטן קולון

התייצגות קלינית
חסימה - סטטיסטיקה

Answer 9

ב-5-15% מגידולי הקולון
הכי נפוץ בחלק השמאלי של המעי הגס , וספציפית
בפלקסורה השמאלית (49% מהמקרים)
בקולון הימני 23%
בקולון השמאלי 23%
ברקטום 7%

Question 10

סרטן קולון

שיטת האבחון

Answer 10

קולונוסקופיה - חייבים להגיע לכל חלקי הקולון, ואם לא מצליחים משתמשים בקולונוסקופיה וירטואלית (לא תחת הרדמה, לא כואבת, לא ניתן לדגום את הגידול)

Question 11

סרטן שד

שיטת האבחון

Answer 11

US
MRI
ממוגרפיה

Question 12

סרטן קולון

מה חשוב לזכור לגבי מטופל עם גידול בקולון השמאלי

Answer 12

יש לו 5% סיכוי לגידול נוסף בקולון הימני, לכן עושים בירור של כל הקולון

Question 13

למה חשוב לסמן גידול בקולונוסקופיה

Answer 13

על מנת שיהיה אפשר לזהות אותו בלפרוסקופיה - שם נכנסים לחלל הבטן ורואים את דופן המעי מבחוץ, ולכן גידול אינטרהלומינלי לא יזוהה

Question 14

לפי מה בוחרים שיטת הדמיה לגידול

Answer 14

לפי הפיזור הגרורתי הנפוץ

Question 15

סרטן שד

לאן שולח גרורות

Answer 15

ריאות
עצמות
כבד

Question 16

סרטן קולון

לאן שולח גרורות

Answer 16

ריאות

כבד

Question 17

קונטרה אינדיקציות להזרקת חומר ניגוד

Answer 17

אי ספיקת כליות
אלרגיה ליוד
אסתמטים - יכול לגרום לאי ספיקה נשימתית

Question 18

מה עושים במידה ויש קונטרה אינדיקציות להזרקת חומר ניגוד

Answer 18

MRI / PET-CT
ללא חומר ניגוד

אין טעם לעשות סיטי ללא חומר ניגוד לזיהוי גרורות בכבד ועוד

Question 19

איך עושים סטייגינג מקומי

Answer 19

הדמייה, למשל
MRI
בגידול ברקטום, ע״מ להבין עד כמה הגידול חודר את דופן המעי והאם יש בלוטות לימפה
משפיע על הטיפול הכימוקרינתי

Question 20

איך עושים סטייגינג מקומי בגידול בקיבה

Answer 20

EUS

Question 21

CEA

Answer 21

סמן בדם שעוזר בבירור הגידול
הוא מרקר של גידול קולון
יהיה גבוה במעשנים גם ללא גידול
עולה גם במצבי דלקת - אבצס למשל
ובסוגי סרטן נוספים לקולון

Question 22

מתי משתמשים במרקרים לסרטן?

Answer 22

לא כבדיקת סקרינינג, זו לא בדיקה ספציפית ולכן משתמשים בה רק כשכבר יודעים שיש סרטן, לצורך מעקב.
אם נשלח כסקרינינג זה יגרור סדרת בדיקות משמעותית למטופל ללא גידול

Question 23

CEA
גבוה

מחשיד ל

Answer 23

גרורות

אז אם סיטי חזה-בטן תקין, נבצע גם
PET CT
כי זו בדיקה רגישה יותר לזיהוי גרורות

Question 24

מרקרים כמעקב אחרי ניתוח

Answer 24

נצפה לראות ירידה של המרקר לאחר הוצאת הגידול, אם אין נורמליזציה אחרי 4-6שבועות נחשוד שנותרו גרורות

Question 25

CEA | בגידול קולון

Answer 25

ב-20% מהמקרים של גידול קולון הוא לא יהיה מוגבר כי הגידול לא מפריש את המרקר

Question 26

Staging | מתחלק ל

Answer 26

סטייג'ינג קליני, סטייג'ינג ניתוחי (בזמן הניתוח) והסטייג'ינג האמיתי שהוא התשובה הפתולוגית

Question 27

סטייג'ינג קליני

Answer 27

``` מתבצע על בסיס מערכת ה TNM -T - גודל הגידול/עומק החדירה -N - מעורבות לימפה -M - גרורות ```

Question 28

לאחר קביעת הסטייג'ינג הראשוני מנהלים דיון רב דיסיפלינות, מה החשוב ביותר?

Answer 28

לרוב הרנטגן הוא החשוב ביותר כדי להבין | את שלב המחלה ולכן להחליט מה הטיפול הלאה

Question 29

טיפול מתי מתחילים מכירורגיה?

Answer 29

במקרים של גידול מקומי, למשל בשד, קולון

Question 30

טיפול | חולה עם גרורות בכבד

Answer 30

מתחילים מכימותרפיה ורק אחר כך ניתוח (כלומר כימותרפיה כטיפול ניאואדזובנטי)

Question 31

טיפול גידול בקיבה בעומק חדירה מעל T2 (גידול מגיע לסרוזה)

Answer 31

מתחילים מכימו ולאחר מכן הקרנות

Question 32

טיפול שליטה לוקאלית / סיסטמית

Answer 32

קרינה - שליטה מקומית | כימותרפיה - שליטה סיסטמית