גב תחתון Flashcards
(29 cards)
1
Q
נחלק את הדגלים אדומים:
A
- סרטן
- שבר
- זיהום
- תסמונת קאודה אקווינה
2
Q
מהם הדגלים האדומים בכאבי גב תחתון- סרטן?
A
- היסטוריה של סרטן.
- ירידה בלי מוסברת במשקל
- עייפות חרידה ומהירה
- שקיעת דם מוחשת
- כאב גב המתגבר בלילה שאינו מוקל על ידי שינוי תנוחה
- כאב מתמשך במנוחה
- היעדר שיפור לאחר 4-6 שבועות טיפול.
3
Q
היסטוריה של סרטן
A
- כאבי גב חתחון+ היסטוריה של סרטן- 33 אחוזים שכאבי הגב נובעים מגרורות.
4
Q
סוג הסרטן
A
- אין לנו את הידע המספק כדי לדעת להחליט איזה סוג יותר מועד לפורענות- כן ידוע שגידול מסויים בעור שהוצא והוא בעל שוליים נקיים, כל הנראה לא מדובר על גרורות.
5
Q
דגלים אדומים- שברים. אינדיקציה
A
- שילוב של כל המקבץ מעלה את הסיכוי לשבר מ9 אחוז ל64 אחוזים.
6
Q
דגלים אדומים- שבר. פרמטרים
A
- טראומה משמעותית
- מעל גיל 50
- שימוש ממושך בסטרואידים (למשל, חולי אסטמה).
- סימני חבלה – מעלים את הסיכון לשבר מ9% ל64%
- כאב חריף
7
Q
דגלים אדומים- זיהום
A
- חום מעל 38 מעלות
- מחלה המערבת את המערכת החיסונית
- תרופות המדכאות את המערכת החיסונית
- כאבים : מוגברים בלילה ובמנוחה, מישוש SP כואב.
- מחלות נוספות : פצע פתוח, דלקות בדרכי השתן, לאחר פרוצדורה פולשנית.
- ירידה בתאבון, עייפות מוגברת.
8
Q
דגלים אדומים- קאודה אקווינה
A
- נימול באיזור האוכף.
- פגיעה בשליטה על הסוגרים
- פגיעה בתפקוד המיני
- חולשה פרוגרסיבית בגפיים תחתונות
- ירידה תחושתית בפיזור נרחב בגפיים תחתונות
- כאב גב תחתון עם או בלי כאב מוקרן לרגל.
9
Q
שכיחות קאודה אקווינה-
A
- שכיחות נמוכה.
- תוצאה סופית שלו היא קטסטרופלית.
- עד 40 אחוז לא מטופל בזמן- ישארו עם נזק משמעותי לכל החיים.
10
Q
כיצד נפעל המידה שנחשוב בקאודה אקווינה?
A
- הפנייה מיידית לרופא- ניתוח חירום במקום.
11
Q
סיווג כאבי גב
A
- כאבי גב ספציפיים- 15 אחוז.
- כאבי גב לא ספציפיים- 85 אחוז.
12
Q
כאבי גב ספציפיים
A
כאב הקשור במחלה בסיסית או נזק לעמוד השדר
* * כאב נוירופטי=רדיקולופטי- נובע מגירוי\הפרעה לשורש העצב.
* כאב נוזיספטיבי- נוסע מפגיעה ברקמה מסויימת.
13
Q
כאב גב לא ספציפי
A
- מבוסס על ממצאי הדמיות- אבל מכיוון שלעתיפ יופיע אצל אנשיפ בריאים, הממצאים לא בהכרח מה שגורם לכאבים.
- Central sensitization- שיבוש במערכת העצבים כך שהיא לא עושה עיבוד טוב של המידע שהיא מקבלת. למשל- היפראלגזיה, אלודיניה.
14
Q
סוגי כאב
A
- כאב נוזיספטיבי
- כאב נוירופטי
- כאב סנטרלי
15
Q
קריטריונים לזכור על סוגי הכאב
A
- הדמייה
- מבחנים
- פיזור כאב
- אופי הסימפטומים
- תיאור
16
Q
כאב נוזיספטיבי- מופעים
A
- עדות הדמייתית לנזק רקמתי. (פריצת דיסק וכדומה)
- מבחנים קלינים תומכים.
- כאב ממוקד וממוקם באיזור הנפגע.
- התנהגות הסימפטומים עקבית בהתאם לשלב בתהליך הריפוי.
- גורמים מחמירים ומקלים ברורים בעלי אופי אנטומי\מכאני פרופורציונלי. נניח שריר שנתפס, ידוע שאם נמתח אותו יפיק כאב.
- מופע הסימפטומים מוחמר בחדות עם גירוי מכאני.
- במנוחה- סימפטומים קלים ועמומים.
- לרוב לא קיימים סימפטומים אבנורמליים אחרים- דיסאסטזיה.
- Primary hyperalgesia- כתוצאה מהפגיעה עצמה.
- Secondary hyper algesia- מתאר כאב שמתרחש ברקמות מסביב לרקמה הפגועה אשר לא נפגעו בעצמן. לדוגמה תחושת הכאב שתורגש בצוואר לאחר עקירת שן.
17
Q
כאב נוירופטי
A
- נוסע מגירוי כימי או מכאני של שורש העצב.
- סיבה נוספת- פגיעה בהזנה וסקולרית ובפינוי פסולת הגורמת לבצקת והופכת את העצב לרגיש.
- פיזור סימפטומים נוירואנטומי.
- מבחנים נוירודינאמים
- תיאור הסימםפטומים הנו ספציפי למערכת העצבים.
- יוביל לתנוחות אנטלגיות- למשל פגיעה בשורש עצב לומברי חמישי, העצב לא יכול לסבול מתיחה ולכן המטופל יהיה עם ברך כפופה.
- הסטוריה של פגיעה עצבית מוכחת בהדמיה- נמצא בהדמיה נזק עצבי כמו סטנוזיס.
- מחלות רקע המערבות את מערכת העצבים.
18
Q
כלי הערכה לכאב נוירופטי
A
- הערכת תפקוד המערכת העצבית
- מבחנים נוירודינאמים
- מישוש עצבי אם ניתן
19
Q
הערכת תפקוד המערכת העצבית
A
- תחושה שטחית
- כוח גס
- רפלקסים פריפריים
- רלפקסים מרכזיים
20
Q
כאב סנטרלי
A
- הגברה של הסיגנלים העצביים במערכת העצבים המרכזית שגורמת לרגישות יתר ולדיספונקציות נוספות הקשורות למערכת העצבים המרכזית, המתבטאת ברה-ארגון של איזורים שונים במוח וקשריהם.
- ל25 אחוז מהמקרים יש חוסר התאמה סימפטומטית- לא נראה סימנים שמתאימים לכאב נוירופטי אבל המטופלים מתלוננים על כאב.
- בהדמיות- ייתכן שנמצא ממצאים.
- כאבים ממושכים בפיזור שונה.
- כאב מרכזי לרוב קשור בבעיה ביכולת עיבוד המידה.
21
Q
מבנים שכאב מרכזי מושפע מהם
A
- מערב את המוח וחוט השדרה- עיבוד מוטעה של המידה התחושתי.
- אמיגדלה- איזור שקשור לרגשות שליליים ופחד. זיכרון רגשי תחשותי. תנועה שגרמה לכאב יכולה להצרב באמיגדלה וזה עלול לגרום להמנעות מתנועה.
22
Q
כיצד כאב מרכזי ישפיע על המטופל?
A
- המנעות
- ייתכן שרק דיבור על התנועה יפיק מבע מפוחד
- תבניות תנועה לקויות
- תנוחות אנטלגיות
23
Q
איך מזהים כאב סנטרלי?
A
- אין עדות לנזק רקמתי- אחרת סוג אחר.
- עבר מספיק זמן שהיה אמור להספיק לריפוי הרקמה.
- כאב בפיזור נרחב שלא ממוקד לאיזור בו קיימת הבעיה.
- הפרעות תחושה לא בפיזור אנטומי.
- אין עדות מפקת לדיספונקציה שיכולה להיות בעלת השפעה על כאב- אין למשל הפרעת תנועה או בטווחי התנועה. אין משהו שיצדיק את חוסר היכולת לבצע את התנועה.
- כאב סנטרלי הוא לא תבניתי או חוזרני- כל פעם משהו אחר.
- Fear avoidance , Catastrophization, depression
- סימפטומים נוספם מחוץ למערת שריר-שלד כמו איכות שינה ועוד.
24
Q
סוגי הפרעות תחושה
A
- היפראלגזיה- כאב מוגזם לא פרופורציונלי
- אלודיניה- כאב לגירוי שלא אמור להכאיב.
- דיסאסטזיה- נמלולים, דקירות, שריפה.
25
גורמיי סיכון לכאב כרוני וכאב מרכזי-
* הפרעות שינה
* פעילות גופנית- מתחת ל90 דקות שבועיות ומעל 100 דקות ביום.
* דלקת נמוכת עוצמה- שומן בטני מוגבר, גבד שומני, טריגליצרידים, כולסטרול גבוה. ישפיע על היווצרות בעיות בריאותיות והעל הפרעות בהחלמה של בעיות קיימות.
* עישון- גורם סיכון עצמאי בכאבי גב תחתון
26
מה נשאל אדם עם היסטוריה של סרטן?
* נשאל האם נמצא במעקב ומתי עשה לאחרונה פט-סיטי. אם מזמן- יכול להיות בעייתי.
26
27
27
