דיספניאה Flashcards Preview

חירום > דיספניאה > Flashcards

Flashcards in דיספניאה Deck (13)
Loading flashcards...
1
Q

גישה כללית למצבי חירום נשימתיים

A

אין זמן לאבחון מסודר -

SIG

PE חלקית מאוד והיסטוריה.

הפחתה של סטרס!

2
Q

תבניות נשימה אבנורמליות

A

דיספנאה - השקעת אנרגיה גבוהה בנשימה עד 30-40%

טכיפניאה- לא בהכרח בעיה נשימתית

אורתופניאה- מרפקים נעולים וצואר מתוח - שיותר אויר יכנס

טראופניאה - מנח מסויים

אפניאה - …

3
Q

מאפיינים לפי מיקום הבעיה

A

נשימה אינספירטורית: הארכת אינספירציה ( יחס תקין 3:1),

היצרות קנה, חסימה בקנה, LARPAR.

מאפיינת URT

נשימה אקספירטורית: בסיומה דוחף יותר

מאפיינת LRT

שטוחה/רסטריקטיבית?

ביח”ז לא זז - פתולוגיה בחלל פלאורלי:

פנאומותורקס, המותורקס,הרניה דיאפגרמטית, שברי צלעות, שיתוק שרירי נשימה.

אורתופניאה לעומת ציאנוזיס:

אורתופניאה לרוב חמורה יותר, ציאנוזיס לא תמיד יופיע.

*בבע”ח אנמי יהיה עוד יותר קשה לזהות ציאנוזיס.

נוזלים בבטן- לוחצים על הסרעפת

מאמץ בטני בנשימה?

מכוון לLRT

עדות לפצעי נשיכה/חודרים?

4
Q

סיווגי דיספניאה

A

1דרכי נשימה עליונות

2דרכי נשימה תחתונות

3פרנכימה של הריאה- בצקת/דימום

4פלאורה

5FLAIL CHEST- שתי צלעות שובורת ברצף- תנועה פרדוקסלית.

6PTE - קשה לאבחון

7הרחבה של הבטן

8LOOK ALIKE-כאב/סטרס/חום

5
Q

בעיות ע”פ היסטוריה

A

בעח גדול חזר מטיול ונכנס למצוקה אקוטית:

LARPAR

לשאול על סבילות למאמץ, קולות נביחה, נטיה לחנק בשתיה,.

סינדרום ברכיצפאלי

בעיות לב בבוקסרים - נשימה אקספירטורית.

סביבה- הרעלות, מלענים

טראומה חדשה/ישנה - הרניה שפתאום מראה ס”ק

בHBC- תמיד נעשה צילום בי”ח

6
Q

קולות נשימה אינספירטורים

A

stretor: קולות ממקור חללי אף - פאגים

STRIDOR: קולות ממקור לארינקס - שריקה - סגירה/חסימת אריתנואידים

DD: מסה, LARPAR.

REVESE SNEEZE : לא ברור, יתכן אלרגיות, נאזופארינקס.

ושט- במגה אזופגוס ניתן לעתים לשמוע נוזלים וישמע כאילו ריאתי.

בכל המצבים הללו אם נעשה אינטובציה אמור לעבור!

7
Q

קולות נשימה אקספירטורים

A

מוגברים:

CRACKLES-

דם/מים/מוגלה, הקולות הכי נפוצים.

WHEEZES:

שריקה מדרכי נשימה תחתונות - אופייני לאלרגיה, דלקת או לבעיה כרונית

FRICTION RUBS - נוזל פלאורלי/פלאוריטיס

מוחלשים/לא קיימים:

דוקסלית - פנאומוטורקס

ונטרלית - אפיוז’ן

אפקט מסה- סיבוב ריאה/גידול

הרניה - לרוב בצד שמאל ולכן נשמע את לב בימין חזק יותר.

raffered upper respiratory -מים בושט או URT

אוושה/לב מוחלשים

באופן עקרוני כאשר קולות מוחלשים - הפעולה הבאה:

טוראקוצנטזיס.

יתכן גם כלב שמן- לא נשמע קולות נשימה.

8
Q

טיפול חירום

A

FAST- אולטרהסאונד זריז ב4 נקודות: נוזלים בטן/ביח”ז/פריקרד, שלפוחית.

חמצן - כלוב/מיסכה /נזאלי/אינטובציה

CI לנזאלי: טראומת ראש, גלאוקומה, סטרס חמור.

סדציה/אנלגזיה:

ככל שחולה יותר- נימון נמוך יותר.

בוטרפנול

פנטניל/דמרול - כלבים

מידזולם- סדטיבי מעולה IM,

ACP.

טוראקוצנטזיס:

לאחר אסקולטציה/אולטרסאונד

בין צלע 7-9, קרניאלית

פנאומוטורקס - דורסלי

פלאורל אפיוזן - ונטרלית.

9
Q

הערכת תפקוד נשימתי

A
  1. PULSE OX -

לא פולשני אך גם לא מאוד יעיל.

בעיקר במורדמות.

הרבה FN, לא מעריך ונטילציה, תלוי בפקטורים סביבתיים..

חשוב- בערכים של מתחת ל95 סטורציה:

כל ירידה היא משמעותית בלחץ עורקי.

2.A BLOOD GAS

מצב חמצון

פינוי CO2

חומצה בסיס

בדיקה פולשנית וכואבת וקשה לביצוע.

סיבות להיפוקסמיה:

הכי נפוצה- V/Q MISSMATCH

10
Q

רדיוגרפיה

A

אין לקחת בע”ח דיספנאי לצילום עד שלא מייצבים!

להיות ערוכים עם טובוס חמצן אמבו

עדיף DV בלבד

11
Q

thoracic trauma

(HBC(

5 דברים שצריך לשלול

A

5 דברים שצריך לשלול

  1. lung contusion - עליה בקולות ריאה ולב.
  2. pneumothorax - ירידה בקולות נשימה דורסלים, שאיבה מיידית וצינור ביח”ז במידת הצורך.
  3. הרניה דיאפגרמטית - אמצעות US
  4. hemothorax - ירידה בקולות ונטרלית, פחות מאפיים טראומה.
  5. שברי צלעות - נדרש שיכוך אגרסיבי יותר.
12
Q

CHF

כלב לעומת חתול

A

כלב:

עליה בקולות נשימה- קרקלס

טכיקרדיה

אוושה ברוב המקרים( למעט מחלות מיוקרד)

קצוות קרים

קכקסיה

אסייטיס בRCHF

היסטוריה של שיעול ואי סבילות למאמץ

XRAY - קרדיומגלי, בצקת ריאות פריהילרית, גודש ורידים פולמנרי

חתול:

קשה לשמוע קולות נשימה נורמלים גם ברגיל, תתכן עליה ויתכנו קרקלס

PLEURAL EFFUSION - נוזל סרו-סנגווינוטי

לרב ללא אוושה

מופע אקוטי ללא היסטוריה קודמת

ללא שיעול- הלב מוגדל פנימה.

טיפול: FON

פוסיד

חמצן

ניטרוגליצרין - מרחיב ורידי בעיקר, פחות משפי על ל”ד

קו שני:

nitrprusside - פוטנטי גם עורקים וגם ורידים, מוריד ל”ד

פימובנדן- מיטננס לכשל לב, אינוטרופי חיובי+ וזודילטציה פריפרית

13
Q

אבחון CHF באולטרסאונד

A
  • LA/Ao
  • Normal 1.5:1
  • Increased in CHF