הנחיות קליניות

Question 1

הנחיות קליניות

מהו הטיפול בפניאומוניה בקהילה לגילאים הבאים
2-3 חודשים
3חודשים-5 שנים
מעל 5 שנים

Answer 1

2-3m - amoxiciliin, macrolide- if clamydia trachomanis
3m-5y- amoxiciliin > augmentin / chepalosporins 2-3 generaiton
> 5 yrs- same is 3m-5y. macrolide if a-typical. tetracyclin > 8 years * or if penecillin sensetive*

Question 2

הנחיות קליניות

indication for hospitalization of pneumonia

Answer 2

• מתחת לגיל חודשיים
• מצב קליני בינוני קשה
• החמרה / חוסר תגובה לטיפול
• ממצא חמור בצל”ח
• החמרה בצל”ח
• חוסר יכולת להבטיח טיפול פומי

Question 3

טיפול בפניאומניה עפ”י הנחיות קליניות באשפוז
age < 1m
2m < age < 2 yrs
age > 2 yrs

Answer 3

• age < 1m- Ampi-genta
• 2m < age < 2 yrs- augmentin / chephalosporins 2rd
• age > 2 yrs- penecillin / ampiciliin > augmentin / cheplo 2-3rd / macrolide to tetracycline if atypical

Question 4

הנחיות קליניות

Impetigo
Pathogens
Tx?

Answer 4

pathogens- SA > GAS
Tx- oitment of - mufirucin / fusidin / chepalosporins PO- if diffuse lesions or no response to local tx

Question 5

הנחיות קליניות

ניהול דלקת אוזן תיכונה

באיזה גיל נחכה וכמה זמן?

Answer 5

מעל גיל 6 חודשים נחכה 24-48 שעת לשיפור לפני התחלת טיפול, בתנאי שבמעקב רפואי בקהילה

Question 6

הנחיות קליניות

מהם האינדיקציות להתחלת טיפול מיידי בדלקת אוזן תיכונה

Answer 6

• חום > 39
• בלט ניכר של התופית
• אי שקט ניכר
• מומים באזור הפנים
• חסר חיסוני
• דלקת דו”צ

Question 7

הנחיות קליניות

טיפול בדלקת אוזן תיכונה?

Answer 7

אמוקסיצילין 7 ימים
או
אזיתרומיצין 3 ימים

קו שני- ניכור / החלפת אנטיביוטיקה- אוגמנטין / צפלו דור1/דור3

Question 8

גורם מגן בזכרים מפני
UTI

Answer 8

ברית מילה

Question 9

מה נראה בפיאלונפריטיס שלא נראה בציטיטיס?

Answer 9

בפיאלונפריטיס - חום

Question 10

הנחיות קליניות

מהו הטיפול לדקת בדרכי השתן ומאיזה גיל נטפל בקהילה

ומשך הטיפול

Answer 10

טיפול מעל גיל חודשיים
קו 1- צפלו דור 1 (צפורל/צפזולין) /דור 2 / אוגמנטין

טיפול 7-10 ימים

Question 11

הנחיות קליניות

מהם האינדיקציות לאשפוז של דלקת בדרכי השתן

Answer 11

גיל < חודשיים
מהלך מחלה קשה
ילד מיובש
הענות נמוכה

Question 12

מהי ההמלצה לגבי המשך בירור בילד בגילאים 2חוד-24חודשים שסבל מדלקת בדרכי השתן עם חום (= פיאלונפריטיס)?

Answer 12

ביצוע אולטראסאונד כליות- מחשש להצלטקות כלייתית

אין המלצה לתרבית חוזרת

Question 13

הנחיות קליניות

מהם האינדיקציות לתרבית צואה?

גסטרואנתריטיס

Answer 13

• שלשול ממושך
• רקע של מחלות כרוניות
• חשד לדיזינתריה
• התפרצות מקומית
• נסיעה לאזורים אנדמיים

Question 14

מהי ההגדרה של זיהום חיידקי בתרבית צואה

אבחון גסטרואנתריטיס- הנחיות קליניות

Answer 14

מעל 5 תאי דם לבנים בשדה
או
לקטופרין חיובי בתינוק שאינו יונק

Question 15

הנחיות קליניות

טיפול בגסטרואנתריטיס חדה

Answer 15

• ORS- סוכר ואלקטרוליטים (במקרםים קלים בינוניים)
• IV ringer lactate- במקרים קשים
  בשניהם נמשיך כלכלה
• פרוביוטיקה עם לקטובצילוס- לקיצור משך השלשול וחומרתו

Question 16

הנחיות קליניות

מתי ניתן אנטיובטיקה בגסטרואנתריטיס אקוטית?

Answer 16

דיזנתריה- שלשול רירי / דמי או נוכחות של לויקוציטים בצואה + חום גבוה

לרוב שיגלה, ייתכן קומפילובקטר

Question 17

הנחיות קליניות

טיפול בשיגלה וקומפילובקטר

ומתי נטפל

Answer 17

שגלה- אזיתרומיצין /צפלו דור 3/ גנטמיצין/ קווינולונים- מקצר מחלה ומפחית סיבוכים

קומבילובקטר- טיפול בנוכחות דיזנטריה קלינית להפחת הדבקה במעונות יום- אזיתרומיצין

נטפל בחסר חיסוני / מחלה קשה

Question 18

מהם האינדיקציות לטיפול גסטרואנתריטיס של סלמונלה

ומה הטיפול

Answer 18

• גיל < 3 חודשים
• חסר חיסוני
• א-ספלניה
• IBD
• אכלורידיה
• טיפול מדכא חיסון כלשהו- סטרואידים / אימיונודפרסיבי

טיפול בצפטריאקסון

Question 19

באיזה זנים של
E.coli
נטפל באנטיביוטיקה?

Answer 19

EPEC
ETEC

לא נטפל:
O157
STEC

Question 20

טיפול אנטיובטי בכולרה

Answer 20

אזיתרומיצין / ציפרופלוקסין / רספרים

Question 21

טיפול בקלוסטרידיום , מתי נטפל ומה נטפל

Answer 21

בקורלציה לטיפול אנטיובטי לאחרונה / חולה IBD

טיפול
* הפסקת אנטיובטיקה שגרמה- לרוב מספיק
* אם לא
* ואנקומיצין פומי או פידקסומיצין ואם לא בנמצא אז מטרונידזול

• במקרים עמידים או חוזרים - ואנקומיצין פומי או לשקול השתלת צואה

Question 22

הנחיות קליניות

המחולל הכי שכיח לאוסטיאומילאטיס חריפה

Answer 22

סטאפ ארוס

Question 23

הנחיות קליניות

בתינוקות מתחת לגיל 3 חודשים אלו עוד מחוללים יכולים לחולל אוסטיאומיאלטיס חריפה

Answer 23

e.coli
GBS
Candida
Neisseria gonorroeaa (newborns)

Question 24

הנחיות קליניות

בילדים עד גיל 5 שנים ומעל 3 חודשים
אילו מחוללים צריך לקחת בחשבון בנוסף ל-
SA?

Answer 24

Kingella kingi
GAS
S.pnuemonia- under 2 yrs of age
Hib- unimmunized

Question 25

# הנחיות קליניות מהי העצם הכי שכיחה בה נראה אוסטיאומילאטיס אקוטית

Answer 25

Femur אחריה tibia

Question 26

# הנחיות קליניות בחשד לאיזה מחולל של אוסטיאומילאטיס נשתמש ב- PCR

Answer 26

קינגלה קינגי ## Footnote אצלהם גם CRP לא יהיה מוגבר

Question 27

# הנחיות קליניות מהי בדיקת הבחירה לזיהוי של אוסטיאומיאלטיס חריפה

Answer 27

MRI

Question 28

# הנחיות קליניות איזו הדמייה מומלץ לבצע בכל ילד כבסיס / לפני תחילת טיפול ולפי צורך במעקב באוטסאומיאלטיס חריפה

Answer 28

צילום רנטגן ## Footnote חסרון- מצא מחשיד מופיע לאחר 10-14 ימים מתחית המחלה (למעט יילודים שם בהתחלה)

Question 29

# הנחיות קליניות טיפול אמפירי באוטסיאומיאלטיס ודלקת מפרקית חריפה? | תינוק < 3 חודשים 3m- 5y > 5yr

Answer 29

* < 3 m- Cefazolin (or ASP) + gentamycin * 3m-5y - cefazolin/ cefuroxcim/ ASP / augmentin * > 5y- cefazolin or IV ASP genoccoc (Sex)- Ceftriaxone + doxy or azytomycin for clamydia ## Footnote ASP = anti staphyloccocal penecilln

Question 30

# הנחיות קליניות מהו משך הטיפול ואופי הטיפול באוסטיאומיאליטיס

Answer 30

**משך הטיפול- 3-6 שבועות** מתחילים לתוך הוריד מעבר לטיפול פומי: * CRP decrease in 30-50% * ילד ללא חום (מתחת ל-38) * שיפור בתנועתיות הגפה והכאב

Question 31

# הנחיות קליניות באיזה זמנים נבצע מעקב בילד לאחר אוסטיאומיאלטיס חריפה

Answer 31

6 wks > 3month > 1 yr after discharge ## Footnote במידה ומוקד הזיהום סמוך ללוחיות הגדילה- ממשיכים מעקב את לסיום צמיחת השלד. שנתיים ראשונות קריטיות. אם בשתניים הראשונות הכל סבבה- נזמין לבדיקה נוספת באזור גיל 11-13 בבנות ו-13-15 בבנים

Question 32

# הנחיות קליניות מהו המפרק הכי נפוץ לדלקת מפרקית חריפה? | septic arthritis

Answer 32

Knee- 35-56% hip 25-30%

Question 33

# הנחיות קליניות מהי בדיקת ההדמיה הראשונה אותה נבצע בחשד לספטיק אריתריטיס?

Answer 33

US ## Footnote צילום בשבוע הראשון- אינו אבחנתיאבל חשוב לבצע ע"מ להשוות במעקב אחר מצב העצם. גם חשוב לאבחנה מבדלת בין שבר, אוסטיאומיאליטיס וגידול

Question 34

# הנחיות קליניות כיצד נאבחן ספטיק ארטריטיס

Answer 34

ניקור וצביעת גרם ותרביות. לא נמתין לתוצאות וישר נטפל

Question 35

טיפול בספטיק אריתריטיס

Answer 35

טיפול אנטיובטי למשך 2-3 שבועות * המלצה להוסיף דקסמתזון לוריד ל-4 ימים ראשונים **אנטיובטיקה** כמו באוסטיאומליטיס ## Footnote * < 3 m- Cefazolin (or ASP) + gentamycin * 3m-5y - cefazolin/ cefuroxcim/ ASP / augmentin * > 5y- cefazolin or IV ASP

Question 36

# הנחיות קליניות מתי נעבור לאטיובטיקה פומית בארתריטיס ספטית?

Answer 36

* חום תקין לפחות 24-48 שעות * שיפור סימני ותסמיני המחלה * ירידה ב-CRP ב-30-50% * תרביות דם שליליות | משך הטיפול האנטיובטי הכולל- 2-3 שבועות

Question 37

# הנחיות קליניות מתי נשקול הפסקת טיפול בספטיק ארתריטיס

Answer 37

* רוב הסימנים והסתמינים נעלמו * CRP < 20 | אם לא מתקיים ממשיכים טיפול עד שמתקיימים שני התנאים.

Question 38

# הנחיות קליניות טיפול בספטיק ארתריטיס במפרק הירך

Answer 38

ניקוז חירום ושטיפת המפרק + אנטיבטיקה ## Footnote מצב חירום כירוגי- יכול להוביל לנקרוזיס של ראש הפמור

Question 39

איזה חיסון לא ניתן באלרגיה לשמרים

Answer 39

HPV

Question 40

איזה חיסון לא ניתן באלרגיה לביצים

Answer 40

שפעת קדחת צהובה