כיסויי ביטוח

Question 1

הוצאות רפואיות בחול בעת אשפוז

Answer 1

בביטוח הבסיסי כולל הוצאות בעת מקרה ביטוח בעת אשפוז לדברים הבאים - אמבולנס ופינוי אווירי ממקום האירוע לבית חולים המתאים למצבו הרפואי, תשלום לרופאים, בדיקות, צילומי רנטגן, תרופות, ניתוחים וטיפול נמרץ.

Question 2

הוצאות רפואיות בחול שלא בעת אשפוז

Answer 2

תשלום לרופא, תשלום עבור בדיקות, צילומי רנטגן שנקבעו על ידי רופא כהכרחיות לטיפול באירוע רפואי, תרופות לפי מרשם רופא או מוסד רפואי מוכר, שנקבעו על ידי רופא כהכרחיות לטיפול באירוע רפואי.
טיפול חירום בשיניים, טיפול פיזיותרפיסטי

Question 3

הטסה רפואית

Answer 3

אמבולנס אווירי ושרות מטוסים אם בליווי צוות ואם לאו המותאמת מבחינה רפואית למצבו של המבוטח מחול לישראל או למדינה אחרת בחול או באותו מדינה בחול. כל מה שנדרש לפי מצבו הרפואי של המבוטח עד גבול האחריות.

Question 4

העברת גופה או קבורה בחול

Answer 4

למשפחה ניתנת הבחירה או להעביר את הגופה לארץ או לשלם על הוצאות לשם קבירה של המבוטח. לא כולל הוצאות בגין טקס קבורה או מצבה.

Question 5

שהייה נוספת בחול והוצאות שינוי מועד החזרה לארץ לאחר תום תקופת הביטוח

Answer 5

רק לאחר קביעת רופא שהמבוטח חייב להישאר בחול על מנת לקבל עזרה רפואית, הביטוח מכסה הישארותו של המבוטח לצורך טיפול בחול, הוצאות שהייה בחול בגבול אחריות של 100 דולר ביום ווקניית כרטיס טיסה במועד חדש עד 1500 דולר גבול אחריות.
.בנוסף למבוטח מוגבל למלווה אחד בלבד, לתקופה הנדרשת לפי מצבו הרפואי של המבוטח רק אחרי קבלת אישור רפואי. אלה אם המבוטח הוא קטין ואז אוטומטית מוקנה לו מלווה

Question 6

הטסת מלווה למקום אשפוז של מבוטח בחול

Answer 6

במצבים של אשפוז של יותר מ3 ימים או שחייו של המבוטח בסכנה, המבטח יכסה תשלום של מלווה על טיסה לארץ על פי בחירת המבוטח במחלקת תיירים, למקום אשפוזו של המבוטח וכן עלות שינה של עד גבול האחריות 100 דולר ועלות טיסה של 2000 דולר.

Question 7

כיסוי בגין הריון עד השבוע 12 שהתגלה לראשונה בחול

Answer 7

מבוטחת תהיה זכאית לתשלום הוצאות רפואיות בגין אשפוז או לא, הקשורות או נובעות מההריון כל עוד התגלה למבוטחת בפעם הראשונה בעת הטיול ולא לפני, ובתנאי שהאירוע הרפואי אתרחש עד לשבוע 12 של ההריון.

Question 8

כיסוי בגין מקרה הנובע ממצב רפואי קודם

Answer 8

מבוטח זכאי לכיסוי של אשפוז או הוצאות רפואיות רק בנוגע להחמרה שאינה הייתה צפויה של מחלה קיימתאפילו אם היה בטיפול תרופתי או ו מעקב רפואי שותף בחול. כל עוד בשלושה חודשים לפני היציאה לחולהיה מצבו הרפואי יציב ולא חלה החמרה באותו המחלה

Question 9

כיסויי ביטוח 10

Answer 9

פינוי אוורי וכדומה - עד גבול האחריות
טיפולי חירום בשיניים עד 600 דולר
הטסה רפואית - עד גבול האחריות
העברת גופה או קבורה בחול - עד גבול האחריות
שהייה נוספת בחול של המבוטח והמלווה לאחר תום תקופת הביטוח - 100 דולר
הוצאות בגין שינוי מועד טיסה של המבוטח והמלווה 1500 דולר
הוצאות מלווה שטס מהארץ - 200 דולר
הוצאות הנובעות מהריון עד 12 שבועות - עד לגבול האחריות

Question 10

חריגים לכיסוי בגין הוצאות אשפוז והוצאות רפואיות בחול

Answer 10

כל הדברים שהם אופציונלים כגון - ניתוחים פלסטיים, או קוסמטים.
כל טיפול אלטרנטיבי אינו מכוסה.
פיזיותרפיה למעט במקרה ביטוח שדורש זאת.
בדיקות ניסיוניות או ניתוחים.
הפלות מסיבות שאינם רפואיות
טיפולים בפוריות
תותובות
השתלת איברים או מח עצם,
טיפול שיניים כל שהוא שאינו טיפול חירום

Question 11

חבות כלפי צד שלישי

Answer 11

כיסוי זה בתוקף רק אם מופיע מפורש בדף.
במקרה של פגיעה ברכוש או בגוף של אדם אצל גורם שאינו מוכר למבוטח בחול הביטוח יכסה הוצאות עד לגבול אחריות של 150000 דולר
אך ורק במקרים של פגיעה עם הגוף של המבוטח ולא במקרים של תאונה/כלי רכב או חפצים וכדומה אך ורק פגיעה עם הגוף

Question 12

חריגים לכיסוי חבות כלפי צד שלישי

Answer 12

המבוטח אינו זכאי לכיסוי הוצאות על האדם האחר במצבים הבאים
הם עובדים ביחד
יש להם חוזה אחד עם השני
נעשה ממעשה מחדל או מעשה בזדון
מעורב הגורם לאירוע הוא בעל חיים
יש קשר מקצועי
נובע מאירוע של בעלות או החזקת קרקעלמעט כאשר מגורם הוא לאופן זמני
שימוש בכלי רכב מכל סוג שהוא
הוצאות פליליות
נזק לרכוש שנמצא בשרותו של המבוטח.

Question 13

איתור (איתור וחילוץ)

Answer 13

במקרה שהמבוטח נעדר בתוך שבעה ימים לאחר מקרה העילמות ורק לאחר שקיבל המבטח פרטים על מיקום האחרון שנמצא המבוטח, וכל פרט סביר אשר ידרש על ידי המבטח, יתחיל המבוטח בביצוע בירור ראשוני.
לאחר שבעה ימים של בירור ראשוני ולא נמצא הנעדריחל בירור שטח.
ואז לאחר תום שבעה ימים של בירור שטח ולא נמצא המבוטח תשלח משלחת חיפושים.
בתום חודש מצאת משלחת החיפושים, או שנמצא המבוטח או אם נגמר גבול האחריות של 200000 דולר לחיפוש, יפסיק המבטח את חיפושיו.

Question 14

חילוץ (איתור וחילוץ)

Answer 14

אם המבוטח נמצא במהלך החיפושים ויסתבר כי אינו מסוגל להגיע בכוחות עצמו למקום מבטחים בשל פגיעה ממצבו הבריאותי ו\או מגבלה גופנית אחרת המכוסה על תנאי הפוליסה אז יפעל המבטח לחילוץ המבוטח כמיטב יכולתו. גם במקרה של מוות של המבוטח יפעל המבטח לחילוץ הגופה.

Question 15

חריגים איתור וחילוץ

Answer 15

המבוטח מסרב לשתף פעולה או לחזור לישראל
חירותו של המבוטח נשללה בניגוד לרצונו
מצב מדיני אשר מונע את אפשרות הכינסה או היציאה לארץ או מצב שמונע מהמבטח לבצע את התחייבותיו לפי הפוליסה