מצבי חירום - אובדנות Flashcards
(28 cards)
1
Q
אובדנות - הגדרות:
- מחשבה אובדנית
- aborted suicide attempt
- ניסיון התאבדות
- התנהגות אובדנית
- para suicidal behavior/ deliberate self harm
A
- מחשבות בנוגע של אדם לסיים את חייו, רמת הרצינות יכולה להשתנות
- ניסיון אובדני שהופסק ונמנע
- ניסיון של אדם להרוג את עצמו במכוון שלא צלח
- התנהגות מסוכנת מבלי התנהגות שגורמת למוות באופן ישיר - למשל לנסוע מאוד מהר בכביש בכוונה
- פגיעה עצמית ללא כוונת מוות
2
Q
חשיבה אובדנית
- האם נפוץ?
- האם נחשב כחלק מהספקטרום של מחשבות נורמאליות
A
- מדובר בדבר נפוץ, הרבה אנשים חושבים לפעמים בחייהם להתאבדת
- נחשב כחלק מספקטרום המחשבות הנורמאלי
3
Q
ניסיון אובדני
- כאשר מנסים להבין אם היה ניסיון אובדני - מה מאוד חשוב לברר
A
האם באמת הייתה כוונה למות, אם לא זה לא באמת ניסיון אובדני
4
Q
self mutilation
- מה מבדיל את הפעילויות האלו מניסיון אובדני?
- מה יכול להיות הגורם להתנהגות כזו - 2?
- באיזה פתולוגיה פסיכיאטרית פגיעה עצמית משמשת הרבה פעמים לויסות עצמי והרגעה?
- האם פגיעה עצמית מעלה סיכון לאובדנות?
A
- מעשים של פגיעה עצמית ללא כוונה למות
- קריאה לעזרה
- אקט של ויסות עצמי, הרגעה - נפוץ במטופלים עם הפרעות אישיות
- כן
5
Q
התאבדויות - אפידמיולוגיה:
- האם נמצאים בעלייה, ירידה, אותה שכיחות בשנים האחרונות?
- איזה אחוז מהתאבדויות הן מוצלחות?
A
- עלייה
- 4%
6
Q
גורמים להתאבדויות - גורמים ביולוגיים:
- איזה נוירוטרנסמיטור מקושר לאובדנות?
- עלייה או ירידה שלו מקושרת לאובדנות?
- איזה 2 טיפולים תרופתיים הראו ירידה באובדנות בחולים אפקטיביים?
- איזה טיפול בחולים סכיזופרניים?
A
- סרוטונין - ירידה בו
- SSRI, lithium
- לפונקס
7
Q
גורמים להתאבדות - תיאוריה פסיכולוגית:
- מה לפי בק הוא הגורם החזק ביותר לאובדנות בטווח הארוך?
- איך הסכמות של מטופלים שמתאבדים לפי בק?
- בין איזה 2 מרכיבי אישיות יש מאבק שמוביל להתאבדות לפי פרוייד
- דורקהיים מגדיר 3 סוגי התאבדות לפי איזה 2 קריטריונים?
- מהי התאבדות אלטרואיסטית
- התאבדות אנומית
- התאבדות אגואיסטית
A
- חוסר תקווה
- מעוותות ורואות את המציאות באופן שלילי
- הסופר אגו-הסדיסטי והאגו
- דורקהיים הגדיר 3 סוגי התאבדויות לפי מידת הלכידות של החברה ולפי מידת המעורבות של הפרט בחברה:
- התאבדות אלטרואיסטית - חברה מלוכדת והפרט מעורב בה מאוד - למשל חייל שקופץ על רימון
- התאבדות אנומית - חברה מלוכדת אך הפרט מתקשה להשתלב בה
- התאבדות אגואיסטית - חברה לא מלוכדת ולכן הפרט לא מתשלב - למשל אנשים שגרים בעיר מתאבדים יותר מהכפר המלוכד, אנשים שלא נשואים מתאבדים יותר מלא נשואים וכו’
8
Q
התאבדות - גורמי סיכון
- מין
- גיל שכיח - מאיזה גיל הסיכון נחשב מוגבר במיוחד?
- דרך הכי שכיחה להתאבד
A
- נשים מנסות לתהאבד פי 3 אך גברים מצליחים פי 4
- 35-65 - הסיכון העיקרי הוא מעל גיל 45
- תלייה
9
Q
התאבדות - אולכוסיות ספציפיות:
- נשים:
- באיזה גיל נוטות הכי להתאבד - 2
- באיזה אמצעים בעיקר - 3
- גברים:
- באיזה גיל נוטים להתאבד בעיקר
- באיזה דרך בעיקר - 2
- ילדים:
- איך נוטים להתאבד בדרך כלל - 3
- מתבגרים:
- מה גורם הסיכון החשוב ביותר?
- התחלה של איזה תרופה לאחרונה מהווה גורם סיכון?
- קשישים
- מה מאפיין את דרכי ההתאבדות בקשישים
A
- נשים:
- 15-25 ומעל גיל 45
- נשק חם, תלייה, קפיצה
- גברים:
- מעל 55
- חומרים, טביעה
- ילדים:
- נשק חם
- תלייה
- חומרים
- מתבגרים
- דיכאון
- תרופות אנטי פסיכוטיות
- קשישים:
- התאבדויות באמצעים קיצוניין יותר
10
Q
אובדנות בקשישים
- האם שכיחה?
- יש יותר ניסיונות אובדניים או יותר הצלחות?
- מה נחשבות הסיבות הישירות העיקריות?
A
- כן
- פחות ניסיונות אובדניים אבל יותר הצלחות
- אובדן או מחלות
11
Q
התאבדות - גורמי סיכון - המשך
- גזע
- דת באופן כללי
- פרוטסטנים או קתולים?
- יהודים או מוסלמים?
- מצב משפחתי
- לדרג את הבאים מהסיכון הגבוה לנמוך: גרוש, אלמן, נשוי, רווק?
- יותר סיכון לגרוש או גרושה?
- מקצועות - 2
- מעמד סוציואקונומי
- איזה יום בשבוע?
- איזה עונה - 2
- האם הפרעה פסיכיאטרית ברקע מהווה גורם סיכון?
- איזה הפרעה הכי מהווה גורם סיכון?
- איזה אחוז מהמתאבדים הם עם הפרעה פסיכיאטרית ברקע?
A
- יותר בלבנים
- יותר במסגרות חילוניות
- למשל יותר בפרוטסטנטים על פני קתולים
- יותר ביהודים על פני מוסלמים
- גרוש הכי סיכון, אח”כ אלמן, רווק, נשוי
- גרושים יותר בסיכון מגרושות
- אנשי רפואה, שוטרים
- מעמד סוציואקונומי גבוה
- שני
- סתיו או אביב
- הפרעה פסיכיאטרית גורם סיכון - יש ברקע הפרעה ב95% מהמקרים
- הפרעה דלוזיונאלית
12
Q
התאבדות - גורמי סיכון - המשך:
- נטייה מינית
- מצב גופני - 5
- שימוש בחומרים ועישון?
- האם יש גורם גנטי?
- תכונת אופי
- מהגרים?
- דברים שקשורים להתאבדות:
- ניסיון אובדני בעבר?
- תכנית?
- יותר סיכון אם הניסיון הקודם היה אימפולסיבי או לא?
A
- הומוסקסואלים
- מחלה כרונית, איבוד ניידות, פגם חיצוני שקרה לאחרונה, כאב כרוני, מחלה סופנית
- שימוש בחומרים ועישון - גורם סיכון
- כן
- אדם מופנים
- מהגרים סיכון מוגבר
- ניסיון אובדני בעבר הכי מעלה סיכון בעיקר אם היה מתוכן
- קיום תוכנית מעלה סיכון
13
Q
התאבדות - גורמי סיכון - המשך
- גישה
- תחושות ורגשות כרגע - 3
- משהו בעבר
- מחלה פסיכיאטרית עיקרית
A
- גישה לחומר או כלי נשק - גורם סיכון
- חוסר תקווה, חוסר שינה, סטרס
- פגיעה פיזית או מינית בעבר
- דיכאון
14
Q
לתאר את הדמות שהכי נמצאת בסיכון להתאבדות
A
גבר, מעל גיל 45, גרוש או אלמן, מובטל בעל קונפליקט ביחסים בין אישיים ורגע בעייתי
15
Q
גורמים מגנים מאובדנות:
- ערכים אישיים
- מצב משפחתי/ מצב בחיים - 2
- מערכות מסביב לאדם - 2
- תחושת מטרה?
A
- ערכים אישיים הנוגדים התאבדות
- נישואין, הורות
- מערכת תמיכה, מעקב צמוד
- תחושת מטרה בחיים
16
Q
אובדנות בחולי דיכאון
- כמה אחוז מחולי הדיכאון מתאבדים?
- אם יש איזה עוד פתולוגיה עם הדיכאון זה מעלה את הסיכון?
- יותר שכיח בדיכאון אגיטטיבי או בדיכאון עם ירידה פסיכומוטורית?
- מתי לאורך האפיזודה הדיכאונית לרוב קורת ההתאבדות - 2
- מה זה Paradoxical suicide?
- איזה תרופות יכולות לגרום לזה?
- איזה סוג של דיכאון כרוך בסיכון הגבוה ביותר?
A
- 15%
- התקפי חרדה
- אגטטיבי
- או בהתחלה או ביציאה מהדיכאון
- דווקא כשהמטופל מתחיל להשתפר הוא מתאבד, תרופות אנטי-דיכאוניות
- דיכאון דלוזיונאלי
17
Q
אובדנות בהפרעה בי פולארית:
- יש יותר סכנה להתאבדות בדיכאון אוניפולארי או בי פולארי?
- באיזה סוג אפיזודה אפקטיבית הסיכון להתאבדות הוא הכי גבוה
- הפסקה של איזה תרופה קשורה בעלייה בסיכון לאובדנות?
A
- בי פולארי
- אפיזודה עם מאפיינים מעורבים
- ליתיום
18
Q
אובדנות בחולי סכיזופרניה:
- איזה אחוז מתאבדים?
- לרוב באיזה שלב של המחלה? במסגרת איזה אפיזודה?
- האם התאבדות בעקבות הלוצינציות פוקדות היא שכיחה?
- האם לרוב מתרחש בבית החולים או בבית?
- הפסקה של איזה תרופה מעלה סיכון?
A
- 10%
- לרוב בתחילת המחלה (שנה ראשונה) הרבה פעמים כחלק מאפיזודה דכאונית פוסט פסיכוטית
- לא
- בבית
- לפונקס
19
Q
אובדנות בהפרעות אישיות:
- איזה התנהגות מאפיינית במיוחד הפרעת אישיות גבולית?
- באיזה עוד 2 הפרעות אישיות התאבדות נפוצה?
A
- Para suicidal
- אנטי סוציאלי, סכיזוטיפאלי
20
Q
אובדנות בהרפעות חרדה
- איזה אחוז ינסה להתאבד?
- מתי לקוב קורה - 2
- אופייני יותר בגברים או נשים?
A
- 20%
- סביב סטרס או אובדן
- גברים
21
Q
מה זה anniversary reaction
A
התאבדות ביום השנה לאובדן כלשהו
22
Q
8 הנקודות שיש לבדוק כאשר מעריכים מטופל אובדני - לנסות לציין
- פרה דיספוזיה לאובדנות:
- מחלות ברקע - 1
- אירוע בעברו של המטופל - 1?
- שחרור מבית חולים - מתי זה סיכון מוגבר?
- גורמי סיכון נוספים?
– גורמי דחק - לתת דוגמאות
– אבחנה או סימפטומים של הפרעות פסיכיאטריות - איזה 5 מעמידות בסיכון
– תחושה סובייקטיבית של המטופל - איזה תחושה מאוד חשובה?
A
- פרה דיספוזיה לאובדנות
- סטרסורים כרגע
- אבחנה פסיכיאטרית ברקע או תסמינים שמתאימים לאבחנה פסיכיאטרית עכשיו
- גורמים מגנים
- אימפולסיביות המטופל
- -אופי המחשבות האובדניות עכשיו
- ניסיון אובדני בעבר
- זיהוי תחושת חוסר תקווה
- פרה דיספוזיה
- דיכאון
- ניסיון אובדני בעבר
- סיכון מוגבר בשחרור בשנה האחרונה מבית החולים
- גורמי סיכון נוספים כמו גיל, מין, מוצא, מצב משפחתי וכו’
– דוגרמי דחק: סטרס נוכחי, אובדן, קושי כרגע, בעיות במערכת יחסים, סבל
– אבחנה פסיכיאטרית: דיכאון, בי פולר, סכיזו, הפרעת אישיות, הרפעת חרדה
– תחושת חוסר תקווה
23
Q
8 הנקודות שיש להתייחס אליהן בהערכת אובדנות - המשך
- אפיון המחשבות האובדניות עצמן
- מה יש לברר בנוגע למחשבות עצמן - 4
- מה בנוגע לצעדים פרקטיים במציאות?
– אירוע עבר שצריך לברר
- אימפולסיביות ושליטה עצמית של המטופל
- רוב הניסיונות האובדניים הם אימפולסיביים או מתוכננים?
- באיזה 2 דרכים נעריך את האימפולסיביות של המטופל?
– גורמים מגנים - לתת דוגמאות
A
- אפיון המחשבות האובדניות:
- מתי התחילו
- כמה זמן נמשכות
- באיזה עוצמה או תדירות
- האם יש תוכנית?
- האם יש גישה לאמצעי ההתאבדות?
- האם נעשו הכנות?
– אירוע אובדני בעבר
- אימפולסיביות של המטופל:
- יש יותר ניסיונות אובדנים אימפולסיביים
- נשאל אותו אם הוא אימפולסיבי
- ונעריך באופן אובייקטביי: כמה פעמים נעצרת? כמה פעמים את משתמש בסמים וכו’
– גורמים מגנים: מערכת תומך, טיפול מתמשך, פחד ממות, הריון, נישאוין וכו’
24
Q
כאשר מתייחסים לניסיון אובדני קודם נתייחס לנזק וללתליות - מה הכוונה
A
- נזק - עד כמה הנזק שנגרם היה חמור מ1-10 כאשר מעל 4 זה נחשב משמעותי
- עד כמה הניסיון היה לתלי - למשל מישהו שניסה לירות לעצמו בראש, גם אם זה לא קרה בסופו של דבר, הלתליות שיש לפעולה היא מאוד גבוהה ולכן הוא בסיכון
25
התאבדות - גורמי סיכון נוספים
- עובד או מובטל?
- מערכת יחסים אישיות
- רקע משפחתי
- מצב רפואי
- היפוכנדר
- פסיכוזה - מהווה גורם סיכון?
- אירוע אובדני קודם שהסיכוי למצוא את המטופל או למנוע אותו היה נמוך
- מוטל - גורם סיכון
- לא יציבות - גורם סיכון
- רקע בעייתי - גורם סיכון
- מצב רפואי לא טוב - גורם סיכון
- היפוכונדר - גורם סיכון
- כן
- סיכון מוגבר
26
התאבדות - טיפול:
- - אשפוז
- 7 אינדיקציות לאשפוז אחרי ניסיון אובדני
- 2 אינדיקציות לאשפוז במידה ורק יש מחשבה אובדנית
* אם המטופל לא יוכל להבטיח שלא יפגע בעצמו האם לרוב נאשפז?
* לרוב מחלקה סגורה או פתוחה?
- - טיפול תרופתי
* מתי ניתן?
* איזה תרופה טובה במיוחד באנשים עם פסיכוזה + אובדנות?
* ** לאחר ניסיון אובדני אם מתקיים אחד מהבאים:
- חולה פסיכוטי
- חולה ביצע מעשה אובדני משמעותי, לתלי וניסה למנוע שימצאו אותו
- למטופל עדיין יש כוונה/תכנית
- גבר בן 45, עם מחשבות אובדניות חדשות או אבחנה פסיכיאטרית חדשה
- אגיטציה, שיפוט ירוד
- המטופל ללא מערכת תמיכה
- צורך בהערכה רפואית אורגנית לאחר ניסיון ההתאבדות
* ** במטופל עם מחשבה אובדנית אם מתקיים אחד מהבאים:
- כוונה רצינית להתאבד
- תוכנית ברורה עם לתליות גבוהה
- - טיפול תרופתי:
* כשיש מחלה פסיכיאטרית פעילה - דיכאון, סכיזופרניה- הפרעה בי פואלרית
* ריספרדל כי היא גם אנטי דכאונית
27
מה הטיפול העיקרי באובדנות חוץ מטיפול במחלות רקע פסיכיאטריות ואשפוז?
מה חשוב לעשות עם המשפחה והחברים?
פסיכותרפיה
| לגייס אותם לעזרה וטיפול
28
מתי ניתן לכפות אשפוז בחולה אובדני?
רק אם יש בעיה בשיפוט או בחון המציאות
