מקרים קליניים - חזה

Question 1

מי נוטה לשבור את הצלע הראשונה?

מה זה

costoclavicular syndrome?

Answer 1

מי שנוטה לשבור את הצלע הראשונה הם בעיקר אופנוענים. מה שקורה זה שכשנופלים עם הפנים קדימה ומנסים לבלום את הגוף עם היד הקלביקולה נשברת לכיוון פנים הגוף.
כתוצאה מכך צלע 1 (שממש סמוכה לקלויקולה) עלולה להישבר גם כן. אם היא נשברת נוצר לחץ על כלי
הדם שמזינים את היד – ואז היד לא מקבלת אספקת דם תקינה. מצב זה נקרא

costoclavicular syndrome

עלול להוביל לנמק ולכריתת כל היד (די נדיר)

Question 2

מהם השימושים הקליניים של הזווית על שם לואיס?

רמזים:

חזה אוויר

הטרכיאה

אאורטה

thoracic duct

Answer 2

Question 3

איפה נעשה אולטרסאונד לאנשים שהגיעו עם פציעה בחלל הפריקרדיאלי (העוטף את הלב)?

Answer 3

בעצם הקסיפואיד (החלק התחתון של הסטרנום)

Question 4

למה עלולה לגרום פגיעה באחד המפרקים של בית החזה?

Answer 4

מצוקה נשימתית

Question 5

האם אפפשר לפרוק מפרק בין צלע לחוליה?

costo-vertebral

Answer 5

לא, מכיוון שהצלע מאוד צמודה לחולייה

Question 6

כאבים בחזה

מדובר בעיקר בסימפטום של מחלות מהסוגים מסויימים. מהן הסוגים?

איזה בעיות נוספות יכולות לגרום לכאבים בחזה?

באיזה איזור ואיזה סוג כאב נחשב למסכן חיים, שכן עלול להיות מדובר בהתקף לב?

Answer 6

Question 7

איזה צלעות נשברות בעיקר? מדוע דווקא הן ולא אחרות?

מה עלול להפגע כאשר נפגעות הצלעות 1-2?

ממה בעיקר נפגעות צלעות 4-9? מה עלול להפגע כשהן נפגעות?

כאשר צלעות 10-12 נפגעות? איזה איברים עלולים להפגע?

מה החלק הכי פגיע של צלעות?

מה הביטוי הקליני (סימפטומים) של שבר בצלעות?

מה הטיפול של שבר בצלעות?

Answer 7

Question 8

תופעת החזה הצף

מה קורה לצלעות בתופעה? מה קורה למכניקת הנשימה? איך מאבחנים? איזה איבר פנימה בדרך כלל יפכע במצב זה? איך מטפלים?

Answer 8

Question 9

מספר צלעות חריג

מהי

cervical rib?

מהי

lumbar rib?

איפה הן נמצאות? מה הבעיה הגדולה ב

cervical rib?

כיצד הבעיה תבוא לידי ביטוי מבחינה קלינית? איך מטפלים?

Answer 9

Question 10

שבר בסטרנום

האם הסטרנום היא עצם שקל או קשה לשבור? באיזה מקרה בדרך כלל היא עלולה להשבר? איזה חלק בעצם הזו נשבר אצל מבוגרים? איזה איבור עלול להפגע כתוצאה משבר כזה?

Answer 10

Question 11

מהו

funnel chest - pectus excavatum?

איך מטפלים בו? באיזה גיל? מה עלולות להיות הסכנות של התופעה?

מה הוא

pigeon - pectus carinatum breast?

איך מטפלים בזה?

Answer 11

Question 12

שיתוק סרעפת

מי העצב הפגוע? מה יקרה לצד הפגוע של הסרעפת בזמן שאיפה?

Answer 12

Question 13

winging scapula

מהי התופעה? פגיעה באיזה עצב תגרום לה?

אם נפגע בעצב גבוה הבעיה תהיה יותר גדולה או יותר קטנה?

Answer 13

Question 14

האם זה שכיח שתהיה פגיעה בעצב ספינלי אחד? מה בדרך כלל קורה? מה המטופל ירגיש אם נפגע לו עצב ספינלי אחד?

Answer 14

Question 15

אם אדם נפגע בעמוד השדרה בגובה

T10

באיזה איזור תהיה השפעה על התחושה?

Answer 15

Question 16

שלבקת חורגת

Herpes Zoster infection

מה השםשל הגורם למחלה? מה התסמינים?

Answer 16

Question 17

intercostal nerve block

מה קורה בתופעה זו? ממה היא יכולה להגרם?

מה הטיפול?

Answer 17

Question 18

מהי המחלה השכיחה ביותר של השד?

Answer 18

סרטן שד

Question 19

לאיזה ארבעה חלקים מחלקים את השד?

באיזה איזור הכי נפוץ גידול ממאיר?

מה לרוב מקור התאים הממאירים?

Answer 19

Question 20

מהן שלוש הדרכים בהן סרטן שד יכול להתפשט?

מה הדרך השכיחה ביותר בסרט שד?

מה התסמינים של התפשטות כזו?

איך נאבחן?

Answer 20

Question 21

איך ניתן לראות מבחוץ ששד עלול להיות חולה?

Answer 21

Question 22

מהי בדיקת ממוגרפיה ומה מחפשים בה?

Answer 22

Question 23

באיזה שלבים של סרטן עושים כריתת שד?

מה הם שלושת סוגי כריתת השד ומה ההבדלים ביניהם?

באיזה איזור של השד נעדיף לעשות את הכריתה?

Answer 23

Question 24

מה המטרה של ניקוז לימפתי? לאן מזריקים את היוד? מה מנסים להבין? מי היא בלוטת הזקיף? למה הבדיקה טובה בעיקר לסרטן שד?

Answer 24

Question 25

מהי גינקומסטיה? באיזה גילאים זה נפוץ? באיזה תסמונת זה נפוץ?

Answer 25

Question 26

איך נקרא המקום ממנו מבצעים ניקוז פריקרדיאלי? כיצד מבצעים ניקוז כזה? (בין איזה צלעות מכניסים את המחט? לאיזה כיוונים מכניסים?) מה יכול להצטבר שם, שבגללו נבצע דיקור כזה?

Answer 26

bare area מציין את האסימטריה בין קווי הפלאורה. במיקום זה נמצא החלל הפריקרדיאלי ובו מבצעים דיקור/ ניקוז פריקרדיאלי במידת הצורך

Question 27

במה יכול להתמלא ה costo diaphragmatic recess?

Answer 27

Question 28

במקרה של שאיפת גוף זר, לאן הוא יעדיף להכנס לברונכוס הראשי השמאלי או הימני?

Answer 28

Question 29

מה המשמעות הניתוחית של העובדה שכל סגמנט של ריאה הוא יחידה עצמאית?

Answer 29

המשמעות היא שאפשר לכרות סגמנט עצמאי מבלי לפגוע באחרים.

Question 30

מי נכנס קודם לשער הריאה? הברונכוס הראשי הימני או השמאלי? מה המשמעות הניתוחית של זה?

Answer 30

Question 31

הניקוז הלימפתי של הריאה הימנית והשמאלית שונה זה מזה. מה המשמעות של הניקוז השונה מבחינה קלינית? מה ניתן לומר על גידולים שקורים בריאה השמאלית?

Answer 31

Question 32

אם יש גידול ב apex של הריאות, איפה נצפה לראות בלוטות לימפה מוגדלות?

Answer 32

Question 33

באיזה צבע יראו לנו בלוטות הלימפה של הריאות? מדוע?

Answer 33

▪ זיהוי בלוטות לימפה בניתוח - מערכת הלימפה בריאות נושאת את כל הפסולת והזיהום שאנחנו נושמים (סיגריות, פיח וכו') ולכן אצל רוב האנשים היא תופיע כצבר בלוטות שחורות. אצל אנשים צעירים מאוד היא תופיע כבלוטות אפורות (הצבע הטבעי).

Question 34

למה בלוטות לימפה חשובות בהקשרי ממאירות ריאתית?

Answer 34

בלוטות לימפה חשובות בהקשרי ממאירות ריאתית – גרורות ממאירות נוטות להתפשט מאוד מהר בגלל המבנה הרחב של מערכת הלימפה – יש לה המון תחנות שבהן היא עוברת, מה שמאפשר פיזור מהיר של התאים הסרטניים וגם חדירה שלהם לכלי הדם.

Question 35

מה זה pneumothrax?

Answer 35

חזה אוויר. מצב שבו מצטבר אוויר בחלל הפלאורלי החלל הפלאורלי – חלל פוטנציאלי הקיים בין 2 שכבות הפלאורה (פלאורה ויסצרלית – פנימית , פלאורה פריאטלית – חיצונית). במצב תקין יש בו כמות קטנה של נוזל שנועד להקטין חיכוך של הריאה עם דופן בית החזה במהלך הנשימה. במצבי טראומה החלל הפוטנציאלי יכול להתמלא באוויר / דם / נוזל / מוגלה וכתוצאה מכך ללחוץ על רקמת הריאה. כתוצאה הריאה מתכווצת ולא יכולה להגיע לנפח מקסימלי. זה מפחית את ההיענות שלה, את נפחי ההנשמה ויכולת הדיפוזיה עד לתמט של הריאה.

Question 36

מה זה תמט של ריאה?

Answer 36

תמט ריאתי = אובדן נפח הריאה עקב פגיעה ביכולת הרחבת דרכי הנשימה. יכול להוביל למצוקה נשימתית וכתוצאה מכך יידרש ניקוז של מה שהצטבר בחלל הפוט'.

Question 37

מה הדברים שיכולים לגרום לפנאומוטורקס?

Answer 37

Question 38

מה הבעיה של המטופל?

Answer 38

חזה אוויר

Question 39

בצילום רנטגן, מה המשמעות של כל אחד מהצבעים הבאים: לבן, אפור, שחור

Answer 39

לבן - רקמה סמיכה, צפופה אפור - פחות סמיך. במצב תקין הריאה אפרורית שחור - אוויר

Question 40

מהן ה blebs? ממה עשויה הדופן שלהן? מה עלול לקרות להן? מה זה Primary spontaneous pneumothorax? מה הקשר לאנשים גבוהים?

Answer 40

Question 41

מה הטיפול בחזה אוויר ספונטני? מה עושים אם הטיפול הראשוני לא מספיק והתופעה חוזרת? איך מבצעים זאת?

Answer 41

Question 42

מה זה tension pneumothorax? מה הוא עושה ללב? לקנה הנשימה? ללחץ הדם?

Answer 42

יותר פירוט עמוד 101

Question 43

מה הבעיה בתמונה?

Answer 43

חזה אוויר בלחץ tension pneumothorax סרעפת ימנית יותר גבוהה בדרך כלל משמאלית – פה הלחץ דחק את הסרעפת הימנית כלפי מטה ולכן היא נמוכה מהשמאלית. בנוסף, רואים איך כל חלקי המדיאסטינום נדחקו לריאה הבריאה

Question 44

מהו הטיפול הראשוני (המידי שעושים) במקרה של tension pneumothorax? מהו טיפול ההמשך?

Answer 44

טיפול ראשוני: Needle decompression הכנסת מחט כדי לגרום ליציאה של האוויר טיפול המשך: chest tube הכנסת נקז אוויר

Question 45

needle decompression איפה בדיוק מכניסים את המחט? איך בפועל מוצאים את הנקודה הנכונה?

Answer 45

Question 46

chest tube באיזו נקודה מכניסים את המחט המרדימה? איזה איבר נרדים לפני ההחדרה? מה עושים אם באמצע ההחדרה נפגשנו עם צלע? לאחר שנפגשנו בצלע נטה את המחט למעלה או למטה? מה עושים לאחר ההרדמה?

Answer 46

Question 47

למה לפעמים נחבר את הנקז חזה לוואקום? האם זה משהו שאנחנו שמחים לעשות?

Answer 47

לפעמים מחברים את הנקז חזה לואקום- שאיבה אקטיבית של האוויר. לפעמים ואקום יכול להנציח את החור, ואנחנו רוצים שהוא ייסגר בצורה פסיבית.

Question 48

מה זה hemothorax?

Answer 48

הצטברות דם בחלל הפלאורלי

Question 49

מה התסמין שמבדיל בין pneumothoraax ל hemothorax? איזה המות'ורקס יראה בצילום? מה הטיפול?

Answer 49

Question 50

מה זה תפליט פלאורלי? כמה מ"ל שלו צריך על מנת לטשטש את הזווית הקוסטופרנית? כמה מ"ל צריכים להיות על מנת ליצור תסמינים נשימתיים?

Answer 50

Question 51

מה זה ניקור פלאורלי אבחנתי? מה מטרתו?

Answer 51

Question 52

מה זה exudate? מה זה transudate?

Answer 52

Question 53

מה זה empyema? למה זה עלול לגרום? מה הטיפול?

Answer 53

Question 54

מה זה Malignant pleural effusion למה זה יכול לגרום? מאיפה הגרורות יכולות להגיע?

Answer 54

Question 55

באיזה שלבים של סרטן ריאות אפשר לנתח? מה התנאי? עד איפה הוא יכול להתפשט ככה שנוכל לנתח?

Answer 55

\* 20% מהמקרים מאובחנים בשלב שאפשר לעשות התערבות ניתוחית (שלב 1-2) o אם הגידול לא התפשט בכלל לבלוטות לימפה. o אם הגידול התפשט לבלוטות לימפה מקומיות (שער הריאה).

Question 56

מה רואים בעיגול הצהוב?

Answer 56

קשרית ריאתית בריאה עם חשד לגידול

Question 57

מה הם סיכויי השרידות אם מזהים סרטן ריאות בשלב מוקדם? אם מזהים אותו במצב של התפשטות איזורית? אם אובחן בשלב של התפשטות גרורות מרוחקות?

Answer 57

90% 27% 5% בהתאמה

Question 58

מהם שלושת סוגי הכריתות שרלוונטיות במצב של סרטן ריאות? איך הם נקראים?

Answer 58

Question 59

מה יכול לקרות לברכיאל פלקסוס בעקבות גידול ב apex של הריאה? מה יהיו התסמינים? מה הטיפול?

Answer 59

Question 60

מה יהיו התסמינים של פגיעה ב recurrent laryngeal nerve ושל phrenic nerve בעקבות גידול בריאה?

Answer 60

Question 61

איזה סוג של כאבים יכול להתלוות לכאבים שנובעים מאירוע לבבי?

Answer 61

עצב הפרניק לא מעצבב רק את הפריקרד. אותות עצביים שמגיעים לפריקרד נשלחים גם לאותו שורש שמנקז את היד ואת הראש. לכן, כאבים שנובעים כתוצאה מאירוע לבבי יכולים להיות מלווים בכאבי יד / ראש.

Question 62

מה זה cardiac tamponade?

Answer 62

Question 63

מה יכולות להיות הסיבות לטמפונדה לבבית? מהם שלושת התסמינים הקליניים שבאמצעותם נאבחן אותה? איך נוודא את האבחנה (באמצעות איזה צילום/טכנולוגיה)?

Answer 63

Question 64

איך נטפל בטמפונדה לבבית של הצטברות נוזל שאינו דם בחלל? איך נטפל בהצטברות של דם?

Answer 64

Question 65

מה זה Pericardiocentesis? מה המקום הכי נפוץ בו עושים את זה? ממה יש להזהר בעת ביצוע הפעולה?

Answer 65

Question 66

מה קורה בד"כ מפצע דקירה שפוגע בחדר השמאלי? כמה זה שכיח?

Answer 66

Question 67

איזה ממסתמי הלב בעל הסיכוי הגבוה ביותר לפתולוגיות? מדוע?

Answer 67

המסתם המיטרלי בעל הסיכוי הגדול ביותר לפתולוגיות – הוא עובד תוך כדי התנגדות ללחצים מאוד גדולים שמופעלים עליו. לכן מחלות בלב שמאל יותר נפוצות מלב ימין.

Question 68

מה זה ASD? מה הבעיה הקלינית שהמצב יכול לגרום לה? איך מטפלים?

Answer 68

Question 69

מה זה valvular heart disease? איך מטפלים?

Answer 69

Question 70

במקרים של בלוטה ב SA node מה משתילים? איפה? איך הוא מגיע לשם?

Answer 70

במקרה של בעיות בבלוטה זו משתילים קוצב פנימי המגיע לחדר שמאל דרך ה- SVC

Question 71

מה זה כאב איסכמי? למה הוא קורה? מה גורם לתופעה של כאב מוקרן?

Answer 71

Question 72

מה הגורם לכאב מוקרן? איפה עלולים להיות כאבים במקרה של אירוע לבבי?

Answer 72

Question 73

מהי coronary atherosclerosis? באיזה שכבה זה נוצר? איך המצב עלול להחמיר?

Answer 73

Question 74

מהם גורמי הסיכון ל coronary artery disease?

Answer 74

Question 75

מה ההבדל בתתסמינים של אוטם שריר הלב בין גברים לנשים?

Answer 75

אצל גברים כאב ביד שמאל. אצל נשים כאב ביד, בלסת, בגב

Question 76

איך מבדילים בין כאב בחזה נובע ממקור לבבי או ריאתי?

Answer 76

הדרך להבדיל בין כאב שנובע ממקור לבבי לכאב שנובע ממקור ריאתי / כתוצאה משבר בצלעות בית החזה היא לבדוק אם הכאב קיים גם בזמן נשימה. כאב שלוחץ כמו 'משקולת' על מרכז בית החזה ולא מחמיר בזמן נשימה חשוד ככאב לבבי. כאב שלוחץ כמו 'משקולת' במרכז בית החזה וכואב עוד יותר בזמן נשימה כנראה ממקור אחר, אולי ריאתי.

Question 77

מהו הטיפול באוטם שריר הלב?

Answer 77

Question 78

איך מבצעים צנתור לב? דרך איפה מכניסים את הקטטר? מה מזריקים כשמגיעים לאיזור הרצוי? מה מחפשים? מה עושים כדי להרחיב את העורק החסום?

Answer 78

Question 79

מהם שלושת העורקים שבד"כ נחסמים וגורמים לאוטם שריר הלב? מה קורה אם נחסם ה left coronaary artery לפני הפיצול ל LAD? ולסירקומפלקס?

Answer 79

Question 80

איך מוגדרת מחלה קורונרית מתקדמת? איזה הליך עושים במקרה כזה? איזה שלושה כלי דם נוהגים לקצור?

Answer 80

Question 81

תאר את ניתוח המעקפים. מה עושים ללב לפני שמתחילים? איך נראה החיבור?

Answer 81

Question 82

איך תראה בלוטת התימוס בצילום אצל ילדים? ואצל מבוגרים?

Answer 82

Question 83

כיצד יתבטאו גידולים בוושט העליונה? כיצד יתבטאו גידולים בוושט הטורקלית? כיצד יתבטאו גידולים בוושט האבדומינלית?

Answer 83

Question 84

מה זה anterior mediastinal mass? למה היא יכולה לגרום? איפה נמצאות המסות המרכזיות?

Answer 84

Question 85

איך מטפלים ב anterior mediastinal mass? איך מטפלים בטיטומה קטנה? איך מטפלים בטיטומה מסיבית? בלימפומה? איך נקראת ביופסיה מהמדיאסטינום? מה עושים במקרה שיש germ cell tumor?

Answer 85

Question 86

מה זה chylothorax? מה הגוון של הנוזל?

Answer 86

Question 87

איך מטפלים ב chylothorax?

Answer 87

Question 88

מה זה esophageal perforation? מה יכולות להיות הסיבות שזה קרה?

Answer 88

Question 89

מהם הסימפטומים של קרע בוושט? איך מאבחנים (את המיקום המדוייק של הקרע)? באמצעות איזו בדיקה?

Answer 89

Question 90

איך מטפלים בקרע בוושט?

Answer 90

בפרפורציות קטנות – טיפול אנטיביוטי, צום ולפעמים סגירה של הקרע ע"י סטנט בגסטרוסקופיה. בפרפורציות גדולות – ניתוח. הקרע לא ייסגר מעצמו.

Question 91

כמה נפוץ סרטן הוושט? באיזה מין זה יותר נפוץ? מהם גורמי הסיכון? מה זה מטפלזיה? מה זה דיספלזיה?

Answer 91

Question 92

מהם התסמינים של סרטן בוושט?

Answer 92

Question 93

איך מאבחנים סרטן בוושט?

Answer 93

Question 94

איך מטפלים בסרטן הוושט? בשלבים מוקדמים? כאשר יש התקדמות מקומית? בשלבים גרורתיים?

Answer 94

בשלבים מוקדמים – (מעורבות שכבת המוקוזה ועד רקמת השריר)- לרוב עושים ניתוח. כאשר יש התקדמות מקומית – (מעבר לרקמת שריר ולבלוטות הלימפה באיזור) – לרוב עושים בהתחלה טיפול כימותרפי ולאחר מכן ניתוח. בשלבים גרורתיים – טיפול אונקולוגי בלבד. לא מנתחים.

Question 95

תאר את התהליך של כריתת וושט. מה עושים בניתוח? איך המטופל יצטרך לחיות לאחר מכן?

Answer 95