משתנים

Question 1

2 סוגים של יתר ל״ד

Answer 1

1) ראשוני, הסיבה אינה ידועה. מהווה 85-90% מיתר לחץ גם

2) שניוני- עקב מחלת כליות/ הפרעות הורמונליות / קוארקטציה של אבי העורקים

Question 2

קבוצות תרופות לטיפול ביתר ל”ד

Answer 2

1. משתנים
2. חוסמי קולטני בטא
3. (OSIN חוסמי קולטני אלפא 1 (סיומת
4. מפעילי קולטני אלפא 2
5. (PRIL סיומת) ACE חוסמי
6. ARB’S (SARTAN)
7. CCB
8. מרחיבי כלי דם

Question 3

משתנים עליהם דיברנו

Answer 3

1. FUROSEMIDE (L)
2. HYDROCHLOROTHIAZIDE (M)
3. SPIRONOLACTONE (S)

Question 4

משתנים תיאזידים ודמויי תיאזידים

Answer 4

1. זמן השפעה ארוך 12-24 שעות ולכן טובה לטיפול בל”ד
2. פרט למטולזון לא יעילים ב GFR נמוך מ30/40 מ”ל
3. מעלים סידן בדם ולכן טובים כשיש אוסטאופרוזיס

Question 5

התוויות טיפול לתיאזידים

Answer 5

1. בצקות
2. יתר ל”ד
3. שחמת
4. אבני סידן בכליות
5. דלדול עצמות
6. דיאבטס אינסיפידוס

Question 6

השפעה של תיאזידים על האלקטרוליטים

טוב לואסילה שיש לה אוסטאופרוזיס
פחות טוב לדפנה שיש לה סוכר גבוה, קליום וסודיום נמוך

Answer 6

בדם:
אשלגן יורד
קלציום, חומצה אורית וגלוקוז עולים ,PH

בשתן:
(קלציום יורד (חוזר חזרה לדם
(אשלגן ונתרן עולים (יוצאים בשתן

Question 7

מינוני הידרוכלורותיאזיד

Answer 7

12.5-50 מ”ג

Question 8

הידרוכלורותיאזיד תופעות לוואי

Answer 8

אורטוסטזיס ומכאן גם סחרחורת, חולשה, כאב ראש.
ירידה ברמות האשלגן בדם
עליה ברמות הגלוקוז
בססת מטבולית
קושי בנשימה
צהבת
אנמיה אפלסטית, אגרנולוציטוזיס
דלקת לבלב,
פריחה, דלקת בעור
התקרחות
שדגון
אי ספיקה כילייתית
שלשול, עצירות, בחילה הקאה

Question 9

הידרוכלורותיאזידים יחסי גומלין עם תרופות אחרות

Answer 9

1. החלשת תרופות להורדת סוכר בדם
2. הגברת הרעילות של דיגוקסין
3. העלאת רמות ליתיום בדם
4. מגבירים סיכון לאי ספיקה כלייתיתNSAID ומקטינים השפעה של תרופות משתנות .
5. בשילוב עם אלכוהול עלול להגביר אורתוסטזיס

Question 10

סימני הרעלה של הידרוכלורותיאזיד

Answer 10

התייבשות וחוסר איזון ברמות האלקטרוליטים

Question 11

אומדן סיעודי להידרוכלורותיאזידים

Answer 11

מעקב אחר:
 משקל גוף
 ל"ד
רמות אלקטרוליטים-אשלגן גלוקוז חומצה אורית, נתרן
לבדוק אשלגן לפני טיפול

Question 12

הידרוכלורותיאזידים

הדרכת מטופל

Answer 12

לקחת בבוקר
לקום לאט
לצרוך מזון עשיר באשלגן
מעקב שקילה מידי פעם

לשים לב להתפתחות תופעות של גרד ופריחה בעור, נמנום, עיוותים בשרירים

Question 13

METOLAZONE (דמוי תיאזיד)

Answer 13

(כמו הידרוכולורותיאזיד רק שפועל גם בקצב סינון כילייתי של מתחת ל30 מל לדקה)

יכול לעשות כתופעת לוואי סטיבנס ג’ונס סינדרום ונקרוליזיס של העור.

ניתן לתת יחד עם פוסיד להגברת השפעה משתנת
הדרכת מטופל- כמו בתיאזידים

Question 14

משתני לולאה

Answer 14

furosemide (פוסיד)

Question 15

furosemide (פוסיד)

דגשים של נינה

Answer 15

“הוצאה לפועל” - קלציום אשלגן ונתרן יוצאים בשתן
מקטין פרה לואד
לא ניתן להורדת ל”ד ללא סיפור של בצקת
מורידה קלציום ולכן ניזהר עם אוסטאופרוזיס

Question 16

התוויות טיפול לפוסיד

Answer 16

1. בצקת ריאות חדה/בצקת היקפית

2. יתר לחץ דם

Question 17

מתי יש ליטול פוסיד?

Answer 17

בבוקר (כי משתן) ואת המנה הבאה לאחר 6-8 שעות.

Question 18

תוך כמה זמן פוסיד IV משפיע?

Answer 18

תוך חמש דקות!

אין לעבור קצב הזלפה של 4 מ”ג לדקה מחשש לפגיעה בשמיעה -טנטון

Question 19

סימני הרעלה של פוסיד

Answer 19

התייבשות, תת לחץ דם וחוסר איזון אלקטרוליטרי

Question 20

השפעה של פוסיד על מאזן האלקטרוליטים:

Answer 20

בדם:
ירידה של סידן ואשלגן
עליה של חומצה אורית וגלוקוז

PH-ALKALOSIS

בשתן:
עליה של אשלגן סידן ונתרן

Question 21

אומדן סיעודי בפוסיד

Answer 21

מעקב :
משקל
ל"ד
דופק
תזונה - מומלץ עתירה באשלגן
רמות אשלגן גלוקוז וחומצה אורית בדם
באי ספיקת לב לא נספגת טוב דרך מע' העיכול- ניתן לתת דרך הוריד

Question 22

הדרכת מטופל הנוטל פוסיד

Answer 22

ייעוץ והמלצה למזון עתיר אשלגן (בננות, עגבניות ופרי הדר)
ליטול בבוקר ואז אחרי 6-8 שעות
להימנע מאחסון עם תרופות דומות כמו דיגוקסין
להיזהר מחשיפה לשמש כדי לא להתייבש
לדווח על כאב בטן או חום
עם שתיית אלכוהול- אורתוסטזיס

Question 23

אזהרת קופסא שחורה בפוסיד:

Answer 23

שיבוש באלקטרוליטים והשתנה מרובה

Question 24

משתן אוגר אשלגן

Spirinolacton (aldacton)

Answer 24

אנטגוניסט לאלדוסטרון (אלדוסטרון גורם לכיליה לשמר נתרן)
שיתון עדין
יכול להעלות אשלגן בדם ולכן
מיועד לחולים עם סיכון לרמות אשלגן נמוך בדם
השפעה ארוכה - יומיים שלושה

Question 25

התוויות לספירונולקטון

Answer 25

``` בצקת כתוצאה מאי ספיקת לב יתר ל"ד ירידה ברמות אשלגן בדם כתוצאה מטיפול במשתנים(כמו פוסיד) היפר אלדוסטרוניזם אי ספיקת לב acne vulgaris ```

Question 26

מינון ספירונולקטון

Answer 26

25-400 מ"ג/ליום משפיע ליומיים שלושה לקחת עם האוכל או מיד לאחר מכן

Question 27

תופעות לוואי של ספירונולקטון

Answer 27

``` נפוצות: גניקומסטיה בגברים אין אונות (עקב פינוי טסטוסטרון) שיעור יתר בנשים כאב ראש בחילה סחרחורת שלשול ``` ``` אפשריות: דימום ממע' העיכול היפרקלמיה עצירות שיעול התייבשות חמצת קלה ```

Question 28

אומדן סיעודי לספירונולקטון

Answer 28

מעקב ל"ד ויחסי גומלין עם תרופות אחרות | להדריך שמתחיל להשפיע רק אחרי יומיים שלושה

Question 29

יחסי גומלין של ספירונולקטון עם תרופות אחרות:

Answer 29

1. חוסמי ACE, ARBS, DIGOXIN | מקטינים את פינוי התרופה בשתן

Question 30

הדרכת מטופל הנוטל ספירונולקטון

Answer 30

1. להימנע מתזונה עשירה באשלגן כדוגמת פירות הדר, עגבניות, בננה ותחליפי מלח 2. להודיע על הגדלה וכאבים בשדיים 3. השפעה משתנת תיראה לאחר יומיים שלושה מתחילת טיפול

Question 31

ספירונולקטון ואלקטרוליטים

Answer 31

``` בדם: עליה באשלגן !! חמצת -PH -ירידה ב בשתן: יציאת נתרן בשתן ```