עירוי מרכזי ומערכות חלופיות

Question 1

מה זה צנתר מרכזי?

Answer 1

צנתר המוחדר לתוך וריד גדול (מרכזי)

Question 2

מה האינדיקציות להכנסת צנתר מרכזי?

Answer 2

-ניטור (מעקב)
-נוזלים- בנפח גדול
מתן תרופות ואזיקנטיות- (כימותרפיה)
- דם ומרכיביו
- TPN
אחר- דיאליזה, בדיקות דם תכופות
- איסוף תאי אב

Question 3

במה יש להתחשב בבחירת הצנתר?

Answer 3

• מטרה
• משך
• מיקום

Question 4

Peripherial Inserted Central Catheter -
PICC-line
מה זה?

Answer 4

• מורכב דרך וריד בחלק הפנימי של הקיפול ביד
או בחלק האמצעי עליון של הזרוע
• מוריד פריפרי- הקצה בוריד מרכזי
• הקצה שלו מגיע ל SVC-
באופן אידיאלי הקצה אמור להיות בחיבור
בין הפרוזדורים
• ללא תעלה תת עורית

Question 5

מתי רצוי להרכיב את ה

PICC ?

Answer 5

בשלב מוקדם ככל האפשר של הטיפול.

Question 6

איך ההכנסה של פיק ליין נעשית?

Answer 6

הכנסתו נעשית ברדיולוגיה פולשנית תחת שיקוף בטכניקה סטרילית

Question 7

האם מומלץ להיכנס דרך הוורידים הברכיאליים?

Answer 7

לא

Question 8

PICC LINE כמה זמן יכול להישאר?

Answer 8

חודשים עד שנים

Question 9

PICC LINE מה הסיבוכים העיקרים ב?

Answer 9

PTDT:

phlebitis •
thrombophlebitis •
deep vein •
thrombosis (DVT), •
• זיהום בצנתר המרכזי

Question 10

PICC LINE מה היתרונות ב?

Answer 10

• באופן יחסי- פחות זיהומים
• אם דוקרים עורק בשוגג- ניתן להשתלט על כך בעזרת לחץ ישיר
• סיכוי נמוך מאוד ל extravasation( דלף של חומרים אל האזור שמחוץ לוריד(
• ללא סיבוך של פניאומוטורקס )סיבוך שקיים בסוגי צנתר אחרים(
• מתאים לכל סוגי הטיפולים
• אין הגבלה על ריכוז החומרים שניתן לתת דרכו
• ניתן לשאוב דרכו דם
• ניתן לתת דרכו דם

Question 11

PICC LINE מה ההדרכות והאזהרות ב?

Answer 11

• להימנע מפעילות עם מאמץ ניכר של האיזור
• הימנעות מהרטבה
• טיפול נכון בצנתר- מניעת זיהומים
• אינו מתאים לפאראפלגים, מטופלים אשר נתמכים בקביים

Question 12

PICC LINE יתרונות מול חסרונות ב:

Answer 12

יתרונות:
יעיל לטיפול ביתי
החדרה והוצאה פשוטים 
מתאים למטופלים עם קשיים באזור
בית החזה
פחות זיהומים – הכל יחס

חסרונות:
מצריך טיפול שוטף
הגבלה בתנועת הזרוע )שחיה, מאמץ(
המטופל פחות עצמאי בטיפולו

Question 13

Nontunneled Percutaneous Central Venous Catheters

CVC דרך איפה מוכנס?

Answer 13

• מוכנס אל ה vein subclavian , או ה jugular internal או לוריד הפמוראלי

*החדרה בוריד הפמוראלי אינה מומלצת בשל סיכום מוגבר לסיבוכים –

Question 14

איך מוכנס CVC?

Answer 14

• בטכניקה סטרילית

* מוחדר ישירות לווריד מרכזי - ללא תעלה

Question 15

CVC במה נפוץ?

Answer 15

• נפוץ בטראומה, חולה מתדרדר, ניתוחים

Question 16

CVC לכמה זמן מתאים?

Answer 16

• משך: לשימוש לטווח קצר עד בינוני )ימים עד שבועות בודדים(

Question 17

CVC כמה נתיבים יש ב?

Answer 17

נתיבים: עד 5

Question 18

CVC יתרונות וחסרונות ב:

Answer 18

יתרונות
החדרה והוצאה פשוטים
ניתן להחדיר ליד מיטת המטופל,ללא הרדמה
ניתן להחדיר גם במצבי חירום מאפשר ניטור לחץ תוך ורידי

חסרונות:
מצריך טיפול שוטף למניעת
זיהומים וסתימות
אי נוחות בהחדרת ובמיקום הצנתר
סיכון גבוה לזיהום

Question 19

Tunneled Central Venous Catheters מה זה?

Answer 19

צנתרים מרכזיים בעלי תעלה תת עורית:

צנתרים שבהם חלק מהצנתר מכוסה בתעלה תת עורית
התעלה מפרידה בין המקום שבו הכניסו את הצנתר דרך
העור לבין המקום שבו הוא נכנס לתוך הוריד
Cuff -מכילה אנטיביוטיקה ומקבעת את הצנתר

Question 20

Tunneled Central Venous Catheters לכמה זמן מספיק ה:

Answer 20

צנתר לטווח ארוך: חודשים עד שנים

Question 21

Tunneled Central Venous Catheters איך הוא מוחדר?

Answer 21

• מוחדר ברדיולוגיה פולשנית או בחדר ניתוח
• חד/דו/תלת נתיבי
Broviac, Hickman, and Leonard catheters. •

Question 22

Tunneled Central Venous Catheters יתרונות וחסרונות ב:

Answer 22

יתרונות :
התעלה התת עורית מפחיתה זיהומים למערכת הורידית
עצמאות בטיפול
ידיים חופשיות

חסרונות:
מצריך טיפול שוטף
פגיעה בדימוי גוף
 בגוף "קטן" )בילדים(- הלומנים קרובים
לטיטול

Question 23

Implanted Ports מה זה?

Answer 23

מתאים עבור מטופלים אשר צפוי שיזדקקו לצנתר לטווח ארוך )יותר משנה(
• מוחדר ברדיולוגיה פולשנית או בחדר ניתוח
• הפורט כולל שתל של גוף הפורט,
ממברנה גמישה באמצע, וצנתר
• המנתח יוצר "כיס" לקופסית ותעלה שמחברת בין הקופסית
לצנתר דרך וריד RIJV אל ה SVC
• המערכת כולה נמצאת מתחת לעור
• סינגל או דאבל לומן
• לטווח ארוך: חודשים עד שנים
• המחט יכולה להשאר בין 10-7 ימים-
בהתאם להוראות היצרן

Question 24

Implanted Ports יתרונות וחסרונות:

Answer 24

שמירה על דימוי גוף
אינו דורש חבישה כאשר אינו בשימוש
שמירה על איכות חיים

חוסר נוחות-כאב בעת חיבור המחט
כאשר אינו בשימוש הכנסה והוצאה מורכבים יותר
נפח מקסימאלי עפ”י גודל המחט

Question 25

Hemodialysis Catheters מה זה?

Answer 25

* בעלי לומנים רחבים * עם תעלה או ללא תעלה * סוגרים אותם עם ריכוז גבוהה של הפרין )ביחס לצנתרים אחרים(

Question 26

Hemodialysis Catheters מה הסיבוכים ב?

Answer 26

סיבוכים שכיחים: זיהום, קריש

Question 27

מה העקרונות טיפול בצנתרים מרכזיים?

Answer 27

הכנסת הצנתר-בטכניקה סטרילית הטיפול בו- על פי נהלי המוסד ולפי הפעולה הנדרשת – סטרילי/אספטי אומדן אזור הצנתר: בדיקת דימום, אודם, הפרשה, נפיחות וכאב. החלפת חבישה בטכניקה סטרילית )שגרתי/כאשר נרטב(

Question 28

מה הסיבוכים בצנתרים מרכזיים?

Answer 28

* מיידית- פנאומוטורקס * זיהום * חסימת הצנתר * תסחיף * דימום * קרע

Question 29

מה העקרונות שאיבת דם מצנתר מרכזי ?

Answer 29

• יש לרכז ככל האפשר את לקיחת דגימות הדם. • מומלץ להשתמש במזרקים שנפחם 5/CC10 • לא ניתן לבדוק תפקודי קרישה מצנתר ששטוף בהפרין * הנפח הראשוני )10-5סיסי( נקראים space dead ויכולים לשמש לתרביות בלבד • יש להשתמש במזרק נפרד לבדיקות האחרות • שטיפה ב - normal saline ואח"כ שטיפה בהפרין* לפני הסגירה. • אין צורך בשטיפה במידה ומחברים לעירוי נוזלים.