פיזיולוגיה

Question 1

מהם שלוש התהליכים שמתרחשים בנפרון?

Answer 1

1.סינון בלחץ של נוזל הדם לאבובית (בקופסית ע”ש באומן)
2. ספיגה חוזרת מהאבובית לכ.ד
3.הפרשה

Question 2

מה בסופו של דבר נשאר בשתן?

Answer 2

מים, קראטנין, אוראה, חומצה יורית, חומצות אורגניות ורעלים, אנטיביוטיקה ומעט הורמונים, קליום, נתרן, חומצה פחמתית.

Question 3

מהו קראטנין?

Answer 3

קראטנין הוא תוצר מטבוליט של שריר. משמש להערכת קצב סינון גלומרולרי כיוון שהוא:
1. מסתנן בקלות בנפרון
2. לא חוזר בספיגה החוזרת באבובית
3. לא מופרש באופן פעיל

Question 4

מהו GFR?

Answer 4

קצב סינון גלומרולרי זה בעצם כמה מ”ל תסנין נוצרים לדקה.
מושפע ישירות מלחץ התסנין, כיווץ או הרחבת קוטר הארטריולים.

Question 5

מתי נראה ירידה בGFR?

Answer 5

בדהידרציה, דימום משמעותי, מחלת כליות וכו….

Question 6

למה הארטריול הנכנס עבה מהארטריול היוצא?

Answer 6

כי יותר דם נכנס לנפרון מאשר יוצא (סינון..)

Question 7

בעזרת איזה כח מתרחש הסינון? על מה הוא מתגבר?

Answer 7

באמצעות הלחץ/כח ההידרוסטטי (יחד עם לחץ אוסמוטי) .
מתגבר על:
1. לחץ הנוזל במרווח בתוך קופסית באומן (בין הגלומרולוס לקופסית)
2.הלחץ האוסמוטי שנובע מריכוזים גבוהים יחסית של חלבונים שלא! יכולים להסתכן מתוך נימי הדם.

Question 8

באדם עם CHF כתוצאה ממה תקרה פגיעה כלייתית?

Answer 8

כשיש הדרדרות במצבו של החולה וכתוצאה מיחידה משמעותית באספקת הדם לכליה- פגיעה במצב החולה-ירידה בתוחלת החיים

Question 9

מהו מחזור הדם בכליות והנפרון?

Answer 9

1.עורק הכליה
2.עורקים מקטעיים
3.עורקים בין אונתיים
4. עורקים קשתיים
5.עורקיקים בין אונתיים
6.עורקיקים מכניסים
7.פקעיות
8.עורקיקים מוציאים
9.נימים סובבי אבובית
10.ורידונים
11.ורידים
12.וריד הכליה

Question 10

מהו הגופיף הכלייתי?

Answer 10

הוא חלקו הראשון של הנפרון ונמצא בקליפת הכליה
בנוי משני חלקים היוצרים מבנה כדורי חלול, במרכז מצויה פקעית נימים (גלומרולוס) ובהיקפו מבנה דימוי שק, קופסית באומן שלב ראשון בתהליך ייצור השתן, סינון בלחץ חלקים אחרים של הקופסית בתפקידם להוות מחסום לבקרת מעבר של מומסים, איסוף התוצר של שלב הסינון, בקרת הרכבו של החומר החוץ תאי בגופיף הכלייתי ולהפריש חומרים מרחיבי נימים, ויסות קוטרם של נימי הפקעית ועזרה בסינון.

Question 11

מהי האבובית המפותלת המקורבת?

Answer 11

המשכה האפיטלי של קופסית באומן שקירותיה בנויים מתאים סופגים. הצד הפונה לחלל האבובית עשיר בסינוסים (כמו מברשת) המגדיל בצורה משמעותית את שטח הפנים ומייעל את תהליכי הספיגה של המומסים.
צידם המרוחק של התאים עשיר במיטוכונדריה ובמשאבות נתרן אשלגן. תפקידה הוא לבצע את שלב הספיגה החוזרת בתהליך ייצור השתן. נמצאת בקליפת הכליה.

Question 12

מהי לולאת הנלה?

Answer 12

נמצא עמוק בתוך קליפת הכליה. לאורכן ולמבנן של לולאות הנלה יש חשיבות רבה בבקרת מיהולו של השתן.
הנפרונים סמוכי הליבה בעלי הלולאות הארוכות מייצרים שתן מרוכז ונכנסים לפעולה כאשר יש צורך להחזיר מים אל מחזור הדם. הלולאות הקצרות מייצרים שתן מהול ופעילים כאשר יש צורך בהרחקת עודפי מים מהגוף.

Question 13

מהי האבובית המפותלת המרוחקת?

Answer 13

אבובית זו קרובה מאוד לגופיף הכלייתי, קרבתה הרבה הכרחית לפעילות של ויסות לחץ הדם ואוסמולריות.

Question 14

איזה שני סוגי תאים מרכיבים את האבובית המפותלת המרוחקת?

Answer 14

-התאים העיקריים המצויידים בקולטנים להורמון וזופרסין ולהורמון
אלדוסטרון ומווסתים את משק המים, הנתרן והאשלגן
- תאים הביניים האחראים לבקרת חומציות

Question 15

מהו תהליך הסינון בלחץ? מה מסתנן?

Answer 15

בתהליך הסינון בלחץ יוצאים חומרים במעבר סביל מפלזמת הדם שבנימי הפקעית אל חלל באומן.
כ- 16-20% מנפח הפלזמה עוברים סינון והתוצר נקרא תסנין גלומולרי ומכיל מים, יונים ומטבוליטים קטנים, כגון חומצות אמיניות, שרשרות פפטידיות וגלוקוז.
חלקיקים גדולים כגון חלבונים גדולים ותאי דם אינם חוצים את מחסום הסינון ואינם מהווים חלק מהתסנין.
יותר מ- 99% מנפח התסנין הגלומולרי חוזר לדם, כמות השתן הממוצעת היא בין ליטר לשני ליטר ביממה.

Question 16

מהם שכבות מחסום הסינון הגלומרולרי (ללא פירוט)?

Answer 16

1.אנדוטל מנוקב

2.קרום הבסיס (קרום המרתף)

3.חריצי סינון

Question 17

הסבירי מהו אנדותל מנוקב ה”שכבות מחסום הסינון הגלומרולרי”

Answer 17

תאי אנדותל של נימי הפקעית שונים משאר תאי אנדוטל בגוף בכך שהם מכילים נקבים המגבירים בצורה
משמעותית את חדירתו של האנדותל למים ומומסים (גם חלבונים
קטנים הנתקעים בסוף בקרום הבסיס).

Question 18

הסבירי על קרום הבסיס (קרום מרתף) ב”שכבות מחסום הסינון הגלומרולרי”

Answer 18

רקמת חיבור המעבה את המחסום ומונע מעבר של חלבונים הטעונים מטען שלילי (לדוגמא, אלבומין)

Question 19

הסבירי חריצי הסינון ב”שכבות מחסום הסינון הגלומרולרי”

Answer 19

לתאים הפדוציטים יש שלוחות ארוכות דמויות רגליים החובקות את נימי הפקעית.

Question 20

מהו GFR?

Answer 20

הנפרונים בכלייה מייצרים תסנין גרומרולרי בקצב 125 מ”ל בכל דקה אצל גבר ו- 105 מ”ל אצל אישה.
כמות התסנין הנוצרת בכל דקה בשתי הכליות יחדיו היא ערך המצביע על תקינות הנפרונים ונקרא קצב הסינון הגלומולרי.
ה-גפר גבוה מקצב הסינון ברשת נימית רגילה. ה-גפר חייב להשאר קבוע גם כאשר הגוף שרוי במצב של מאמץ, התרגשות או שינה, וזאת כדי לשמור על שלמותו של המחסום הגלומולרי ולאפשר לכליה לתפקד בצורה תקינה.

Question 21

ע”י אילו מנגנונית נעשית השמירה על גפר קבוע גם כאשר ל”ד הכללי משתנה ?

Answer 21

א. המנגנון המיוגני
ב. משוב האבובית והפקעית
ג. הבקרה ההורמונלית

Question 22

מהם שלבי המנגנון המיוגני?

Answer 22

1. עלייה בל”ד בעורקיק המכניס
2. תאי אנדותל נמתחים
3. התאים המזנגיאלים+תאי השריר החלק -
   מתכווצים
   בתגובה: העורקיק המניס מתכווץ והגפר נשאר קבוע .
   המנגנון פועל שניות ספורות לרגע עליית ל”ד הכללי.

Question 23

מהם שלבי משוב האבובית והפקעית ?

Answer 23

1.עלייה בזרימת התסנין (עלייה בריכוז נתרן, כלור ומים בתסנין
2. שחרור ATP מתאי ה”הכתם המעובה” (בקליפת הכליה
במקום הצר שבין העורקיק המכניס לבין העורקיק המוציא,
סמוך לגופיף הכליה).
3.העורקיק המכניס מתכווץ
העורקיק המוציא מתרחב

כתוצאה: גפר נשמר קבוע

Question 24

מתי המרכיב ההורמונלי יוצא לפועל בבקרה ההורמונלית?

Answer 24

כאשר לחץ הדם הכללי יורד ובעקבותיו גם לחץ הדם הכלייתי

Question 25

מה ירידה בלחץ הדם גוררת?

Answer 25

ירידה זמנית בלחץ הסינון נטו ובעקבותיו ירידה בהחזרת המים לדם

Question 26

מהי התוצאה של ירידה בלחץ הדם?

Answer 26

התוצאה היא ירידה בריכוז יוני הנתרן והכלור בתסנין ואז תאי הכתם המעובה משחררים פרוסטגלנדינים המעוררים את ייצורו ושחרורו של ההורמון רנין מתוך התאים הגוקסטגלומרולריים בדופונות העורקיק המכניס

Question 27

למה רנין גורם?

Answer 27

לכיווץ כלי דם ועירור הפרשת אלדוסטרון המגביר את ספיגת יוני הנתרן לדם (ואיתם מים).

Question 28

מתי מנגנון הויסות ההורמונלי מתפקד?

Answer 28

רק כאשר השינוים בלחץ הדם הם בתחום הפיזיולוגי השגרתי (ז”א לא על רקע מחלה, אלא אירוע חד פעמי כזה)

Question 29

מה קורה כאשר לחץ הדם הכללי יורד מ90 ממכ?

Answer 29

מנגון הויסות העצמי של הכליה כבה לחלוטין והפיקוד עובר למערכת העצבים הסימפתטית (הפרשת נוראדרנלין+התכווצות דופנות העורקיקים).

Question 30

אילו מצבי חירום המשתקים את הכליות קיימים?

Answer 30

דימום מאסיבי, התייבשות קיצונית, חרדה וכאב עז

Question 31

מהו תהליך הספיגה החוזרת

Answer 31

תנועתם של מים ומומסים מהתסנין הזורם בנפרון בחזרה לדם.

Question 32

ע”פ מה המים נעים בתהליך הספיגה החוזרת?

Answer 32

ע”פ לחצים אוסמוטיים, מתמיסה מהולה אל תמיסה מרוכזת, בעבות תנועתם של יונים ומטבוליטים.

Question 33

כמה אחוז מהמים נספגים בספיגה החוזרת ואיפה הרוב נספג?

Answer 33

90%
רוב הספיגה מתרחשת באבובית המקורבת

Question 34

כמה אחוזים מהמים נספגים ע”פ צרכי הגוף, ואיפה רוב הספיגה הנל מתרחשת?

Answer 34

9%
רוב הספיגה מתרחשת בתאי צינורות האיסוף ע”י בקרה הורמונלית

Question 35

כמה אחוז מהמים שסוננו נשארים בתסנין בסופו של דבר

Answer 35

רק 1%

Question 36

מה נספג באבובית המקורב + אחוזים

Answer 36

-65% מיוני נתרן ואשלגן
-100% מהמטבוליטים (גלוקוז, חומצות אמינו, ויטמינים וחומצות חלב)
-50% מיוני הכלור
-80-90% מיוני ביקרבונט
-כמויות משתנות של יוני סידן, מגנזיום, גופרית ופוספט

Question 37

מה נספר בלולאת הנלה+ אחוזים

Answer 37

-25% מהיונים (בעיקר נתרן, כלור, אשלגן, סידן, מגנזיום וביקרבונט)
-15% מהמים

Question 38

מה נספג באבובית המרוחקת + אחוזים

Answer 38

-5% מהנתרן והכלור

Question 39

למה החלק של האבובית המרוחקת רגיש?

Answer 39

להורמון הפראתירואיד אשר גורם להגברת הספיגה של הסידן

Question 40

מהו המאפיין העיקרי של האבובית המרוחקת?

Answer 40

יכולתה לשנות את עבירותם של התאים למים בהתאם לצרכי הגוף, המבוקרת על ידי ארבעה הורמונים (פרוסטגלנדינים, רנין, אלדוסטרון, נוראדרנלין).

Question 41

למה נועד תהליך ההפרשה?

Answer 41

נועד להרחיק עודפים של יוני מימן, אשלגן ואמוניום, תוצרי מטבוליזם רעילים כגון שינן וקראטינין.

Question 42

אילו חומרים נוספים מופרשים בשתן (חיצוניים)

Answer 42

חומרים חיצוניים שמקורם מתרופות או מהמזון אשר נקשרים לחלבוני הפלזמה ולכן אינם מסתננים בגופיף הכלייתי.

Question 43

כיצד מערכת השתן מבקרת את מאזן החומצה-בסיס של נוזלי הגוף?

Answer 43

על ידי הפרשתם של יוני המימן בשתן

Question 44

ע”י אילו שלושה מנגונונים מעורר מרכז הצמא?-

Answer 44

-רגישים לעליה בלחץ האוסמוטי בדם
רגישים לרמה הגבוהה של אנגיוטנסין 2 (המופרש כאשר לחץ- הדם הכללי יורד והכליות מפרישות רנין)
מעוררים על ידי תאי עצב אשר מגיעים מחלל הפה ומופעלים- (בעקבות ירידה בהפרשת הרוק)

Question 45

כמותו וערכבו של השתן הם מדדים פשוטים למדידה ובעלי חשיבות גדולה בהערכת מה?

Answer 45

תקינותן של הכליות או באבחון מחלות

Question 46

הרחיבי על בדיקת שתן

Answer 46

השתן נבדק מבחינת נפחו, צבעו, דרגת עכירות, ריחו,
דרגת ה-
PH
ריכוזם של מומסים שונים וקיומם של גורמים מזהמים

Question 47

הרחיבי על בדיקות פינוי
clearance

Answer 47

מודדות את קצב הפינוי של חומר הפלזמה אל מחוץ לגוף דרך הכליות. בבדיקה זו נמדד נפח הדםם המתנקה מחומר מסויים בדקה אחת

Question 48

הרחיבי על בדיקת חנקן ושינן בדם
BUN - BLOOD UREA NITROGEN

Answer 48

בודקת את רמת השינן בדם. שינן הוא חומר שאמור להיות מפונה מהדם, עלייה משמעותית ברמתו בדם מעידה על דיאטת עתירת חלבון, על פירוק רקמות או על מחלת כליות

Question 49

הרחיבי על בדיקת קראטינין בדם

Answer 49

קראטינין הוא תוצר מטבולי של המולקולה קראטין אשר מצוייה בשרירים ואמורה להתפנות לחלוטין באמצעות השתן. רמה גבוהה מ-1.5 מ”ג קראטינין לדציליטר דם מצביעה על כשל כלייתי

Question 50

מהי ההשפעה העיקרית של חמצת?

Answer 50

עיכוב דחפים עצביים
בסינפסות. אם ה
PH
בדם נמוך מ-7.0, הדבר מוביל לאובדן מודעות לסביבה, לאובדן הכרה ולמוות

Question 51

מהי ההשפעה העיקרית של בססת?

Answer 51

עירור-יתר של מערכת העצבים, התכווצות שרירים, פרכוסים ומוות

Question 52

מהו הסיבה הטבולית לחמצת?

Answer 52

ירידה בביקרבונט (מתחת 22 מ”אק/ליטר)

Question 53

מהו הסיבה הנשימתית לחמצת?

Answer 53

עלייה ב
CO2
מעל 40 ממ”כ

Question 54

מהם הדורמים לחמצת מטבולית?

Answer 54

שלשולים, כשל כלייתי, הצטברות חומצות קטון

Question 55

מהם הדורמים לחמצת נשימתית?

Answer 55

נפחת, בצקת ריאות, פגיעה במרכזי הנשימה, חסימה בדרכי אוויר, פגיעה בשרירי נשימה

Question 56

כיצד מאזנים חמצת נשימתית?

Answer 56

פיצוי נשימתי (אוורור-יתר)

Question 57

כיצד מאזנים חמצת מטבולית?

Answer 57

פיצוי כליתי (עליה בהפרשת מימן בשתן)

Question 58

מהי הסיבה המטבולית לבססת?

Answer 58

עליה בביקרבונט
(מעל 26 מ”אק/ליטר)

Question 59

מהי הסיבה הנשימתית לבססת?

Answer 59

ירידה ב
CO2
מתחת ל35 ממ”F

Question 60

מהם הגורמים לבססת מטבולית?

Answer 60

תרופות בסיסיות, הקאות, השתנה מרובה, התייבשות

Question 61

מהם הגורמים לבססת נשימתית

Answer 61

אוורור יתר כתוצאה מ: חרדה,פגיעה במרכזי נשימה, חוסר חמצן, שבץ, חום גבוה, כאב חד

Question 62

כיצד מאזנים בססת מטבולית?

Answer 62

פיצוי נשימתי (נשימה שטחית

Question 63

כיצד מאזנים בססת נשימתית?

Answer 63

הסדרת נשימה או פיצוי כלייתי (ירידה בהפרשת מימן בשתן)