קיבה כללי Flashcards Preview

פנימית ב' - גאסטרואנטרולוגיה קוזי > קיבה כללי > Flashcards

Flashcards in קיבה כללי Deck (11)
Loading flashcards...
1
Q

היסטולוגיה

A

דופן 4 שכבות: רירית, 2 שכבות שריר, סרוזה

מוקוזה כוללת:

-אפיתל שטחי

-gastric glands:
mucus neck cells- ריר, gastric lipase, pepsinogen A
parital- חומצה, pepsinogen A , IF(intrinsic factor
chief- pepsinogen A

-תאים נוירואנדוקרינים:
ECL - מפרישים היסטמין- מעודד הפרשת חומצה
תאים מייצרים סומטוסטטין: נמצאים בפונדוס - מדכאים הפרשת חומצה
תאים מייצרי גסטרין - אנטרום

-שרירית דקה,כלי דם לימפה ועצבים.

*מוקוזה של פונדוס והגוף יותר בלוטית ופחות דקה מהשאר.

2
Q

קיבה אנטומיה

A
3
Q

תפקידים

A
  1. מאגר מזון
  2. אתחול עיכול חלבון ושומן - פפסינוגן לפפסין, ליפאז קיבתי
  3. הסדרת ספיגת ויטמינים ומינרלים: ייצור IF - רק בכלב!
    נקשר לבי12 ומלווה עד האילאום
4
Q
A
5
Q

הפרשת חומצה בקיצה - 3 טריגרים

A
  1. אצטיל כולין - נקשר לרצפטור מוסקריני על תאים פריאטלים
  2. גסטרין - דרך פריאטלים רצפור CCK2
  3. היסטמין - מופרש מECL לרצטור H2

פפטידים/חלבון מעוכל בקיבה ומתחית הדופן יביאו לשחרור שלושת הפקטורים ולשחרור חומצה

כאשר ph יורד מ3 משוחרר סומטוסטטין שמדכא גסטרין היסטמין וחומצה.

*יש שחרור מינימלי של חומצה שלא בתגובה לגירוי.

6
Q

אופן שחרור החומצה

A

בתאים פריאטלים:

מימן מופרש ללומן דרך משאבת פרוטונים PP

מחליפה יוני מימן באשלגן - בקיבה ריכוז גבוה של אשלגן

במקביל ביקרבונט יוצא מהתא אל הדם - לכן לאחר ארוחה

ph עולה בדם ובשתן

*ph גבוה בשתן עולה גם בזיהום חיידקי - לכן כדאי לקחת שתן לאחר צום על מנת להבדיל

חשוב! ppi הם המעכבים היעילים ביותר של הפרשת חומצה - עובדים על משאבת הפרוטונים אליה כל הסיגנלים מתכנסים

אומפרזול, פנטופרזול

7
Q

תכולת מיצי קיבה

A

מיצי קיבה עשירים באשלגן וכלוריד - לכן בהקאות מרובות היפוקלמיה, היפוכלורידמיה!

היחס בין כלוריד לנתרן יכול לרמז על מקור ההקאה:

רק מהקיבה: אשלגן וכלוריד , נתרן לא הולך לאיבוד - אלקלוזיס

אם גם מהדאודנום: אובד גם נתרן המופרש יחד עם ביקרבונט - נטיה לאצידוזיס.

8
Q

מנגנוני הגנה של הקיבה מפני חומצה

A

gastric mucosal barrier- אפיתל הדוק,עם שכבת ריר ביקרבונט, התחדשות טובה של הרירית.

פרוסטגלנדינים PGE2-
עידוד זרימת דם , הפרשת ביקרבונט והתחדשות אפיתל

חשוב! nsaids- מעכבים פרוסט׳ ולכן עלולים לגרום לכיבים

ציטוטקmisoprostol- פרוסטגלנדין סינטטי:
מעכב הפרשת hcl וגסטרין
מעודד ייצור מוקוס ומעלה אספקת דם ואפיתליזציה -

ניתן למניעת היווצרות כיבים

אסור בהריון!!!!עלול לגרום להפלה

9
Q

מוטיליות קיבה

A

בקרה עצבית - ואגוס ֿ ובקרה הורמונלית

הורמונים מעכבים פינוי מהקיבה: cck, gip

MMC migrating motilin complex
בצום מפנה מוצקים גדולים וחומרים לא נעכלים - מופעל ע״י מוטילין
אריתרומיצין מחקה פעילות מוטילין ולכן יש לו אפקט פרומוטילי ומשמש במצבי עימדון.

10
Q

פתופזיולוגיה של הקאה - 4 מנגנונים

A

מרכז ההקאה - רפלקס המסתיים במדולהאבלונגטה

  1. עירור פריפרי מאיברי הבטן - מע’ עיכול,לבלב,כבד, מזנטריום
  2. CRTZ - cemoreceptor triggerzone - מסרים כימים ופיזיים למשל הרעלה.
  3. קורטקס צרברלי - ICP, סטרס
  4. מערכת וסטיבולרית - עצב 8

בסופו של דבר מתכנסים כל הגירויים למרכז הקאה דרך רצפטור:

NK1

שמופעל ע”י substance P/

רצפטור NK1 מעוכב ע”י CERNIA

שאר התרופות עובדות במרכזים נמוכים יותר ולכן המניעה חלקית.

11
Q
A