תפליט פלאורלי

Question 1

2 סוגי נוזל

Answer 1

• transudate- נוזל המאופיין בכמות קטנה של חלבונים, כמות קטנה של תאים, וציפיות חומר נמוכה. נוצר כתוצאה מעלייה בלחץ הידרוסטטי (כשל לב שמאל) או ירידה בלחץ אונקוטי (תסמונת נפרוטית)
• *טרנסודאט זה נוזל שמופיע על רקע פתולוגיות כרוניות ולכן פחות מפחיד**
• exudate- נוזל עם כמות חלבונים גבוהה יותר- נוצר בעיקר שיש דלקת והחדירות של הקפילרות עולה (CPE) ושיש בעיה בניקוז לימפטי.
• *ממצא שמופיע על רקע דלקת ריאות PE ממאירות**

Question 2

זיהוי נוזל פלאורלי יתבצע על ידי

Answer 2

• סימפטומים
• סימנים
• צילום חזה
• CT

Question 3

סימפטומים של נוזל פלאורלי

Answer 3

• קוצר נשימה- הנוזל מפריע לריאה להתרחב וכך כמות קטנה יותר של אלבאולי משתתפים בחילוף הגזים.
• כאב- על ידי גירוי הפלאורה הויסצראלית ישלח סיגנל של כאב עמוס. גירוי של הפריאטלית יגרום לכאב יותר חד ומדויק.
• שיעול
• לעיתים אין סימפטומים

Question 4

סימנים של נוזל פלאורלי

Answer 4

• מישוש וניקוש : ירידה בהדיות בניקוש, פרמיטוס : התפשטות קטנה יותר.
• האזנה : אין קולות נשימה באיזור, ניתן במקרים חריגים לשמוע friction rub
• נראות : הסטת מדיאסטינום בהצטברות מעל ליטר של נוזל.

הסימנים מופיעים לאחר הצטברות של יותר מ300 cc

Question 5

כאשר בצילום חזה רואים נוזל פלאורלי בצד שמאל- מה זה אומר על חומרת המחלה ?

Answer 5

• בדרך כלל נוזל טרנסודאטיבי הוא דו צדדי, אך אם הוא חד צדדי ההסתברות שלו להיות בצד שמאל היא שליש ולכן ממצא זה נחשב סביר וממצא פתולוגי קשה

Question 6

איך מבדילים בצילום בין נוזל פלאורלי לתסנין ?

Answer 6

אם לפי הצילום הנוזל החשוד נענה לחוקי הגרביטציה סיכוי גבוה שהוא אכן נוזל.
אם הוא מוגבל לאיזור מסוים כנראה שמדובר בתסנין דלקתי.

decubitus- צילום על הצד שבאמצעותו ניתן להבדיל בין תסנין דלקתי לנוזל

Question 7

meniscus sign

Answer 7

אוויר בצורת חצי ירח שלכוד בתוך נוזל ריאתי

Question 8

מה עושים כשמאבחנים נוזל פלאורלי ?

Answer 8

ניקור- מעל הצלע דרך הגב.

Question 9

VAST-video assisted thoracoscopy

Answer 9

בעיקר בחשד לשחפת, נכנס,נבדוק את החלל הפלאורלי, וניקח ממנו ביופסיות.

Question 10

light criteria

Answer 10

קריטריונים העוזרים להבדיל בין נוזל אקסודטי וטרנסודאטיבי.
אם מתקיים קרטריון אחד מהבאים הנוזל הוא אקוסדטיבי:

• חלבון בנוזל\דם מעל 0.5
• LDH בנוזל מעל 0.6
• LDH יותר מהגבול העליון של הנורמה בדם ב2\3

Question 11

גורמים לטרנסודאט

Answer 11

• אי ספיקת לב
• אי ספיקת כבד (ירידה באלבומין)
• אי ספיקת כליות\ תסונת נפרוטית (ירידה באלבומין)
• תסחיף (גם וגם)
• דיאליזה פריטונאלית

Question 12

גורמים לטרנסודאט

Answer 12

• para pneumonic effusion
• ממאירות
• שחפת
• PE
• מחלה בטנית (נוזל עובר דרך הסרעפת)
• קרע של הושט
• כוליציסטיטיס

Question 13

עוד הערכות של הנוזל- צבע

Answer 13

• צבע :
  מוגלתי- אמיפאה (טרנסודאט בחלל הפלאורלי)
  דם : גידול
  לבן- אין ניקוז שומנים בגלל פגיעה בצינורית

Question 14

כדי לבדוק שהנוזל לא CPE בודקים :

Answer 14

גלוקוז גבוה
PH גדול מ7.2
עמילאז לא גבוה
טריגליצרידים לא גבוהים

הערכים ההפוכים של מה שכתוב כאן דווקא מתאימים לCPE

Question 15

עוד הערכות של הנוזל- ספירת דם

Answer 15

• הרבה תאי דם אדומים (המותורקס, טראומה, ממאירות)
• נויטרופילים- זיהום חריף או אמפיאה
• לויקוציטים- שחפת\RA\גידול

Question 16

טיפול

Answer 16

• כאשר המחלה כרונית נטפל בה- אי ספיקת לב (לשתן) אי ספיקת כבד (אלבומין)
• כאשר המחלה אקוטית יש טיפול הנקרא pleurodesis - הצמדת הפלאורות שלא יהיה שם הרבה נוזל. או abdominal shunt- שאנט בין החלל הפריאטלי לחלל הפריטונאלי כי שם יש יותר נפח

Question 17

פנאומוטורקס

Answer 17

מצב בו אוויר חודר לחלל הפלאורלי- מקשה על התרחבות הריאה וכך גורם לקוצר נשימה. בנוסף גורם לשיעול וכאב

Question 18

סוגים של פנאומוטורקס

Answer 18

• ראשוני
• אדיופטי
• איאטרוגני- כתוצאה מניקור לדוגמא דחפנו עמוק מדי
• טראומה- צלע שנשברה וקרעה את הריאה.
• שניוני
• מחלה שיוצרת בולות שמתפוצצות
• פיברוזיס ריאתי\ CF
• necrotizing pneumonia

Question 19

איך יראה פנאומוטורקס בצילום חזה ?

Answer 19

רואים אוויר שמצטבר במקום רקמת ריאה

Question 20

פתופזיולוגיה של פנאומוטורקס

Answer 20

• חוסר יכולת של הלחץ בריאה להשתוות בלחץ בחלל- הלחץ בחלל הולך וגדל ולוחץ את הריאה.
• ההחזר הורידי שמגיע ללב מהעלייה נמצא בלחץ מאוד נמוך ולכן האוויר עושה להם collapse וגורם לאובדן הכרה.

Question 21

איך מצאים Tension pneuomathorax ?

Answer 21

• קוצר נשימה
• היעדר זרימת אוויר בריאה אחת
• טימפניות גבוהה
• לחת דם נמוך

Question 22

טיפול בTension pneuomathorax

Answer 22

Needle application