آسیت Flashcards
(20 cards)
شایع ترین علت اسیت چیست ؟!
سیروز
علل غیر سیروز کبدی در اسیت چیست ؟!
بدخیمی سل Constructive pericarditis Right side heart failure میگزدما علل کلیوی
پاراسنتز تشخیصی در چه افرادی حتما باید انجام شود ؟!
آسیت جدید آسیت با هرگونه اختلال کبدی آسیت با سیروز کبدی آسیت با نارسایی کلیوی آسیت با تب آسیت با آنسفالوپاتی پیشرونده
آنالیز مایع آسیت شامل چه مواردی است ؟!
شمارش سلول ها شمارش تعداد کل گلبوب های سفید و PMN ها کشت باکتریایی آلبومین پروتیین
مهم ترین فاکتور ایجاد اسیت در سیروز چیست ؟!
Portal hypertension
مکانیسم ایجاد آسیت چیست ؟!
Portal hypertension Arterial vasodilation Effective hypovolemia RAS+ ^ ADH احتباس اب و نمک Ascites
در شرح حال از بیمار اسیت باید چه سوال هایی شود ؟!
ریسک فاکتور های بیماری کبدی مثل سابقه ی تتو سابقه ی هپاتیت سابقه ی نیدل استیک شدن سابقه ی مصرف درو ها سابقه ی جراحی سابقه ی خانوادگی
علایم بالینی آسیت چیست ؟!
افزایش دور سایز شکم
افزایش وزن
تورم پاها
اتساع شکم و اتساع فلانک ها
در معاینه بالینی باید چه چیز هایی چک شود ؟ د
شیفتینگ دالنس فلانک دالنس فلوید ویو (fluid wave ) نشنانه های بیماری مزمن کبدی : اسپایدر آنژیوما - اسپلنومگالی - عروق برجسته ی شکمی نشنانه های نارسایی قلبی : اندازه گیری فشار ورید ژوگولار آدنو پاتی ها توده های شکمی میگزدما
برای اثبات آسیت به چه چیزی نیاز مندیم ؟؟
سونگرافی
دومین ابزار بسیار مهم تشخیصی در بررسی آسیت چیست ؟!
آنالیز مایع آسیت ( پاراسنتز «تپ » مایع آسیت )
بعد از مراجعه بیمار یا شکایت آسیت ، باید چه کاری را حتما در همان روز انجام داد ؟؟
اندازه گیزی آلبومین سرم بیمار
بهترین مکان برای پاراسنتز مایع آسیت کجاست ؟!
دو الی ۳ سانتی متر زیر ناف
LLQ
RLQ مناسب نیست باعث پرفوره میشود
بعد از به دست اوردن گرادیان البومین سرم و مایع اسیت چه اعدادی باعث تشخیص می شود ؟!
بیشتر مساوی ۱.۱
وکمتر از ۱.۱
اگر SAAG بیشتر تز ۱.۱ بود چه تشخیصی مطرح میشود ومرحله ی بعد چیست ؟!
پورتال هایپر تنشن
اندازه گیری پروتئین مایع
بالای ۲.۵ گرم
و پاینن ۲.۵ گرم
اگر پروتیین مایع آسیت بیشتر از ۲.۵ گرم بود چه تسخیص های احتمالی ای مطرح است ؟!
سیروز کبدی
Late buddy-chiari syndrome
Massive liver metastasis
اگر پروتیین مایع آسیت کمتر از ۲.۵ گرم بود چه تسخیص های احتمالی ای مطرح است ؟!
نارسایی قلبی پریکاردیت Early buddy chiari syndrome IVC obstruction Sinusoidal obstruction
اگر SAAG کمتر از ۱.۱ بود چه تشخیص های افتراقی ای مطرح است ؟!
Biliary leak Nephrotic syndrome Pancreatitis شایع ترین : کارسینومای پریتونئال سل
چه موقعی به SBP در آسیت شک میکنیم ؟!
تعداد بالای ۲۵۰ عدد سلول PMN در هر سی سی از مایع آسیت
درمان بیماران آسیتی ناشی از سیروز کبدی چیست ؟!
۱- محدودیت مصرف سدیم ، کنسر ، کالباس ، همبرگر و پیتزا …
۲- نسبت ۱۰۰ به ۴۰ دیورتیک نگهدارنده پتاسیم ( اسپیرونولاکتون ) و دیورتیک لوپ ( فوروزماید )
ماکسیموم دوز = ۴۰۰-۱۶۰
در صورت علایم نارسایی کلیه و انسفالوپاتی کبدی قطع میشود
حداکثر کاهش وزن با مصرف دیورتیک ها همراه با ادم پا = یک کیلوگرم در روز
بدون ادم اندام ها = نیم کیلوگرم در روز
۳- اگر هایپو ناترمی داشته باشد باید محدودیت مصرف آب داشته باشد
۴- در صورت عفونت خود به خودی ( تعداد ۲۵۰ در هر سی سی ) باید انتی بیوتیک شروع کرد
۵- فکر پیوند :)
۶- در صورت دادن حداکثر دوز و عدم درمان ( آسیت مقاوم به درمان ) پاراسنتز درمانی انجام شود که ۵ لیتر ( یا بیشتر ) خارج میشوذ به ازای هر لیتر خارج شدن باید ۶ گرم آلبومین همزمان به بیمار بدهیم
