بيماري هاي پانكراس

Question 1

انجام ERCP در …… درصد موجب پانكراتيت حاد مي گردد مصرف شياف …….. احتمال پانكراتيت حاد ناشي از ERCP را كم مي كند

Answer 1

٥-١٠

ايندومتاسين

Question 2

پانكراتيت ارثي به دليل موتاسيون..…………………است، اين موتاسيون ها موجب……………… مي شوند

Answer 2

در ژن تريپسينوژن(PRSS1) يا SPINK1 (مهاركننده تريپسينوژن)

فعاليت بيش از حد تريپسين

Question 3

برخي داروها ممكن است موجب پانكراتيت حاد شوند

Answer 3

ديورتيك هاي تيازيدي،فوروزمايد،استروژن،آزاتيوپرين،متيل دوپا،سولفاناميدها،تتراسيكلين،پروكايين آميد،پنتاميدين،نيتروفورانتوئين و والپروييك اسيد

Question 4

………… ناشي از هيپرتيروييدي ممكن است موجب پانكراتيت حاد يا مزمن شود

Answer 4

هيپركلسمي

Question 5

عقرب گزيدگي و مسموميت با حشره كش هاي ارگانوفسفره با چه مكانيسمي مي توانند باعث پانكراتيت حاد شوند؟؟

Answer 5

از طريق تخليه كولينرژيك موجب افزايش ترشحات پانكراس و گاهي پانكراتيت حاد

Question 6

بيشتر آنزيم هاي پانكراس به جز …….. به شكل پيش آنزيم توليد مي شوند

Answer 6

ليپاز

Question 7

هيپرليپيدمي در اندازه گيري سطح آميلاز چه اختلالي ايجاد مي كند؟؟

Answer 7

سطح سرمي آميلاز طبيعي گزارش مي شود

Question 8

آميلاز در پانكراتيت در چند ساعت به حداكثر مي رسد و تا ………….. بالا باقي مي ماند

Answer 8

سه تا پنج روز

Question 9

علت افزايش هماتوكريت در پانكراتيت حاد؟؟

Answer 9

احتباس مايع در رتروپريتوئن موجب كاهش مايع داخل عروقي مي شود در نتيجه هماتوكريت افزايش مي يابد

Question 10

هركداميك از عوارض زير پس از چهار هفته از پانكراتيت حاد چه ناميده مي شود
تجمع مايعات بدون ديواره مشخص:
تجمعات فاقد ديواره مشخض و تركيبي از مايع و اجزا توپر:
تجمع مايع و ديواره مشخص:
تجمع مايع و اجزا توپر با ديواره مشخص:

Answer 10

Acute pancreatic fluid collection(APFC)
Acute necrotic collection(ANC)
Pseudocyst
Walled of necrosis(WON)

Question 11

دادن چه مايعي به بيمار پانكراتيت حاد در كاهش احتمالSIRS مؤثرتر است

Answer 11

رينگرلاكتات

Question 12

در پانكراتيت حاد پس از مايع درماني اوليه و در طي ……… پس از بستري تغذيه روده اي شروع مي شود

Answer 12

٢٤ ساعت اول

Question 13

در پانكراتيت حاد شواهد اخير نشان داده ERCP در صورت عدم وجود ……… مفيد نيست

Answer 13

كلانژيت همزمان

Question 14

در پانكراتيت حاد معمولا جراحي باز مگر در صورت بروز ………… آخرين انتخاب است و پيش از آن از مداخلات كم تهاجم استفاده مي شود اين اقدامات عبارتند از:

Answer 14

سندرم كمپارتمان شكمي
Endoscopic trangastric necrosectomy
Video-assisted retroperitoneal debridement

Question 15

در مداخلات كم تهاجم در پانكراتيت حاد درناژ آندوسكوپيك از طريق معده روش بهتري است اما هنگاميكه…………………………… باشد مي توان از دبريدمان رتروپريتوئن به كمك ويدئوسكوپ استفاده كرد

Answer 15

هنگاميكه walled of necrosis از معده يا دئودنوم دور باشد(پهلوي چپ)

Question 16

در پانكراتيت حاد ممكن است به دليل ارتباط با مجراي پانكراس اصلي و يا تنگي ديستال مجرا، كيست كاذب باقي بماند در اين موارد درناژ بركوتانئوس توصيه نمي شود چون؟؟؟چه درماني ترجيح داده ميشود؟؟

Answer 16

ممكن است موجب فيستول پانكراسي خارجي گردد درناژ داخلي به معده يا دئودنوم با هدايت EUS يا گذاشتن استنت در مجراي پانكراسي ترجيح داده مي شود

Question 17

درمان كيست كاذب غير عفوني در پانكراتيت حاد محافظه كارانه است اما در موارد زير مداخله ضروري است:

Answer 17

شكايت از درد
ناتواني در غذا خوردن
عفوني شدن كيست كاذب

Question 18

درمان دارويي درد مزمن يا راجعه در مبتلايان به پانكراتيت مزمن اقدامات زير توصيه مي شود:

Answer 18

تجويز آنالژزيك
قطع مصرف الكل
تجويز مكمل آنزيمي
تجويز اكترئوتيد

Question 19

اشكال …………. تنها در درمان استئاتوره مؤثرند و در كنترل درد اثري ندارند، بنابراين اگر كنترل درد مورد نظر است، بايد از مكمل آنزيمي به شكل ……………. استفاده شود

Answer 19

Entric coated

Nonentric coated

Question 20

كيست هاي كاذب پانكراتيت مزمن ممكن است در طي ………. خودبه خود برطرف گردند، البته احتمال بهبود خودبهخودي كيست هاي كاذب بزرگتر از ………… كمتر است

Answer 20

٦ هفته

٦ سانتي متر

Question 21

در موارد مشكوك به عفونت كيست كاذب، آسپيراسيون (نه درناژ)با هدايت……………. و بررسي اسمير و كشت مايع توصيه مي شود اگر داخل مايع چرك يافت شود؟؟؟

Answer 21

سي تي اسكن يا EUS

درناژ خارجي به روش پركوتانئوس يا جراحي

Question 22

اگر كيست كاذب با درمان محافظه كارانه برطرف نشود يا علايم آن پايدار بماند؟؟؟

Answer 22

معمولا درناژ داخلي نسبت به درناژ خارجي ترجيح داده مي شود

Question 23

در موارد زير رزكسيون كيست كاذب پانكراتيت مزمن امجام مي شود:

Answer 23

كيست هاي دم پانكراس

پارگي قسمت مياني مجراي پانكراس همراه با كيست كاذب ديستال آن

Question 24

بيش از نيمي از موارد آسيت پانكراسي با درمان غيرجراحي بهبود مي يابند براي اين منظر اقدامات زير توصيه مي شود:

Answer 24

تجويز اكترئوتيدد
استراحت روده اي
تغذيه وريدي
پاراسنتز كامل
گذاشتن chest tube در صورت وجود افيوژن پلورال

Question 25

در آسيت پانكراسي پانكراتيت مزمن درمان جراحي در مواردي به كار مي رود كه درمان غير جراحي موفقيت آميز نباشد، اگر نشت در دم پانكراس باشد، از ....................... استفاده مي شود و اگر نشت در قسمت مركزي پانكراس باشد، ...………………انجام مي گردد

Answer 25

پانكراتكتومي ديستال يا درناژ داخلي | Roux-en-Y-pancreaticojejunostomy

Question 26

در صورت شروع ديابت در يك فرد مسن يا افزايش ناگهاني نياز به انسولين در يك فرد مسن مبتلا به ديابت نوع دو بايد ............... را در نظر داشت

Answer 26

سرطان پانكراس

Question 27

انكوژن ……… شايعترين موتاسيون در سرطان پانكراس است

Answer 27

K-ras

Question 28

توصيه مي شود در تمام بيماران مسن كه از درد مبهم و بدون توجيه شكم شاكي هستند،………… انجام شود

Answer 28

سي تي اسكن با پروتوكل پانكراسي

Question 29

مشاهده موترد زير در سي تي اسكن نشان دهنده تومور غيرقابل جراحي پانكراس است:

Answer 29

درگيري حداقل ١٨٠ درجه از محور سلياك درگيري شريان مزانتريك فوقاني يا شريان هپاتيك بزرگي غدد لنفاوي در خارج از محدوده رزكسيون آسيت متاستاز دور دست(مانند كبد)

Question 30

در صورت تمايل به كموتراپي نئوآدجوان يا كموتراپي در بيماران مبتلا به تومور غيرقابل رزكسيون يا در موارد مشكوك به ساير نئوپلاسم هاي پانكراس.................... ضروري است

Answer 30

بيوپسي جهت اثبات هيستولوژيك سرطان پانكراس

Question 31

``` مرحله بندي سرطان پانكراس: مرحله ١a مرحله ١b مرحله٢a مرحله٢b مرحله٣ مرحله٤ ```

Answer 31

محدود به پانكراس با قطر ٢ سانتي متر يا كمتر محدود به پانكراس با قطر بيش از ٢ سانتي متر گسترش خارج پانكراس بدون درگيري سلياك يا شريان مزانتريك فوقاني درگيري غدد لنفاوي گسترش به محور سلياك يا شريان مزانتريك فوقاني متاستاز دوردست

Question 32

در سرطان پانكراس لاپاروسكوپي در موارد زير توصيه مي گردد

Answer 32

``` تومور هاي بزرگتر از ٤ سانتي متر تومورهاي تنه يا دم پانكراس يافته هاي مشكوك به متاستاز يا آسيت در سي تي كاهش وزن شديد افزايش شديد CA19-9(بيش از ١٠٠٠) ```

Question 33

مصرف الكل از چه طريقي موجب پانكراتيت حاد مي شود؟؟

Answer 33

افزايش ترشحات پانكراس و اسپاسم اسفنكتر ادي