1 Flashcards

Question

Maskenin Yüze Uygunluğu Tam Olmalıdır Maske “doğru" kullanılmadığı zaman koruyucu özelliği tam olmaz. • Burnu, ağzı ve çeneyi tamamen içine almalıdır. • Yüze uygunluk tam olmalıdır. • İnhale edildiğinde (nefes alındığında) çökmeli, nefes verildiğinde kenarlardan kaçak olmamalı

Answer 1

Maske Giyildikten Sonra Dikkat Edilmesi Gerekenler • Tükrük veya sekresyonlarla ıslandığı zaman değiştirilmeli • Tekrar kullanılmamalı • Ortak kullanılmamalı

Answer 2

Maske Takılırken • Burnu, ağzı ve çeneyi tamamen içine almalıdır • Yüze uygunluk tam olmalı • N95 gibi özel tip maskeler için yüze uyum testi yapılmalı • Uyum testi en kolay şöyle yapılır: İnhale edildiğinde (nefes alındığında) çökmeli, nefes verildiğinde kenarlardan kaçak olmamalı Maskenin takılması ve çıkarılması Maske takılma öncesi ve çıkardıktan sonra eller yıkanmalı, imkân yok ise el antiseptiği kullanılmalıdır. Maskeler takılırken iplerinden tutularak takılması, iç ve dış yüzeye temas edilmemesine dikkat edilmesi gerekir. Maske takılıyken dış yüze el ile temas edilmemesi, önemlidir.

Answer 3

Eldiven giyilirken • Eldivenler en son giyilmeli • Doğru tip ve boyutta eldiven seçilmeli • Eldiven giymeden önce eller yıkanmalı veya el dezenfektanı ile ovalanmalı • Önlüğün kol manşetleri üzerine çekilmeli Eldiven kullanımı • Yanlış güven hissi! • El hijyeni uyumu azaltan bir uygulama! • Eldiven kullanımı öncesinde ve sonrasında mutlaka el antisepsisi sağlanmalıdır • Eldivenler yıkanmamalı • Tekrar kullanılmamalı • Eldiven üstüne antiseptik solüsyon uygulanmamalı

Answer 4

Çıkarma sırası –Eldiven –Gözlük-yüz koruyucu –Önlük –Maske

Answer 5

Maske çıkarılırken • Maske bağları (önce alttaki) çözülür • Maskenin ön yüzü kontamine olduğu için elle temas etmemelidir • Bağlardan tutularak atılır

Answer 6

Temas İzolasyonu • Mikroorganizmaların enfekte ya da kolonize hastalardan direkt temas ya da indirekt temasla (enfekte objelerle temas) bulaşmasını engellemek için kullanılır

Answer 7

Temas İzolasyonu • Mikroorganizmaların enfekte ya da kolonize hastalardan direkt temas ya da indirekt temasla (enfekte objelerle temas) bulaşmasını engellemek için kullanılır

Answer 8

Damlacık İzolasyonu Büyük partiküllü (> 5µm) damlacıkların geçişinin önlenmesinde kullanılır. • Partiküller büyük olduğu için yere çöker • Bulaşmanın olması için kaynak ve duyarlı kişi arasında yakın mesafe (yaklaşık 1 m) gereklidir

Answer 9

• Standart önlemlere ek olarak: • Hasta tek kişilik odaya alınmalıdır • Eğer tek kişilik oda yoksa aynı mikroorganizma ile enfekte ve başka enfeksiyonu olmayan bir hasta ile aynı odayı paylaşabilir • Eğer farklı tanılı hastalarla aynı odayı paylaşması gerekiyorsa yataklar arası mesafe en az 1 m olmalıdır

Answer 10

Solunum İzolasyonu  Küçük partiküllerin (<5µm) geçişinin önlenmesinde kullanılır.  Partiküller küçük olduğu için havada asılı kalır  Bu asılı partiküller hava akımıyla çok uzak mesafelere kadar gidebilirler

Answer 11

Tıbbi Atık Yönetimi Enfeksiyon Kontrol Komitelerinin Sorumluluğu 11.06.2005 Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği Faaliyet alanları Madde 8 — Enfeksiyon kontrol komitesinin faaliyet alanları: a) Sürveyans ve kayıt, b) Antibiyotik kullanımının kontrolü, c) Dezenfeksiyon, antisepsi, sterilizasyon, d) Sağlık çalışanlarının meslek enfeksiyonları, e) Hastane temizliği, çamaşırhane, mutfak, atık yönetimi gibi destek hizmetlerinin hastane enfeksiyonları yönünden kontrolü

Answer 12

Kırmızı çöp poşetine atılacaklar • Enjektörler ç • İV kateterler • Foley sonda • NG sonda • Trakeostomi kanülü • İdrar torbası • Kullanılmış eldiven, bandaj, flaster, tamponlar • Delici-kesici aletler ç • Pansuman malzemeleri • Kan, Gaita,idrar ve balgam kapları • Cerrahi pansuman malzemeler • Bildirimi zorunlu hastaların atıkları • Karantina altındaki hastaların vücut çıkartıları • Kan ve kan ürünleri olmak üzere her türlü vücut sıvıları • Enfeksiyöz ajanların laboratuvar kültürleri • Araştırma amacı ile kullanılan enfekte deney hayvanlarının leşleri ile enfekte hayvanlara ve çıkartılarına temas etmiş her türlü malzeme • Bakteri ve virüs içeren hava filtreleri • Diyaliz atıkları

Answer 13

N95/FFP2 Maskesi Kullanımı Sırasında Dikkat Edilmesi Gerekenler Kullanım sırasında maskenin dış yüzeyine dokunulmamalıdır. Kazara dokunulursa eller en az 20 saniye, su ve normal sabunla yıkanmalı veya alkol içerikli el antiseptiği ile ovalanmalıdır. Solunum maskesi kullanım sırasında kirlenir, nemlenir veya yırtılır ise mutlaka yenisiyle değiştirilmelidir. Solunum maskeleri kesinlikle ortak kullanılmamalıdır. Hasarlanmış ve kullanımı güçleşen maske atılmalıdır. Aerosol oluşturan işlemler sonrasında maske atılmalıdır. Kan, solunum, nazal sekresyon veya diğer vücut çıkartıları ile kontamine olması durumunda maske atılmalıdır. Maske yüzeyi kontaminasyonunu azaltmak için N95 üzerinden maskeyi kapatan yüz koruyucu/tıbbi maske kullanılabilir. Maskenin her kullanım öncesi ve sonrası "El Hijyeni Talimatı"na göre el hijyeni sağlanmalıdır.

Answer 14

Solunum yolundan örnek alınması Entübasyon Solunum sekresyonlarının aspirasyonu Diş hekimliği uygulamaları Yüksek akımlı oksijen tedavisi Kardiyopulmoner resüsitasyon Nebulizer tedavisi kullanımı Non-invaziv/invaziv ventilasyon Bronkoskopik ve endoskopik işlemler

Answer 15

“The first requirement of a hospital is that it should do the sick no harm” Sir James Simpson Florence Nightingale

Answer 16

 Hastane enfeksiyonları  Nozokomiyal enfeksiyonlar  Sağlık hizmeti ilişkili infeksiyonlar (SHİ) (Eski tanımıyla hastane enfeksiyonları veya nozokomiyal enfeksiyonlar, yeni ifade şekliyle “sağlık hizmeti ilişkili infeksiyonlar) ◦ Hastaneye yatışta olmayan infeksiyonlar

Answer 17

Hastane enfeksiyonlarıTANIM (Sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar) Genellikle hastaneye yattıktan 48-72 saat sonra ve taburcu olduktan sonra ilk 10 gün içinde çıkarlar. ANCAK Cerrahi uygulandıysa cerrahi alanda 1 ay içinde Yabancı cisim/protez kullanıldı ise 1 yıl içinde bu alanlarda gelişen infeksiyonlar bu kapsamda ele alınır.

Answer 18

Semmelweis (1818-1865) Hastane infeksiyonları salgınlarının tarihine bakıldığında en önemli satır başı ise Ignaz Semmelweis (1818-1865) tarafından yapılan çalışmalar olmuştur. Semmelweis (1818-1865) Annelerin kurtarıcısı  Lohusalık ateşi 19. yüzyıl ortalarında hastanelerde yaygındı ve %10 - %35 oranları arasında ölümcül idi.  "Annelerin kurtarıcısı" lakabıyla tanınan Semmelweislohusalık humması insidansı ile doğum kliniklerindeki el yıkama alışkanlıkları arasındaki ilişkiyi keşfetmiştir.

Answer 19

Semmelweis (1818-1865) Lohusalık ateşi (Puerperal Ateş) Semmelweis 1847 yılında Viyana Genel Hastanesi'nde kalsiyum hipoklorit içeren antiseptikler kullanarak el yıkama uygulamasını önermiş ve ölüm oranlarını önemli ölçüde azaltmayı başarmıştır. Doğum öncesi herkesin ellerini klorlu su ile yıkaması şartını koydu.. Bu uygulama ile infeksiyon ve ölüm oranı % 1.27’ye düştü.

Answer 20

Hastane enfeksiyonları sıklığı Dünya verilerine göre hastane enfeksiyonları sıklığı %3-17 arasında değişmektedir. Yoğun bakım ve yanık üniteleri gibi birimlerde %20-40’lara çıkmaktadır Gelişmemiş ülkelerde sağlık kuruluşuna başvuran hastalarda hastane enfeksiyonu gelişme riskinin gelişmiş ülkelere oranla 2-20 kat artmış olduğu bildirilmiştir  Amerika Birleşik Devletleri (ABD) hastanelerinde yılda 88.000-100.000 kişinin başlıca infeksiyonlar ve hastanede yaşanan hatalardan dolayı öldükleri tahmin edilmektedir.

Answer 21

Risk faktörleri  Mikrobiyal faktörler  Konakçı faktörleri  Çevresel faktörler Mikrobiyal faktörler  Flora değişiklikleri  Multipl dirençli patojenler Konakçı faktörleri  Yaş  Altta yatan hastalık  İmmunsupresyon Hastalıklar – İlaçlar  Travma, yanık

Answer 22

Hastane İnfeksiyonları Risk Faktörleri (İNVAZİV GiRİŞİMLER) ◦ (Kateterizasyon, Entübasyon, vb.)  Nozokomiyal pnömonilerin %83’ü mekanik ventilasyonla  Üriner sistem infeksiyonlarının %97’si üriner kateter kulanımı ile  Primer kan dolaşımı infeksiyonlarının %87’si santral kateterlerle ilişkili

Answer 23

Epidemiyoloji  Hastane infeksiyonları açısından en riskli hastane bölümleri; – Yoğun bakım üniteleri (YBÜ) – Cerrahi bölümler – Yeni doğan üniteleri  YBÜ hastalarda hastane infeksiyonu görülme riski, diğer bölümlere göre 5-10 kat daha fazladır.  YBÜ antibiyotiklere dirençli bakteri kolonizasyonu daha sıktır

Answer 24

Hastane İnfeksiyonları 21. Yüzyıl  Hastane infeksiyonları kısır döngüsü: ◦ Altta yatan ağır hastalıklar-çoğul dirençli patojenleryoğun antibiyotik kullanımı-dirençli mikroorganizmaların seleksiyonu-kısıtlı tedavi seçenekleri  Çözüm: İnfeksiyon Kontrolü ◦ El hijyeni ◦ Standart önlemler ve izolasyonlar ◦ İnfeksiyon kontrol kılavuzları ◦ Kontrollü antibiyotik kullanımı Hastane İnfeksiyonları-Kalite  Hastane infeksiyon (Hİ) hızları sağlıktaki en önemli kalite göstergelerinden biri olarak kabul edilmektedir. ◦ Ventilatör ilişkili pnömoni hızı (VİP) ◦ Kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonu hızı (Kİ-ÜSİ) ◦ Santral venöz kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu hızı (SVK-KDİ) ◦ Cerrahi alan infeksiyonu (CAİ) hızlar

Answer 25

aksiller (36 0C) Oral (35.3 - 37.7°C) Aortic (37 0C) (core temperature) Rektal (37.2 0C) Tympanic (aural) (35.4 - 37.8 0C) Vücut Isısı = Aort Isısı Timpanik membran ısısı oral ısıya benzer (≤37.8 °C)

Answer 26

Ateş?? • Ateşi tanımlayan ortak bir görüş yok 7 Ateş düşürücü ilaç almaksızın >37.8 °C (CDC) Diğerleri: ≥ 38.0°C Genel-geçer kabul gören: ≥ 38.3°C (101°F Elektronik termometreler • Pahalı • Duyarlılıkları düşük • Hastanedeki öteki elektronik malzemeler ve cep telefonları ile etkileşir. • Bu termometreler ile aksiller ölçüm önerilmemekte

Answer 27

1. İnfrared kulak termometreleri • Timpanik zardan yayılan kızılötesi ışınımı ölçer. • Birkaç saniyede sonucu okumak mümkün • Timpanik membran hipotalamus hizasındadır ve ortak vasküler destek yapısı mevcut • O nedenle vücut ısısını en doğru şekilde yansıtmakta • Yanlış ölçüm riski mevcut – Yoğun bakım hastalarında, – Çok küçük çocuklarda, – Kulak kanalına doğru yerleştirilmediğinde – Kulakta patoloji olan durumlarda • Rektal veya oral yolla ölçüm yapılamadığı durumlarda önerilmekte • Sağ ve sol kulak ölçümlerinde farklılıklar görülmekte

Answer 28

Sirkadiyan Ritm (Diürnal Değişimler) • En düşük değer: Sabah 04.00 - 06.00 • En yüksek değer: Akşam 16.00 – 18.00 • İkisi arasında 0.5 – 1°C fark mevcut • Enfeksiyon hastalıklarında yükselen ateşe rağmen bu ritim korunur

Answer 29

• Artan referans ısıya uygun olarak 1-2 saat içerisinde periferde ısı oluşumunu artıran mekanizmalar devreye girer • Derialtı damarların vazokonstriksiyonu • Kortekse sinyaller ile davranışsal değişiklikler • Vücut postürü • Giyinme • Titreme Ateş organizmanın direncinin bir göstergesidir Ateşin Fizyolojik Etkileri •Nöroendokrin değişiklikler •Bazal metabolizmada artış •Karaciğer metabolizmasında artış •Günlük sıvı ihtiyacında artış •Kalp atım hızında artış •Solunum hızında artış •Oksijen tüketiminde artış

Answer 30

Febris İntermittent (Septİk Ateş) • Sabah akşam ısı farkı 1 °C’den fazladır. Vücut sıcaklığı gün içinde normal değerlere iner ve tekrar 38.3 °C’nin üzerine çıkar. – Sıtma, JRA, Kala-azar, miliyer TBC

Answer 31

Febris Ondulens • Ateş yavaş yavaş yükselir • 5-6 günde en yüksek düzeye ulaşır • Sonra yavaş yavaş düşer • Bir süre normal seyrettikten sonra yine yavaş yavaş yükselir • Bu biçimde aylarca dalgalar çizerek sürer gider. – Tipik olarak brusellozda görülür – Hodgkin, Bel-Ebstein ateş

Answer 32

Ateşin Normale Dönüşü A. “Kriz” Şeklinde Düşüş: • Yüksek giderken 12-24 saat içinde bol terleme ile 37 °C’nin altına düşer B. “Lizis” Şeklinde Düşüş: • Ateşin 5-10 gün içinde normale dönmesi • İlk günlerde remitan, sonrasında intermitan dönem • Ör: Tifo Habituel Ateş • Genç kadınlarda görülür • Menstrüel siklusun ikinci yarısında vücut ısısının 37.2 - 38 °C’ye yükselmesidir –Baş ağrısı –Barsak sorunları –Uykusuzluk Hileli Ateş • Hastanın bazı ilaçlar ve yöntemler kullanarak ateşinin yüksek saptanmasını sağlamasıdır. • Sirkadiyen ritm olmaz • Taşikardi eşlik etmez Vücut sıcaklığı her 1 °C artış için 10-20 atım/dakika artış gösterir

Answer 33

Enfeksiyon Var / Ateş Yok ❑İlaç kullanımı – Kortikosteroidler – NSAİD – Asetaminofen ❑Çok genç ve çok yaşlılar ❑Kronik enfeksiyonlar – HIV enfeksiyonu – Kronik fungal ve mikobakteriyel enfeksiyonlar Hipertermi • Vücudun fazla ısı üretmesi ya da ısı kaybedememesi durumu • Sirkadyan ritim korunamayabilir • Oluşumda pirojenik sitokinler direkt olarak rol almaz, • O nedenle standart antipiretikler genellikle etkisiz

Answer 34

Enfeksiyon Dışı Ateş Nedenleri • İlaç ateşi • Postoperatif ateş • Taşsız kolesistit • Atelektazi • Derin ven trombozu • Gastrointestinal kanama • Myokard infarktüsü • Küçük/orta intraserebral kanama • Serebrovasküler olay • Pulmoner emboli • Pulmoner kanama • Plevral efüzyon • ARDS • Akut pankreatit • Akut hepatik nekroz • İskemik kolit

Answer 35

Ateş / Nabız Diskordansı Normalde; her 0.5 °C ısı yükselmesi ile nabız sayısı 8-10/dk artar. • Diskordans = Ateşin yükselmesine rağmen nabız sayısının değişmemesi – Viral hastalıklar – KİBAS’a neden olan bakteriyel menenjitler – Mikoplazma pnömonisi – Tifo – Bruselloz – Riketsia – Fungal enfeksiyonlar

Answer 36

Akut Ateş • Enfeksiyöz (çoğu) • Non-enfeksiyöz – Neoplazmlar – Kollajenozlar – Değişik hastalıklar – Tanı konulamayan grup • Enfeksiyöz nedenlerin bir kısmı viral – İlk 7 gün içinde kendiliğinden geriler Akut ateşte rastlanılan ateş paternleri • İntermittan → Hektik intermittan • Remittan • Sürekli • Ondülan ateş paternine rastlanmaz – Süre yetersiz

Answer 37

Toplum kökenli acil enfeksiyon hastalıkları ➢ Pürülan menenjit ➢ Sepsis/Septik şok ➢ Akut endokardit ➢ Splenektomili bir hastanın ateşi ➢ ARDS yapmış toplum kökenli pnömoni ➢ Septik artrit ➢ Nekrotizan fasiit ➢ Kolera (ateş yok) ➢ Tetanoz (ateş yok) ➢ Herpes ensefaliti ➢ P. falciparum sıtması Toplum kökenli akut ateşi olan bir hastadan neden korkarız? ✓Pürülan menenjit olmasın? ✓Sepsis olmasın? ✓Akut endokardit olmasın? • Bu 3 hastalık saatler içinde öldürebilir ve tedavisiz mortalite %100

Answer 38

Hastanın genel görünümü • Hafif, orta veya ciddi hasta görünümü • Septik ve toksik görünümlü bir olgu ciddi bir hastalık tablosu içindedir • Gözle görülen ajitasyon veya anksiyete sepsisin habercisi olabilir ❖Akut ateşli bir olgunun genel durumu kötü ise bu ciddi bir klinik tablo demektir.

Answer 39

Öykü • Tüm yakınmaların başlangıcı, süresi ve bu süre içinde şiddetinde artma olup olmadığını ayrıntılı olarak sorgula • Hastaya ilk güne göre peşinden gelen diğer günlerde kendini nasıl hissettiğini sor – Kendini saatler içinde, gittikçe daha da kötü hisseden bir hasta ciddi bir bakteriyel enfeksiyon (akut bakteriyel endokardit ve sepsis gibi) tablosu içinde olabilir

Answer 40

Altta Yatan Hastalık ? • Mutlaka belirle • Splenik disfonksiyon, alkolik siroz, diabetes mellitus, HIV enfeksiyonu, kollajenoz, malignensi ve kemoterapi uygulanması gibi.. • Enfeksiyon hastalıklarına eğilimi arttırırlar • Enfeksiyonun daha hızlı seyretmesine yol açabilirler • Vücudunda bir yapay cismin varlığı?? – Yapay kalp kapağı, protez, ventriküloperitoneal veya atrial şant, aorta-femoral greft ve port .. • Tüm sistemlerle ilgili yakınmalar bir bir sorgulanmalıdır • Hastanın mesleği • Seyahat öyküsü • Beslenme alışkanlıkları • Sigara, alkol, damar içi uyuşturucu kullanım alışkanlığı • Travma hikayesi • Hayvan ısırması • Kene veya diğer böcek ısırması • Evcil hayvan besleme • Eğlence / dinlenme aktiviteleri • İlaç kullanımı

Answer 41

Fizik Muayene • Öncelikle genel görünümü, bilinci ve vital bulguları (kan basıncı, nabız ve solunum sayısı) değerlendirilmeli • Nabız sayımı mutlaka hekim tarafından yapılmalı • Özellikle bazı anatomik bölgelerde fokal enfeksiyon odağı arayarak tepeden tırnağa tam bir fizik muayene yapılmalı

Answer 42

2. Boğaz Muayenesi • Ense sertliğinden sonra ikinci olarak bakılmalı • Sıklık sırasına göre: ➢Streptokokkal tonsillo-farenjit ➢Enfeksiyoz mononükleoz (EMN) ➢İnfluenza virusu ve adenovirus (ateş, miyalji, boğaz ağrısı) ➢Nadiren Erişkin Still Hastalığı (ESH)

Answer 43

Akut ateşli hastada lökosit sayısı ve yaymanın klinik önemi 1. Nötrofilik lökositoz → Akut bakteriyel enf 2. Lenfositik lökositoz → Mononükleoz Send 3. Blast → Akut lökoz 4. Lökopeni a. Enfeksiyöz; tifo, bruselloz, sepsis, viral enfeksiyonlar (kızamık, Parvo B 19) b. Non-enfeksiyöz; akut lökoz (alösemik lösemi, MDS) Döküntüsüz Akut Ateş: Etyoloji Klinik değerlendirme yapılırken etiyolojik nedeni atlamamak için baştan ayağa doğru gidilmeli

Answer 44

Hala tanı konulamamışsa: Akut NBA • Bakteriyel nedenler: 1. Bakteriyemi veya sepsis (atlarsak hasta ölür) 2. Bruselloz 3. Tifo 4. Sıtma 5. Q-ateşi (bruselloza benzeyen ama bruselloz çıkmayan olgularda düşünülmeli) • Viral nedenler: 1. Grip 2. Akut viral hepatitler 3. Mononükleoz sendromu 4. Parvovirus B 19 • Non-enfeksiyöz nedenler: – Akut lökoz – Erişkinde Still hastalığı

Answer 45

Rölatif Bradikardi, Diskordans • Tifo • Bruselloz • Lejyoner hastalığı • Psittakoz • Mikoplazma pnömonisi • Tularemi • Epidemik tifüs • İlaç ateşi • Simulasyon ateşi (sahte ateş) Rölatif Taşikardi • Difteri • Gazlı gangren

Answer 46

Anahtar Bilgiler*- 4 • Toplum kökenli akut ateşi olan bir hastadan; pürülan menenjit, ağır sepsis veya akut endokardit olmasın diye korkarız. • Bu 3’lü hastalık saatler içinde öldürebilir ve tedavisiz mortaliteleri %100 • Bu nedenle akut ateşi olan her olguda bu 3 hastalık mutlaka akla getirilmeli ve olup olmadığı aranmalı • Poliklinik dosyasına veya konsültasyon formuna hastanın bu yönden değerlendirildiği not olarak düşülmeli Anahtar Bilgiler* - 5 • Akut başlangıçlı yüksek ateşi olan bir olguda ciddi ense sertliği saptanırsa ve hastanın genel durumu kötü ise, akut pürülan menenjit ön tanısıyla zaman kaybetmeden damar yolu açılmalı • Hemen seftriakson yapılıp (2 gr/IV) acilen bir merkeze gönderilmeli • Yani akut pürülan menenjit düşünülen bir hastada en geç yarım saat içinde antibiyotik başlanmalı

1 Flashcards

(70 cards)