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1 Flashcards

(91 cards)

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1
Q

Quelles sont les trois fonctions principales du néphron ?

A
  • Filtration des substances hydrosolubles à partir du sang
  • Réabsorption des nutriments filtrés, de l’eau et des électrolytes
  • Sécrétion des déchets ou des substances en excès dans le filtrat

Ces fonctions sont essentielles pour le maintien de l’homéostasie corporelle.

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2
Q

Que réabsorbe le tubule proximal ?

A
  • Nutriments et vitamines
  • Petites protéines
  • Bicarbonates
  • Chlorure

La réabsorption dans le tubule proximal est principalement active pour les électrolytes et passive pour l’eau.

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3
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’anse de Henle ?

A
  • Composée de la branche descendante et ascendante
  • Branche descendante : perméable à l’eau
  • Branche ascendante : imperméable à l’eau, cotransporte Na+, K+ et Cl-

Les néphrons juxtamédullaires possèdent des anses de Henlé longues, cruciales pour la concentration de l’urine.

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4
Q

Quelle est la fonction principale du tube collecteur ?

A
  • Concentration de l’urine
  • Réabsorption de sodium et potassium contrôlée par aldostérone
  • Sécrétion d’ions H+ et réabsorption d’ions bicarbonates

La perméabilité à l’eau du tube collecteur est influencée par la présence d’ADH.

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5
Q

Quel est le rôle du glomérule dans le néphron ?

A

Site de filtration du liquide sécrété par le sang vers le tubule néphronique.

Le glomérule est constitué d’un amas de capillaires spécialisés pour la filtration.

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6
Q

Quelles artérioles sont impliquées dans la circulation sanguine au niveau du glomérule ?

A
  • Artériole afférente
  • Artériole efférente

L’artériole afférente amène le sang au glomérule tandis que l’artériole efférente évacue le sang filtré.

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7
Q

Qu’est-ce que la membrane basale dans le glomérule ?

A

Agit comme barrière de filtration supplémentaire, bloquant les protéines plasmatiques.

Elle se situe entre les capillaires et les podocytes.

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8
Q

Définir l’IRA (Insuffisance Rénale Aiguë).

A

Dégradation rapide de la fonction rénale avec perturbation des équilibres hydrique, électrolytique et acido-basique.

L’IRA est réversible et n’implique pas de perte de néphrons.

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9
Q

Quelles sont les causes de l’IRA pré-rénale ?

A
  • Hypotension
  • Hypovolémie
  • Problème de l’artère rénale

Des conditions telles que le choc cardiogénique ou septique peuvent entraîner une IRA pré-rénale.

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10
Q

Quelles sont les particularités de l’IRA rénale ?

A
  • Nécrose tubulaire aiguë
  • Glomérulonéphrite aiguë
  • Néphrite interstitielle aiguë

Chaque type d’IRA rénale a des caractéristiques distinctes, comme la présence de cylindres granuleux bruns ou de protéinurie.

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11
Q

Quels sont les indices biochimiques pour distinguer l’IRA pré-rénale de l’IRA rénale ?

A
  • Ratio Urée/Créatinine : > 0,1 pour pré-rénale, < 0,05 pour rénale
  • Sodium urinaire : < 20 mmol/L pour pré-rénale, > 40 mmol/L pour rénale

Ces indices aident à déterminer le type d’IRA selon la réabsorption des solutés.

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12
Q

Quel est le parcours du sang dans le glomérule ?

A

Artériole afférente → Capillaire glomérulaire → Cellule endothéliale → Membrane basale → Podocyte → Espace capsulaire ou artériole efférente.

Ce parcours est crucial pour la filtration glomérulaire.

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13
Q

Quelles hormones sont sécrétées par les reins et leurs fonctions ?

A
  • Rénine : régulation de la pression artérielle
  • Érythropoïétine : stimulation de la production de globules rouges
  • Calcitriol : régulation de l’absorption du calcium et du phosphate

Les reins jouent un rôle clé dans l’homéostasie en sécrétant ces hormones.

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14
Q

Complétez : Le rein reçoit ______ % du débit cardiaque.

A

20

Cela correspond à un débit sanguin rénal de 1000-1200 ml/min.

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15
Q

Quelle est la fonction de la capsule de Bowman ?

A

Entoure le glomérule et joue un rôle dans la régulation de la pression hydrostatique et oncotique.

Elle se compose de deux couches : viscérale et pariétale.

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16
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’anse de Henle juxtamédullaire ?

A

Possède des anses de Henlé très longues plongeant profondément dans la médullaire rénale.

Ces néphrons sont essentiels pour produire une urine concentrée.

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17
Q

Vrai ou Faux : L’obstruction du conduit urinaire est une cause d’IRA post-rénale.

A

Vrai

Cela peut être causé par des conditions telles que des lithiases ou des tumeurs.

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18
Q

Quels sont les sédiments urinaires associés à l’IRA rénale ?

A
  • Cylindres granuleux bruns
  • Protéinurie
  • Hématurie

La présence de cylindres anormaux indique un problème rénal.

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19
Q

Qu’est-ce qu’un cylindre anormal dans les sédiments urinaires indique?

A

Problème rénal

Les cylindres urinaires peuvent indiquer différents types d’atteintes rénales.

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20
Q

Quels sont les types d’insuffisance rénale aiguë (IRA)?

A
  • IRA Pré-rénale
  • IRA Rénale
  • IRA Post-rénale

Ces classifications aident à identifier la cause de l’insuffisance rénale.

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21
Q

Que témoignent les cylindres hyalins dans l’urine?

A

Une urine concentrée

Ils sont généralement physiologiques en quantité limitée.

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22
Q

Quels facteurs peuvent augmenter la quantité de cylindres hyalins dans l’urine?

A
  • Exercice intense
  • État fébrile
  • Hypovolémie

Ces conditions peuvent affecter la concentration urinaire.

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23
Q

Quels types de cylindres sont présents dans la nécrose tubulaire aiguë?

A

Cylindres granuleux bruns

Leur présence indique une atteinte rénale spécifique.

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24
Q

Quels types de cylindres sont associés à la néphrite interstitielle?

A

Cylindres leucocytaires

Ils sont également présents dans la pyélonéphrite.

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25
Quelle est la relation entre l'hématurie et les maladies rénales?
Absente ou minime dans des cas normaux; présente dans des cas de glomérulonéphrite, vascularite, syndrome hémolytique et urémique ## Footnote L'hématurie peut indiquer divers problèmes rénaux.
26
Quels principes de prévention de l'IRA sont mentionnés?
* Correction des facteurs pré-rénaux * Arrêt temporaire d'IECA ou ARA * Utilisation judicieuse des agents néphrotoxiques * Pré-hydratation avant l'administration de produits de contraste * Levée de l'obstruction si identifiée * Surveillance des patients à risque ## Footnote Ces mesures sont cruciales pour prévenir l'insuffisance rénale.
27
Quels sont les grands principes de traitement de l'IRA?
* Évaluation de la gravité * Identifier la cause * Traiter les causes réversibles * Remplacement volémique * Éviter et éliminer les insultes potentielles * Ajustement des doses médicamenteuses * Identifier les complications nécessitant dialyse ## Footnote Ces principes guident la gestion de l'insuffisance rénale aiguë.
28
Comment la correction de la déplétion volémique influence-t-elle les patients en état pré-rénal?
* Augmente le débit cardiaque * Améliore l'oxygénation tissulaire * Améliore la perfusion rénale * Préviens l'évolution vers une nécrose tubulaire aiguë ## Footnote La déplétion volémique doit être traitée rapidement pour éviter des complications graves.
29
Quels médicaments doivent être arrêtés en cas d'IRA?
* AINS * IECA * ARA * Néphrotoxines (ex: antibiotiques aminoglycosides) ## Footnote Ces médicaments peuvent aggraver l'insuffisance rénale.
30
Quelles sont les étapes d'interprétation de la gazométrie sanguine?
* Vérifier le pH * Vérifier PCO2 et HCO3- * Évaluer la compensation * Vérifier PaO2 ## Footnote Ces étapes permettent de diagnostiquer des troubles acido-basiques.
31
Comment calculer l'écart anionique?
Écart anionique = Na - (Cl + HCO3) ## Footnote L'écart anionique aide à identifier les causes d'acidose métabolique.
32
Quelles sont les causes d'acidose métabolique avec un écart anionique normal?
* Diarrhée * Pertes digestives alcalines * Acidose tubulaire rénale ## Footnote Ces conditions entraînent une perte de bicarbonate.
33
Quels sont les signes d'une hyperkaliémie?
Mesure de la kaliémie ## Footnote L'hyperkaliémie peut causer des troubles cardiaques.
34
Quelle est l'importance de l'homéostasie du potassium?
Prévenir des troubles cardiaques et neuromusculaires ## Footnote L'équilibre entre l'entrée et la sortie de potassium est crucial pour la santé.
35
Quelle est la concentration plasmatique normale de potassium (K+) dans le sang?
3,5 à 5,0 mmol/L
36
Quels types de cellules contiennent principalement du potassium (K+) intracellulaire?
Cellules musculaires striées, lisses et cardiaques
37
Quelles sont les principales causes de l'hyperkaliémie?
* Augmentation de l'apport externe en potassium * Diminution de l'excrétion rénale de K+ * Passage du K+ du compartiment intra vers extracellulaire
38
Qu'est-ce que l'hyperkaliémie?
Une concentration plasmatique de potassium de >5,0 meq/L
39
Quels médicaments peuvent contribuer à l'hyperkaliémie?
* Diurétiques épargneurs de K+ * IECA * ARA * AINS
40
Quels sont les signes cliniques de l'hyperkaliémie?
* Blocs auriculo-ventriculaires * Arythmies ventriculaires * Arrêt cardiaque
41
Quels sont les résultats typiques sur un ECG en cas d'hyperkaliémie?
* Disparition de l'onde P * Élargissement du complexe QRS * Onde T pointue et étroite
42
Comment la gestion de l'hyperkaliémie commence-t-elle?
* Dosage de la kaliémie * Cesser tout traitement de potassium * Cesser tout médicament augmentant la kaliémie
43
Quel traitement vise à faire entrer le potassium sérique dans la cellule?
* Administration d'insuline + dextrose IV * Administration d'un bêta-2-agoniste (salbutamol) * Administration d'HCO3- (si associé à acidose)
44
Quelles voies peuvent être utilisées pour éliminer l'excès de potassium du corps?
* Reins * Tube digestif * Liquides corporels
45
Quels facteurs influencent le pronostic en cas d'insuffisance rénale aiguë (IRA)?
* Cause de l'IRA * Rapidité de la prise en charge * Présence de complications
46
Quelle est la présentation clinique typique de la colique néphrétique?
Douleur aiguë et intense au niveau du flanc
47
Quelles sont les causes d'obstruction pouvant mener à une colique néphrétique?
* Obstruction endoluminale (lithiase urinaire) * Obstruction pariétale (tumeur urothéliale) * Obstruction extra-urétrale (tumeur pelvienne)
48
Quels symptômes peuvent accompagner les calculs rénaux?
* Hématurie * Tachycardie * Tachypnée * Nausées * Vomissements
49
Quel est le rôle de l'uroscan dans le diagnostic des lithiases urinaires?
Le plus précis pour le diagnostic des lithiases avec une sensibilité de 95% pour lithiases de plus de 3 mm
50
Pourquoi une obstruction urétérale avec fièvre constitue une urgence?
Risque de sepsis et choc septique, détérioration rénale par pyélonéphrite
51
Quel est l'impact des calculs rénaux sur la fonction rénale?
Ils peuvent altérer la fonction rénale, réduisant l'élimination de l'acide urique et aggravant la goutte
52
Quel est le pronostic pour une IRA prérénale en cas de traitement rapide?
Généralement réversible si traitée rapidement
53
Quelles sont les complications possibles des lithiases urinaires?
* Obstruction urinaire * Infection urinaire secondaire à obstruction * Insuffisance rénale chronique
54
Quelles investigations sont nécessaires pour diagnostiquer l'hyperkaliémie?
Dosage de la kaliémie et ECG pour complications cardiovasculaires
55
Quel est le traitement initial pour une hyperkaliémie modérée avec causes réversibles?
On ne dialyse pas initialement les patients
56
Quel est le rôle du calcium IV dans la gestion de l'hyperkaliémie?
N'a pas d'effets sur la kaliémie mais protège la membrane des myocytes
57
Qu'est-ce qu'une pyélonéphrite?
Infection rénale due à la présence d'urine infectée en amont d'un calcul obstructif. ## Footnote Une pyélonéphrite est une urgence médicale qui nécessite un traitement immédiat.
58
Pourquoi la pyélonéphrite est-elle considérée comme une urgence?
L'infection se trouve dans un système urinaire obstrué, avec risque d'absorption et de diffusion systémique. ## Footnote Cela peut conduire à un choc septique sévère.
59
Quels sont les risques associés à une obstruction urinaire?
Les bactéries peuvent proliférer rapidement et produire des entérotoxines. ## Footnote Ces entérotoxines peuvent mener à un choc septique sévère et au décès.
60
Comment peut-on traiter une pyélonéphrite?
Par désobstruction de l'uretère, installation d'un cathéter urétéral ou néphrostomie percutanée. ## Footnote Cela permet à l'urine infectée de s'écouler et aux antibiotiques d'agir.
61
Quelles sont les principales classifications des calculs rénaux?
Lithiases calciques, lithiases d'acide urique, lithiases purement phosphocalciques, lithiases infectieuses. ## Footnote Chaque type a des causes et des traitements spécifiques.
62
Quelles sont les causes des lithiases calciques?
Hyperoxalurie, calcium se liant à l'oxalate, phosphate de calcium se liant au groupe phosphate. ## Footnote La génétique joue un rôle dans certaines lithiases calciques.
63
Qu'est-ce qui caractérise les lithiases d'acide urique?
Elles sont radio-transparentes et peuvent être le résultat de plusieurs maladies métaboliques. ## Footnote Elles sont moins fréquentes que les calculs calciques.
64
Quels sont les facteurs de risque associés aux lithiases d'oxalate de calcium?
Âge, sexe, hyperparathyroïdie, goutte, certains médicaments, infections urinaires, excès de protéines animales. ## Footnote L'obésité et le diabète de type 2 sont également des facteurs de risque.
65
Qu'est-ce que la cristallisation des sels dans l'urine?
Formation de cristaux lorsque la concentration d'un soluté dans l'urine est trop élevée, entraînant une sursaturation. ## Footnote Cela peut conduire à la formation de calculs rénaux.
66
Comment la déshydratation affecte-t-elle la formation de calculs rénaux?
Elle diminue le solvant urinaire, augmentant la sursaturation et la précipitation des solutés. ## Footnote Cela favorise la formation de cristaux.
67
Quels sont les types de calculs radio-opaques?
Oxalate de calcium, phosphate de calcium, phosphate d'ammonium, cystine. ## Footnote Ces calculs sont visibles à la radiographie.
68
Quels sont les types de calculs radio-transparents?
Acide urique, struvites, xanthine, dihydroxyadénine. ## Footnote Ils ne sont pas visibles à la radiographie mais peuvent être détectés par échographie.
69
Qu'est-ce que l'hématurie microscopique?
Présence de sang dans l'urine non visible à l'œil nu, détectée par analyse de laboratoire. ## Footnote Doit être confirmée par une seconde analyse d'urine.
70
Qu'est-ce que l'hématurie macroscopique?
Présence de sang dans l'urine visible à l'œil nu, souvent signe de cancer des voies urinaires. ## Footnote Doit être évaluée pour déterminer la cause.
71
Quels sont les principaux facteurs de risque des cancers des voies urinaires?
Tabagisme, exposition à certains colorants, caoutchoucs, pesticides, agents chimiothérapeutiques. ## Footnote L'inflammation chronique de la vessie et les infections parasitaires sont également des facteurs.
72
Quelles investigations sont requises lors d'une hématurie macroscopique?
Créatinine, protéinurie, échographie, analyse d'urine. ## Footnote Ces tests aident à exclure les causes glomérulaires.
73
Quelles investigations sont requises lors d'une hématurie microscopique?
Analyse d'urine, cytologie urinaire, cystoscopie. ## Footnote La cystoscopie est la méthode de détection la plus fiable pour les cancers de la vessie.
74
Qu'indique la présence de caillot dans les urines ?
Exclut une cause glomérulaire
75
Quel examen est considéré comme le premier choix en cas d'hématurie microscopique ?
Échographie
76
Quel type d'analyse permet de détecter un cancer de la vessie ?
Cytologie urinaire (urine matinale x 3 jours)
77
Quelle méthode est la plus fiable pour détecter le carcinome transitionnel de la vessie ?
Cystoscopie
78
Quelles sont les indications pour réaliser une cystoscopie ?
* 50 ans et + * 50 ans et moins avec FDR de cancer ou sx systémique ou cytologie anormale
79
Quel examen est recommandé pour éliminer une néoplasie dans les cas d'hématurie non glomérulaire ?
Pyéloscan
80
Quand est-il préférable d'utiliser la première urine du matin pour l'analyse ?
Pour analyser le pH, l'osmolalité et les sédiments
81
Quels éléments sont présents dans une bandelette urinaire ?
* Densité * pH * Leucocytes * Protéines * Nitrites * Hématurie
82
Qu'est-ce que l'isothénurie ?
Perte de capacité à concentrer ou diluer les urines par le rein
83
Quelle est la valeur normale de la protéinurie sur 24h ?
N = 100mg/L
84
À quel niveau de protéinurie peut-on suspecter une atteinte glomérulaire ?
> 3g/24h
85
Quel est le pH normal des urines ?
N = 5,0-8,5
86
Quelles conditions peuvent rendre les urines acides ?
Peut être un facteur de risque de lithiase acide urique
87
Quels facteurs de risque sont associés à des urines alcalines ?
Lithiase phosphates de calcium et struvites
88
Qu'indique un résultat positif pour les nitrites dans l'analyse d'urine ?
Présence de bactéries avec nitrate réductase
89
Quel est le nombre normal de leucocytes dans l'urine ?
N = - de 3
90
Quelles peuvent être les causes de l'hématurie microscopique ?
* 3 + érythrocytes dysmorphiques (glomérulaire) * 3 + peut être aussi macro
91
Quels types de sédiments peuvent être observés dans l'urine ?
* Cylindre leucocytaire * Levure * Cylindre hyalin (N) * Bactéries * Cristaux possibles

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