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HEMATOLOGIA > 1. Anemias > Flashcards

1. Anemias Flashcards

Ferropriva, DC, Megaloblástica, Sideroblástica, Talassemia (44 cards)

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1
Q

Anemias Hipoproliferativas - Características em comum…

A
  • Reticulocitopenia <=2 %

- Anemia Hipocrômica e Microcítica

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Q

Ferropriva - Síndrome anêmica/Carência nutricional

A

Sind. Anêmica: palidez, astenia, cefaleia, angina

Carência nutricional:

  • Qualquer carência: glossite, queilite angular
  • Carência de Ferro: Perversão do apetite, coiloníquia, disfagia (plummer-vinson)
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3
Q

Ferropriva - Cinética do Ferro + Hemograma

A

CINÉTICA DO FERRO

  • ↓ 𝙵𝚎𝚛𝚛𝚒𝚝𝚒𝚗𝚊 ‹ 𝟹𝟶 (𝙽: 𝟹𝟶-𝟷𝟶𝟶 𝚗𝚐/𝚖𝚕)
  • ↑ 𝚃𝚛𝚊𝚗𝚜𝚏𝚎𝚛𝚛𝚒𝚗𝚊
  • ↑ 𝚃𝙸𝙱𝙲 › 𝟹𝟼𝟶 (𝙽: 𝟸𝟻𝟶-𝟹𝟼𝟶 𝚖𝚌𝚐/𝚍𝚕)
  • ↓ 𝙵𝚎 sérico < 30 (N: 60-150 mcg/dl)
  • ↓ Sat transferrina < 10% (N: 20-40%)

HEMOGRAMA

  • Anemia (normo/normo) (hipo/micro)
  • ↑ RDW (N: 10-14%): anisocitose
  • ↑ Plaquetas (Trombocitose)
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4
Q

Ferropriva - Tratamento / avaliação do tto

A

Tratamento
- Investigar e tratar causa…
- Repor Fe (Sulfato ferroso: 20% é de ferro elementar)
- Dose: 120-200mg/dia de ferro elementar
Criança: 3-5 mg/kg/dia de Fe elementar
- Resposta: Reticulócitos (pico: 7-10 dias)
- Normaliza: +- 2 meses
- Duração: + 6 meses/ferritina > 15-50 ng/ml

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5
Q

Doença Crônica - Cinética do Fe + Hemograma

A

Ferro preso, ↓ transferrina

CINÉTICA DO FERRO

  • Ferro sérico: ↓
  • Sat Transferrina: ↓ ou N
  • TIBC: ↓
  • Ferritina: ↑

HEMOGRAMA
HCM e VCM: normo/normo, depois vira micro/hipo.

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6
Q

Megaloblástica - Causa de carência de ácido fólico

A
  1. Má nutrição: alcoolismo
  2. ↑ da necessidade: gestação, Hemólise crônica
  3. ↓ absorção: doença Celíaca, fenitoína
  4. ↓ regeneração: metrotexate
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7
Q

Megaloblástica - Causa de carência de B12

A
  1. Anemia perniciosa
  2. Gastrectomia
  3. Pancreatite crônica
  4. Doença ileal (DC, BK)
  5. Vegetarianismo estrito
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8
Q

Megaloblástica - Sinais e sintomas

A

Síndrome anêmica + carência nutricional (queilite, glossite, diarréia)

↓ B12: síndrome neurológica

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9
Q

Megaloblástica - Laboratório

A

𝟏. Macrocítica/Neutrófilos hipersegmentados (> 5)
𝟐. ↓ Plaquetas e Leucócitos (pancitopenia leve)
𝟑. ↑ LDH é bilirrubina indireta (Hemólise)

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10
Q

Megaloblástica - Carência de B12 ou ác. Fólico?

A

▪ ↑ Homocisteína: os dois causam

▪ ↑ Ác. Metilmalônico: B12

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11
Q

Megaloblástica - Tratamento

A

▪ Deficiência de B12: de preferência parenteral, IM
▪ Deficiência de ác. Fólico: 1-5 mg/dia

Cuidados:

  • hipocalemia
  • reposição de ác. Fólico pode mascarar Def. de B12 (melhor a anemia, mas não o quadro neurológico)
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12
Q

Sideroblástica - Causa/laboratório

A

Causa: deficiência de protoporfirina

  • hereditária
  • adquirida: álcool, chumbo, ↓B6

Laboratório

  • micro/hipo (hereditária)
  • ↑ ferro sérico
  • ↑ Sat. transferrina
  • ↑ ferritina

Risco de hemocromatose

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13
Q

Sideroblástica - achados (mielograma/hematoscopia)

A

Mielograma: sideroblastos em anel
Hematoscopia: corpúsculos de Pappenheimer

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14
Q

Anemia Falciforme - Quadro clínico

A
  • Só depois de 6 meses (HbFetal < 6 meses > HbS)

CRISES VASO-OCLUSIVAS AGUDAS
DISFUNÇÕES CRÔNICAS

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15
Q

AF - Crises vaso-oclusivas agudas - SÍNDROME MÃO-PÉ

  1. Idade
  2. Local
  3. Clínica
  4. Rx
A

Primeira manifestação da AF

  1. Até 2-3a
  2. Extremidades
  3. Dor COM dactilite
  4. Normal
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16
Q

AF - Crises vaso-oclusivas agudas - CRISE ÓSSEA

  1. Idade
  2. Local
  3. Clínica
  4. Rx
A

Crise álgica/osteoarticular mais comum

  1. > 3a
  2. Ossos longos
  3. Dor SEM dactilite
  4. Normal
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17
Q

AF - Crises vaso-oclusivas agudas - SEQUESTRO ESPLÊNCIO (características)

A
  1. Anemia (sequestro + Hemólise esplênica)
  2. Esplenomegalia (congestão)
  3. Até 5 anos (fibrose progressiva)
    Depois do 1° sequestro: fazer esplemectomia
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18
Q

AF - Esplenomegalia em > 5a

Pensar em…

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A

Criança mantém produção de HbF

19
Q

AF - Crises vaso-oclusivas agudas - SIND. TORÁCICA AGUDA (definição)

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A

INFILTRADO PULMONAR NOVO + UM DOS SEGUINTES:

  • FEBRE
  • TOSSE
  • DOR TORÁCICA
  • EXPECTORAÇÃO PURULENTA
  • DISPNÉIA E/OU HIPOXEMIA

Evolui para SDRA em 35-48h

20
Q

AF - Crises vaso-oclusivas agudas - AVE (população acometida)

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A
  1. Isquêmico (criança)

2. Hemorrágico (adulto)

21
Q

AF - Disfunções orgânicas - LESÃO ÓSSEA

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A

A. Osteonecrose

B. Osteomielite por:
Salmonela/ S. aureus

22
Q

AF - Disfunções orgânicas - LESÃO RENAL

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A

A. Necrose de papila
B. GESF
C. Ca Medular

23
Q

AF - Crises vaso-oclusivas - Tratamento agudo

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A
  1. Hidratação: não fazer hiper hidratação!
  2. O2: só se Sat < 92%
  3. Analgesia: incluindo Opioides
  4. ATB: b-lactâmicos
    Febre ⥸ 38,5°, ↓PA, Hb < 5, leuco > 30.000
24
Q

AF - Tratamento crônico - Prevenção

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A
  • Ácido Fólico
  • VACINAÇÃO
  • Penicilina V oral até 5a
  • Atenção: SE FEBRE, INTERNAR
25
AF - Tratamento crônico - Indicações HIDROXIUREIA+TRANSPLANTE DE M.O.
HIDROXIUREIA (↑HbF) - Crises álgica (⥸2-3/ano) - Prevenção 2ária STA/AVE - Anemia grave sintomática TRANSPLANTE DE MO - < 16a
26
AF - Tratamento Transfusional
TRANSFUSÃO SIMPLES ▪ Anemia sintomática ▪ Hb < 5,5 (Cças), < 6 (adultos) ▪ Ht < 30%, 10-15ml/kg ``` EXSANGUÍNEO-TRANSFUSÃO (TROCA PARCIAL) (Ht > 30%) ▪ Agudo: Quadros graves (STA, AVE) ▪ Crônicos: Alvo: Hb 9-10 e HbS < 30% - Não responde à hidroxiureia - Prevenção 2ária AVE, STA ```
27
Hemólise - Fatores compensatórios/causas de reticulocitose
Fatores compensatórios - Hiperplasia de medula - estoques de Fe, B12, Folato - hemácias morrendo com > 20d Causas de Reticulocitose - Anemia Hemolítica - Sangramento agudo - Melhora da Ferropriva
28
Anemia Hemolítica - Clínica (Geral)
1. Síndrome anêmica 2. Esplenomegalia 3. Icterícia leve 4. Cálculo biliar de bilirrubinato de Cálcio
29
Anemia Hemolítica - Laboratório (Geral)
1. Anemia NORMO, ↑VCM 2. Reticulocitose (policromatofilia) 3. ↑LDH 4. ↑Bilirrubina indireta 5. ↓Haptoglobina
30
Crises Anemias Agudas
ANEMIA + RETICULOCITOPENIA 1) APLÁSICA - Causa: infecção pelo PARVOVÍRUS B19 - Tto: Suporte +- Transfusão 2) MEGALOBLÁSTICA - Causa: ↓Folato - Tto: Ác. Fólico diário (1mg/dia) - Dx: Megaloblástica tem Neutrófilos hipersegmentados ANEMIA + INJÚRIA RENAL AGUDA (IRA) 3) HEMÓLISE AGUDA GRAVE - Causa: Def. G6PD, Loxocelles - Hemoglobinúria maciça com lesão renal > NTA com IRA oligúrica
31
Anemia Hemolítica - COOMBS DIRETO...
POSITIVO: AUTO IMUNE - [micro]esferocitose NEGATIVO: NÃO AUTO IMUNE
32
AH AUTO IMUNE - anticorpos quentes (IgG) 1. Causas 2. Drogas 3. Tratamento
1. Causas - Idiopática: maioria - Secundária: Viral, LES, LLC 2. Drogas: Penicilina, Metildopa 3. TTO: - ttar causa - corticoide/Rituximab - esplenectomia
33
AH AUTO IMUNE - Anticorpos frios (IgM) 1. Causas 2. Tratamento
Crioaglutininas (IgM) 1. 3M: Micoplasma Mononucleose Macroglobulinemia 2. Tto: - ttar causa - plasmaferese - Rituximab
34
Esferocitose hereditária - Clínica/laboratório + DIAGNÓSTICO
Criança + esplenomegalia AH hipercrômica + esferócitos Dx: TESTE DE FRAGILIDADE OSMÓTICO
35
Esferocitose hereditária - Tratamento
Esplemectomia parcial/total após os 5-6a se: - Anemia GRAVE - e/ou repercussão clínica
36
DEF. G6PD - CAUSAS
Infecção (+comum) DROGAS: sulfas, primaquina, dapsona, naftalina, nitrofurantoína
37
DEF G6PD - Diagnóstico/Tratamento
Dx: - Corpúsculos de HEINZ - Medida da atividade da G6PD TTO: Prevenção
38
HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA NOTURNA - Clinica (Tríade)
Mutação q deixa ser lisada fácil pelo complemento HEMÓLISE, PANCITOPENIA, TROMBOSES ABDOMINAIS
39
HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA NOTURNA - Diagnóstico/Tratamento
Dx: Citometria de fluxo: ↓CD55/CD59 TTO: Eculizumab (inibe complemento)
40
B TALASSEMIA MAJOR (B⁰B⁰) - Clínica
``` Anemia grave Alterações ósseas Baixa estatura Hepatoesplenomegalia Hemocromatose ```
41
B TALASSEMIA MAJOR (B⁰B⁰) - Tratamento
1. Transfusão crônica 2. Quelantes de ferro 3. Esplenectomia 4. Transplante de medula
42
B TALASSEMIA INTERMEDIA (B+B+) - Clínica/Tto
CLÍNICA - semelhante à major, porém muito menos grave TTO - depende...
43
B TALASSEMIA MAJOR (BB+) - Clínica/laboratório/tto
CLÍNICA - Assintomático LABORATÓRIO - Anemia leve micro/hipo (VCM baixo) (RDW: normal) TRATAMENTO - aconselhamento genético
44
STA - Tratamento
1. Internação hospitalar 2. Analgesia (opioide) 3. Hidratação 4. ATBterapia - Macrolídeo (CLARI) + Cefalosporina 3°/4° (Ceftriaxona) 5. Se hipoxemia: - Transfusão (simples, Ht < 30%; troca parcial, Ht > 30%) - Oxigênio suplementar

HEMATOLOGIA (3 decks)

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