1. Heridas, cicatrización, injertos

Question 1

Capas de la piel

Answer 1

1. Epidermis
   
   • Estrato córneo: formada por filamentos queratinizados.
   • Estrato lúcido: células claras y planas.
   • Estrato granuloso: gránulos de queratohialina por células en proceso de queratinización.
   • Estrato espinoso: queratinocitos en forma de espinas.
   • Estrato basal: células madre
   2. Dermis:
      * Papilar: vasos sanguíneos, linfáticos y receptores sensoriales.
      * Reticular: tejido conectivo denso y colágeno I.
2. Hipodermis: tejido adiposo y tejido conectivo laxo.

Question 2

Embrio de la piel

Answer 2

Epidermis: ectodermo
Dermis: mesénquima del mesodermo

Question 3

Células de la piel

Answer 3

Células de la epidermis
* Queratinocitos
* Melanocitos
* Células de Merkel
* Células de Langerhans

Células de la dermis
* Fibroblastos
* Macrófagos
* Mastocitos

Question 4

Tiempo de rotación de las células de la piel

Answer 4

28 a 47 días

Question 5

Heridas

Answer 5

Las lesiones son daños que llegan a sufrir los tejidos consecuencia de agresiones físicas, químicas o biológicas, donde se observa interrupción de la continuidad de los tejidos blandos

Question 6

Clasificaciones de las heridas

Answer 6

Clasificaciones de las heridas
* Causa
* Profundidad
* Estado bacteriológico
* Tiempo de evolución

Question 7

Clasificación de las heridas por su causa

Answer 7

a. Punzocortantes
b. Contusión: golpe
c. Proyectil de arma de fuego
d. Machacamiento: martillo, prensa
e. Laceración: tejidos arrancados
f. Mordedura
g. Quemadura

Question 8

Evolución de las heridas por contusión

Answer 8

1 Rojo: sangre
3 Negro: hemoglobina
6 Azul: hemosiderina
12 Verde: hematoidina
21 Amarillo: hematina

Question 9

Clasificación de las heridas por su profundidad

Answer 9

1. Excoriación: epidermis
   
   2. Superficial: piel + adiposo
   3. Profunda: + aponeurosis + músculo y tendones + vasos y nervios
   4. Penetrante: tórax, abdomen, cráneo…

Question 10

Clasificación de las heridas por su estado bacteriológico

Answer 10

1. Limpia: sin contaminación
   
   2. Limpia contaminada: Sospecha de contaminación por mala técnica
   3. Contaminada: sin inflamación ni pus
   4. Sucia / infectada: +12 hrs evolución o fuente séptica identificada

Question 11

Manejo de las heridas según su estado bacteriológico

Answer 11

1. Limpia y 2. limpia contaminada: cierre directo
   
   3. Contaminada: reconstrucción parcial
   4. Sucia / infectada: unión parcial, cierre de 2a intención

Question 12

Clasificación de las heridas según su tiempo de evolución

Answer 12

1. Aguda: 3-4 sem de reparación ordenada
   
   2. Crónica: 4-6 sem, no sigue orden de etapas de cicatrización

Question 13

ABC del manejo de heridas

Answer 13

Anamnesis
Clasificar
Aseo: suero fisiológico o jabón, 2-3x* día* 3días
Hemostasia

Question 14

Tx mordeduras de mamíferos

Answer 14

• Amox + ÁcClav
  
  • Clinda + Cipro
    Prof: 5 días
    Tx: 10 días

Question 15

Prof. Antitetánica

Answer 15

Herida sugestiva: In.Glb.Hum. + Toxoide o vacuna
Herida no sugestiva: Toxoide o vacuna

Question 16

Prof. Antirrábica

Answer 16

PosExp: InmAntirrábicaHum + vacuna

Question 17

Curaciones

Answer 17

Desbridar y lavar

Question 18

Retiro de puntos

Answer 18

Superficiales: 5-15 d
Peritoneo: 7-14 d
Fascia: 14-21 d
Cutáneo: 7-14 d
Piel: 5-7 d
Piel gruesa: 12 - 14 d
Cara: 4-6 d

Question 19

Tipos de apósitos

Answer 19

Tejidos no adherente
Absorbente
* Gasa de malla amplia
* Espuma de poliuretano hidrófobo
Oclusivos no biológicos
* Películas de poliuretano
* Matriz de hidrocoloide polisacáridos
* Alginatos celulosa like
* Hidrogeles polietileno o celulosa+
Oclusivos biológicos
* Homoinjertos
* Xenoinjertos
* Amnios de placenta
* Sustitutos de piel
Pomadas y ungüentos
* Antibacterianas
* Enzimáticos
* Gasas con Sol.Sal.

Question 20

Lineamientos para manejo de heridas

Answer 20

• Clasificar
  
  • -100 000 bacts/gr tejido para un cierre 1ario
  • Suturas de sostén en fascias aponeuróticas y dermis porque resisten tensión
  • Acero cicatriza mejor que electro, crio y láser
  • Cubrir 48h

Question 21

Reparación de tejidos

Answer 21

Procesos para reparar integridad, vs deshidratación en infecciones

Question 22

Regeneración

Answer 22

Restablecimiento de la arquitectura tisular sin cicatrices
Es el objetivo de la cicatrización

Question 23

Fases de la cicatrización

Answer 23

1. Inflamación: costra o exudado
   
   2. Proliferación: tejido de granulación
   3. Maduración: borde retraído

Question 24

Células presentes en las fases de la cicatrización

Answer 24

1. Inflamación: Neutros (PMN), macros
   
   2. Proliferación: fibroblastos, linfos
2. Maduración -

Question 25

Características de la fase inflamatoria de cicatrización

Answer 25

1. Vaso constricción: limita el daño 2. Vaso dilatación - Permeabilidad vascular - Migración celular - Citocinas - Factores de plaquetas y mastocitos - Factores de crecimiento

Question 26

Características de la fase proliferativa de cicatrización

Answer 26

- Angiogenia, fibroplasia, epitelización - Tejido de degranulación: lecho capilar, fibroblastos, macros, colágeno laxo, fibronectina, Ác.Hial - Factores de crecimeinto

Question 27

Características de la fase madurativa de cicatrización

Answer 27

- + capilares, - fibroblastos - depósito de colágeno en la herida la buena organización del colágeno depende de la fuerza tensil final de la herida

Question 28

Tipos de cicatrización

Answer 28

1. Cierre por 1a intención: bordes limpios en 15 d 2. Cierre 1ario retardado: contaminadas, se cierra hasta que se forma el tejido de granulación 3. Cierre por granulación: + 15 d, no hay unión, se rellena con tejido

Question 29

Cicatrización patológica

Answer 29

* Queloide: sobrepasan, desorganización del Col I y III, nódulos en dermis profunda, Tx corticos + silicona + P / escisión + plasma * Hipertrófica: elevadas, organización del Col III, reversibles - Extensas: quemaduras, traumas, injertos, Tx presoterapia - Lineales: traumas o Qx, Tx corticos

Question 30

Injerto

Answer 30

Traslado de tejido vivo para efectuar reparación

Question 31

Colgajo

Answer 31

Tejido con pedículo con vena y arteria

Question 32

Tipos de injertos

Answer 32

Auto: misma persona Alo: individuo muerto Homo: individuo vivo Xeno: otra especie o cultivo

Question 33

Clasificación de los injertos

Answer 33

1. Espesor parcial - epidermis + ½ dermis - De abdomen, gluteos y muslo - 0.25-0.63 mm - Poco estético, contractura secundaria - Fáciles, rápidos, almacenables - Dermotomo, fenestraciones 2. Espesor completo - Epidermis + dermis - De aurículares, antebrazo, ingle - Resiste traumas, buena sensibilidad - Pocos sitios, contracturas - Bisturí 3. Injertos Compuestos - Piel + subcutáneo + grasa + cartílago… - -1 cm

Question 34

Tipos de colgajos

Answer 34

* Axiales: 1 pedículo Frontales, inguinales, deslropectorales * Aleatorios: microvasculares Plastía Z V Y, de rotación, de transporte * Musculares y fasciocutáneos Cubren hueso, reconstruyen extremidades