1. Patología Ósea Y Osteoarticular Flashcards
(162 cards)
1
Q
ARTRITIS Y ARTICULACIÓN NORMAL
A
2
Q
Pannus es…
A
Crecimiento anómalo del tejido inflamatorio, ocurre en la sinovitis de la artritis.
3
Q
¿Qué es la Artritis Reumatoide?
A
Enfermedad autoinmune caracterizada por la inflamación crónica de las articulaciones diartrodiales
4
Q
¿Cuáles son las consecuencias de la Artritis Reumatoide?
A
Deformidad, incapacidad funcional y disminución de la calidad y de la expectativa de vida (5-10 años)
5
Q
¿Qué porcentaje de los pacientes con Artritis Reumatoide presenta afectación de otros órganos?
A
50%
6
Q
¿Cuál es la prevalencia de Artritis Reumatoide en España?
A
0.5%
7
Q
¿Cuál es la relación de incidencia de Artritis Reumatoide entre mujeres y hombres?
A
3:1
8
Q
¿En qué edades puede iniciar la Artritis Reumatoide?
A
> 4ª-6ª décadas
9
Q
¿Cuál es la etiología de la Artritis Reumatoide?
A
Multifactorial
10
Q
¿Qué factores contribuyen a la Artritis Reumatoide?
A
- Genéticos/epigenéticos
- Inmunes
- Causa desencadenante
11
Q
¿Cómo es la fase clínica de la Artritis Reumatoide?
A
Artritis crónica, aditiva, progresiva, de pequeñas articulaciones de manos y pies, bilateral, simétrica
12
Q
¿Cuáles son algunas manifestaciones extra-articulares de la Artritis Reumatoide?
A
- Nódulos reumatoides
- Síndrome seco
- CP
- Cutáneo
13
Q
¿Qué es la citrulinación de proteínas?
A
Alteración post-transcripcional de proteínas que puede estar involucrada en la Artritis Reumatoide
14
Q
¿Qué son los autoanticuerpos en el contexto de la Artritis Reumatoide?
A
- ACPA
- RF
15
Q
¿Qué papel juegan los factores infecciosos en la Artritis Reumatoide?
A
Desencadenantes de la enfermedad
16
Q
¿Qué sistemas inmunitarios están implicados en la Artritis Reumatoide?
A
- Inmunidad adaptativa
- Inmunidad innata
17
Q
¿Qué condiciones coexisten a menudo con la Artritis Reumatoide?
A
- Enfermedad vascular
- Osteoporosis y fractura
- Síndrome metabólico
- Disfunción cognitiva y depresión
18
Q
¿Cómo impacta la Artritis Reumatoide en la calidad de vida?
A
Discapacidad y declive funcional
19
Q
¿Qué factores pueden influir en la transición hacia la artritis?
A
- Biomecánica
- Daño estructural
- Erosión ósea
20
Q
¿Qué papel juega el estado socioeconómico en la Artritis Reumatoide?
A
Impacta en la calidad de vida y el acceso a tratamientos
21
Q
ARTRITIS VS ARTROSIS
A
22
Q
Fenómenos que observamos en Artritis
A
23
Q
¿Qué pruebas analíticas se utilizan en el diagnóstico de artritis?
A
Pruebas analíticas en artritis
Incluyen reactantes de fase aguda, hemograma, inmunidad y análisis de líquido sinovial.
24
Q
¿Cuáles son los reactantes de fase aguda (RFA) en artritis?
A
VSG primera hora (0-20), PCR (0-1 mg/dL), Fibrinógeno (200-400 mg/dL)
Estos reactantes ayudan a evaluar la inflamación en la artritis.
25
¿Cuál es la correlación de los reactantes de fase aguda en artritis?
Buena correlación con actividad enfermedad y respuesta al tratamiento
## Footnote
Indican el nivel de inflamación y la efectividad del tratamiento.
26
¿Qué se puede observar en un hemograma de un paciente con artritis?
Anemia normocítica/normocrómica, Trombocitosis
## Footnote
Estos hallazgos son comunes en enfermedades inflamatorias.
27
¿Qué pruebas de inmunidad se realizan en el diagnóstico de artritis?
Factor Reumatoide, Ac anticitrulinados, ANA
## Footnote
Estos anticuerpos pueden indicar la presencia de artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunitarias.
28
¿Qué características tiene el líquido sinovial en casos de artritis?
Inflamatorio, Viscosidad disminuida, 2.000-50.000 células
## Footnote
El análisis del líquido sinovial ayuda a diferenciar entre tipos de artritis.
29
¿Los reactantes de fase aguda son sustitutos de una correcta evaluación clínica?
Nunca son sustitutos de una correcta evaluación clínica
## Footnote
La evaluación clínica es esencial para un diagnóstico preciso.
30
Radiografía y ecografía en diagnóstico artritis.
Vemos las erosiones de forma simétrica o asimétrica?
Simétrica (en artrosis si se ve asimétrico).
31
En artritis crónicas preguntar antecedentes como…
PSORIASIS
32
En diagnóstico de … podemos pedir anticuerpos.
ARTRITIS REUMATOIDE
33
Caso Clínico
Mujer de 45 años que se levanta con DOLOR Y RIGIDEZ MATUTINA EN ARTICULACIONES. Dicho dolor CEDE AL MOVERSE. Hace poco cogió la nueva variante de COVID. Seguramente se trate de…
ARTRITIS REUMATOIDE
34
Tratamiento artritis reumatoide
35
Espondiloartritis, suele ocurrir en … de columna, y tmb piernas.
ENTESIS
36
Características espondiloartritis
37
¿Qué observamos?
Espondilitis anquilosante
38
Caso clínico
Hombre joven que refiere dolor lumbar y rigidez la cual mejora con deporte. Hace unos meses tuvo Clamidia. Puede tratarse de…
Espondiloartritis
39
¿Qué es la artrosis?
Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones que afecta a varias estructuras, no solo al cartílago.
## Footnote
Afecta al hueso subcondral, tejido sinovial, cápsula articular y tejidos blandos periarticulares.
40
¿Cuáles son los fenotipos asociados a la artrosis?
Mecanismos y causas:
* Fenotipo mecánico
* Fenotipo metabólico
* Fenotipo endocrinológico
* Fenotipo genético
* Fenotipo inflamatorio
## Footnote
Cada fenotipo puede influir en el desarrollo y la progresión de la enfermedad.
41
¿Cómo se clasifica la artrosis?
Clasificación:
* Primaria
* Secundaria
## Footnote
La artrosis secundaria puede ser causada por traumatismos, alteraciones anatómicas, trastornos metabólicos o secuelas de artritis.
42
¿Qué manifestaciones clínicas presenta la artrosis?
Manifestaciones clínicas:
* Dolor mecánico
* Limitación de la movilidad
* Crujidos
* Deformidad y mala alineación
* Rigidez < 30 min (matutina)
## Footnote
Estos síntomas pueden variar en severidad entre los pacientes.
43
¿Qué estudios complementarios se utilizan para diagnosticar la artrosis?
Estudios complementarios:
* Analítica
* Líquido sinovial
* Radiología
## Footnote
Estos estudios ayudan a evaluar la gravedad de la artrosis y a descartar otras afecciones.
44
¿Cuáles son las localizaciones típicas de la artrosis?
Localizaciones típicas:
* Mano (interfalángica, trapeciometacarpiana)
* Rodilla
* Caderas
* Columna
* Articulación acromioclavicular
* Articulación esternoclavicular
* Primera articulación metatarsofalángica
## Footnote
Estas áreas son comúnmente afectadas por la artrosis.
45
¿Cuáles son las localizaciones atípicas de la artrosis?
Localizaciones atípicas:
* Articulación metacarpofalángica
* Carpo
* Codo
* Articulación escapulohumeral
* Tobillo
* Tarso
## Footnote
Aunque menos comunes, estas localizaciones también pueden presentar síntomas de artrosis.
46
¿Qué cambios se producen en el hueso debido a la artrosis?
Cambios en el hueso:
* Esclerosis subcondral
* Quistes óseos subcondrales
* Alteración y deformación del hueso
## Footnote
Estos cambios son indicativos de la progresión de la enfermedad articular.
47
Verdadero o falso: La artrosis solo afecta al cartílago articular.
Falso
## Footnote
La artrosis afecta a toda la estructura articular, incluyendo el hueso subcondral y otros tejidos.
48
Completa la frase: La rigidez matutina en la artrosis suele durar menos de ______ minutos.
30
## Footnote
Este síntoma es común en pacientes con artrosis, a diferencia de otras condiciones como la artritis reumatoide.
49
En el diagnóstico de artrosis. ¿Es necesaria la analítica? ¿Y el análisis de líquido sinovial?
El análisis de líquido nos sirve para un diagnóstico diferencial con la artritis.
No es necesaria la analítica.
La prueba clave es la radiografía donde veremos lesiones asimétricas en los huesos.
50
En artrosis de manos observamos:
- Nódulos proximales:
- Nódulos distales:
51
Artrosis de pies
52
¿Qué observamos?
Artrosis de rodillas
53
¿Qué observamos?
Artrosis de cadera
54
Tratamiento artrosis.
Podemos retrasar curso hasta poner prótesis.
55
Caso Clínico
Paciente de 67 años acude por dolor mecánico en interfalángicos dedos manos, columna, lumbares, rodilla…
En las técnicas de imagen vemos asimetría ósea. Seguramente se trate de…
Artrosis
56
Historia clínica artritis y artrosis
57
EF ARTRITIS Y ARTROSIS
58
Análisis líquido sinovial artritis y artrosis
59
Exploraciones complementarias artritis y artrosis
60
Ácido úrico
61
Producción de ácido úrico
La xantina oxidasa es importante
62
Eliminación ácido úrico
Importante URAT1 en reabsorción renal.
63
¿Qué mide la uricemia?
La medida de ácido úrico en sangre
## Footnote
La uricemia es importante para evaluar condiciones como la gota.
64
¿Qué factores influyen en los valores de ácido úrico?
Edad, sexo, raza, IMC
## Footnote
Estos factores pueden afectar la interpretación de los resultados de uricemia.
65
¿Cuál es el rango normal de ácido úrico para mujeres premenopaúsicas?
2-6 mg/dL
## Footnote
Este rango puede variar según el laboratorio y otros factores.
66
¿Cuál es el rango normal de ácido úrico para hombres y mujeres posmenopaúsicas?
2-7 mg/dL
## Footnote
Las diferencias en los rangos reflejan las variaciones en el metabolismo entre géneros.
67
¿Qué mide la uricosuria?
La eliminación renal de ácido úrico
## Footnote
La uricosuria es útil para evaluar la excreción de ácido úrico y posibles trastornos renales.
68
¿Qué tipo de dieta se asocia con niveles bajos de ácido úrico?
Dieta pobre en purinas
## Footnote
Las purinas son compuestos que se encuentran en ciertos alimentos y pueden aumentar los niveles de ácido úrico.
69
¿Cuál es el rango normal de uricosuria en 24 horas por m² de superficie corporal?
200-700 mg/24h/1,73 m²
## Footnote
Este rango es importante para evaluar la función renal y el metabolismo del ácido úrico.
70
¿Qué se determina al evaluar la actividad de las enzimas del metabolismo de las purinas?
La actividad en el metabolismo de las purinas
## Footnote
Esto ayuda a identificar trastornos metabólicos relacionados con el ácido úrico.
71
¿Qué se altera en el metabolismo de purinas con ácido úrico normal?
Deficiencia ADA (inmunodeficiencia combinada grave) y deficiencia APRT (litiasis renal)
## Footnote
ADA: Adenosina Desaminasa; APRT: Adenina Fosforribosiltransferasa.
72
¿Qué condiciones pueden causar hiperuricemia por hiperproducción?
T ingesta, T catabolismo ATP, T recambio celular
## Footnote
Ejemplos: alcohol, fructosa, hipoxia, neoplasias, anemias hemolíticas, psoriasis.
73
¿Cuál es el síndrome asociado a déficits hereditarios de HGPRT?
Síndrome Lesch-Nyhan
## Footnote
HGPRT: Hipoxantina-Guanina Fosforribosiltransferasa.
74
¿Qué tipo de secreción renal se relaciona con hiposecreción renal?
Formas primarias y secundarias
## Footnote
Primarias: déficits genes ABCG2, URAT1, GLUT9. Secundarias: IRC, diuréticos, DI, cetoacidosis/acidosis láctica, saturnismo, AAS.
75
¿Qué es la hiperuricemia mixta?
Hiperuricemia asociada a alcohol/cerveza
## Footnote
Puede implicar una combinación de factores en el metabolismo de purinas.
76
¿Qué se produce a partir de la hidrólisis de ATP?
Ácido láctico
## Footnote
Proceso que contribuye a la producción de energía celular.
77
¿Qué compuestos se generan a partir de PRPP?
IMP (inosilato), GMP (guanilato), AMP (adenilato)
## Footnote
PRPP: 5-fosforibosil-1-pirofosfato.
78
¿Qué enzimas están involucradas en el metabolismo de purinas?
PRPP sintetasa, purina nucleósido fosforilasa, adenosina desaminasa, hipoxantina guanina fosforibosiltransferasa, xantina oxidasa
## Footnote
Estas enzimas catalizan pasos clave en la vía de las purinas.
79
¿Cuál es la base nitrogenada que se convierte en GMP?
Guanina
## Footnote
GMP: Guanosina monofosfato.
80
¿Qué base nitrogenada se convierte en AMP?
Adenina
## Footnote
AMP: Adenosina monofosfato.
81
Completa la frase: La _______ es un precursor clave en la síntesis de nucleótidos de purina.
PRPP
## Footnote
PRPP: 5-fosforibosil-1-pirofosfato, esencial en la biosíntesis de purinas.
82
Clínica hiperuricemia
83
¿Qué es la podagra?
Inflamación dedo del pie, lo vemos en la artritis gotosa
84
¿Qué es la gota?
Es el resultado de depósito de cristales de UMS en tejidos, sobre todo articulares y periarticulares.
85
¿Cuál es la naturaleza de la gota?
Enfermedad inflamatoria persistente con consecuencias potencialmente graves, como cardiovasculares y renales.
86
¿Cómo son reconocidos los cristales de UMS por el sistema inmune?
Son reconocidos como una señal de peligro.
87
¿Qué activa el sistema inmune al reconocer los cristales de UMS?
Activa el inflamosoma NALP3.
88
¿Qué induce la activación del inflamosoma NALP3?
Induce producción de IL-1ß por los monocitos.
89
¿Qué consecuencia tiene la producción de IL-1ß?
Genera una cascada inflamatoria.
90
¿Qué tipo de inflamación se asocia a los cristales de UMS?
Inflamación persistente subclínica y episodios agudos de artritis.
91
Los cristales de ácido úrico son un factor clave en la gota. Verdadero o falso?
Verdadero.
92
¿Qué molécula se convierte en Pro-IL-1E en el proceso inflamatorio?
Pro-IL-1E.
93
¿Qué se produce a partir de Pro-IL-1E en la inflamación asociada a la gota?
IL-1B.
94
Artritis aguda en gota
95
Tofos en gota
Depósitos de cristales en bursa, articulaciones .
SE NECESITA TRATAMIENTO PROLONGADO.
96
ARTROPATÍA GOTOSA CRÓNICA
97
¿Qué forma parte del síndrome metabólico relacionado con la gota?
La hiperuricemia
## Footnote
La obesidad es el factor común que relaciona la gota con otras alteraciones como diabetes, hiperlipidemia, hipertensión y ateroesclerosis.
98
¿Cuál es un factor de riesgo asociado a la gota?
Enfermedad cardiovascular
## Footnote
La gota está relacionada con otras complicaciones de la ateroesclerosis debido a la inflamación persistente asociada al depósito de cristales de urato.
99
¿Qué porcentaje de pacientes con hiperuricemia o gota mantiene función renal normal?
La mayoría
## Footnote
Incluso los pacientes con gota de larga evolución suelen mantener función renal normal.
100
¿A qué se atribuye la alteración de la función renal en pacientes con gota?
Causas asociadas a la gota, especialmente el síndrome metabólico
## Footnote
El deterioro de la función renal se asocia a la presencia de pequeños totos en la médula renal.
101
¿Qué mejora en algunos pacientes con gota de larga evolución y deterioro de la función renal?
El tratamiento de la hiperuricemia
## Footnote
Esto se considera una razón más para tratar la gota desde su diagnóstico.
102
¿Qué se asocia con un aumento de mortalidad por cualquier causa en pacientes con gota?
Gota de larga evolución y hiperuricemia severa
## Footnote
La mortalidad se incrementa por la relación de estas condiciones con la salud general del paciente.
103
La _______ es un término que se refiere a un aumento de ácido úrico en la sangre.
hiperuricemia
104
¿Qué alteraciones se relacionan con la gota en el contexto del síndrome metabólico?
* Diabetes
* Hiperlipidemia
* Hipertensión
* Aterosclerosis
## Footnote
Estas alteraciones comparten la obesidad como factor común.
105
El diagnóstico de gota se hace mediante…
En paralelo los cristales son:
En perpendicular:
MICROSCOPÍA
amarillos
azules
106
Signos que observamos en prueba imagen GOTA
1. Signo doble contorno o raíl
2. Áreas hipoecoicas
107
Tratamiento GOTA
108
¿Qué son los inhibidores de la xantino-oxidasa?
Alopurinol y Febuxostat
## Footnote
Reducen la producción endógena de urato
109
¿Cuál es el resultado del catabolismo de purinas?
Hipoxantina, Xantina, Ácido úrico
## Footnote
Incluye la acción de la xantina oxidasa
110
¿Qué función tiene la xantina oxidasa en el metabolismo de purinas?
Convierte hipoxantina en xantina y xantina en ácido úrico
## Footnote
Es un paso clave en el catabolismo de purinas
111
¿Qué efecto tienen la Benzbromarona y Lesinurad?
Inducen aumento de la excreción renal de urato
## Footnote
Bloquean transportadores renales de urato
112
¿Qué es la uricolisis?
Proceso de degradación del urato utilizando enzimas
## Footnote
No están aprobadas para uso clínico
113
¿Qué sustancia se forma a partir de la hipoxantina?
Xantina
## Footnote
Es un intermediario en el metabolismo de purinas
114
¿Qué medicamento se utiliza para reducir la producción de ácido úrico?
Alopurinol
## Footnote
Es un inhibidor de la xantino-oxidasa
115
¿Cuál es la relación entre xantina y xantina oxidasa?
La xantina oxidasa convierte xantina en ácido úrico
## Footnote
Es una enzima clave en el catabolismo de purinas
116
Completa la frase: Los inhibidores de la xantino-oxidasa reducen la producción endógena de _______.
urato
117
Repaso esqueleto
118
Repaso esqueleto
119
Repaso tejido óseo
120
Remodelado óseo
121
Factores extrínsecos que intervienen en remodelado óseo
Estrógenos inhiben osteoclastos!
122
Factores intrínsecos que intervienen en remodelado óseo
1. … activa osteoclasto
2. …. Activa osteoblasto
1. RANK
2. WNT
AMBOS SON DIANAS TERAPÉUTICAS
123
Evolución en Remodelado Óseo
124
SDMEs difusos del tejido óseo
125
Evolución en Remodelado Óseo
126
Puntos clave osteoporosis
127
OP por recambio bajo
Senil, corticoidea, por inmovilización.
128
OP por recambio elevado
Posmenopausica, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo
129
Etiología osteoporosis
130
Los corticoides … el remodelado
Ralentizan
131
La bajada de estrógenos causa osteoporosis con fracturas de …
Columna. Se observa la vértebra en cuña
132
La osteoporosis en ancianos que causa fracturas de cadera suele ser por…
Déficit de vitamina D.
RIESGO DE MORTALIDAD DE 50% A LOS 2 AÑOS
133
Fracturas más frecuentes en osteoporosis:
Cadera, columna, antebrazo distal y húmero.
134
Edad de las fracturas
135
Estudio de paciente con sospecha de osteoporosis
136
Donde se hace la densitometria ósea en pacientes con OP?
Columna lumbar y fémur proximal
137
¿Qué es la densidad mineral ósea (DMO)?
Medida de la cantidad de mineral en los huesos.
138
¿Cuál es el T-score que indica una DMO normal?
T-score > -1,0
139
¿Qué T-score se considera osteopenia?
T-score < -1,0
140
¿Cuál es el T-score que clasifica a una persona con osteoporosis?
T-score ≤ -2,5
141
¿Qué caracteriza a la osteoporosis grave o establecida?
T-score ≤ -2,5 y fractura por fragilidad
142
¿Qué se considera al evaluar la DMO?
El valor del T-score más bajo
143
¿Qué informe técnico establece las categorías diagnósticas de la DMO?
WHO Technical Report Series 843, 1994
144
¿Qué es el Trabecular Bone Score (TBS)?
El TBS es un índice que se obtiene de un software utilizando datos de imágenes DXA de la columna lumbar.
145
¿Cómo se considera un valor bajo de TBS en relación al riesgo de fractura?
Un valor bajo de TBS es un factor de riesgo de fractura, independiente de la DMO.
146
¿Qué tipo de análisis puede facilitar el TBS?
El TBS puede ser útil en el análisis del riesgo de fractura en osteoporosis secundarias, como la asociada a glucocorticoides.
147
¿Qué proporciona el TBS?
El TBS proporciona un 'índice de textura de imagen'.
148
¿Cuál es el valor de TBS para la columna L1-L2 indicado en el informe?
TBS L1-L2: 0.790
149
¿Qué indica una microarquitectura degradada según el TBS?
Microarquitectura degradada < 1,230
150
¿Qué tipo de gráfico se menciona en el contenido relacionado con TBS?
Gráfico de referencia de TBS.
151
¿Qué informe específico se menciona en el contenido?
Informe TBS de la columna.
152
Fill in the blank: El TBS se considera un factor de riesgo de fractura, _______ de la DMO.
independiente
153
La analítica en OP la hacemos principalmente para…
Descartar causas secundarias
154
MARCADORES IMP RECAMBIO ÓSEO EN OP
CTX, FOSFATASA ALCALINA, P1NP
155
156
¿Qué tipo de fractura es indicativa de osteoporosis?
Fractura de cadera por fragilidad, independientemente de la DMO
## Footnote
DMO se refiere a la densidad mineral ósea
157
¿Qué fracturas son consideradas en el diagnóstico de osteoporosis?
Fractura vertebral, de húmero proximal, de pelvis y en algunos casos de radio distal
## Footnote
Todas estas fracturas son por fragilidad y con masa ósea baja
158
¿Cuál es el T-score que indica osteoporosis?
T-score ≤ -2,5
## Footnote
Este T-score se mide en columna lumbar, cuello de fémur o cadera total mediante DXA
159
¿Qué significa un T-score menor a -1?
Masa ósea baja
## Footnote
Un T-score menor a -1 es indicativo de riesgo de fractura
160
¿Qué técnica se utiliza para medir el T-score?
DXA
## Footnote
DXA significa absorciometría de rayos X de doble energía
161
Medidas no farmacológicas osteoporosis
162
Tratamiento farmacológico osteoporosis
