1. Pré-Operatório Flashcards by Lucas Pereira Reichert

Quais exames pré-operatórios solicitar de acordo com a idade do paciente?

< 40 anos: não solicitar.
40 a 49 anos: ECG (homens).
50 a 65 anos: ECG + Hb/Ht.
> 65 anos: ECG + Hb/Ht + Ur/Cr + glicemia + sódio e potássio + Rx de tórax.

Obs.: toda mulher em idade fértil deve solicitar beta-HCG.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais cirurgias devemos solicitar todos os exames pré-operatórios (hemograma, ECG, coagulograma, glicemia, função renal e eletrólitos)?

Cirurgias cardíacas.
Cirurgias torácicas.
Cirurgias intraperitoneais de grande porte.
Perda estimada de sangue > 1000ml.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais exames pré-operatórios solicitar de acordo com as comorbidades do paciente?

Hipertensão arterial: hemograma + ECG + função renal + eletrólitos.
Diabetes: hemograma + ECG + função renal + glicemia de jejum.
Tabagismo: hemograma + radiografia de tórax.
DPOC: radiografia de tórax + ECG + espirometria.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a classificação do ASA?

ASA I (< 0,1%): paciente hígido e sem comorbidades, independente da idade.
ASA II (0,4%): doença sistêmica leve (ex.: HAS e DM controladas, tabagismo, gestante, obesidade grau I e II, etc).
ASA III (4%): doença sistêmica grave (HAS e DM não controladas, etilismo, DRC dialítica, obesidade grau III e IV, IAM e AVC > 3 meses, etc).
ASA IV (20%): doença que impõe risco constante à vida (ex.: cardiopatias desconpensadas, IAM e AVC < 3 meses, etc).
ASA V (50%): paciente moribundo, com baixas chances de sobreviver (ex.: politraumatizado grave, herniação cerebral, aneurisma roto de aorta, etc).
ASA IV: doador de órgãos (morte encefálica).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o risco cardiovascular intrínseco de acordo com o procedimento cirúrgico?

Alto (> 5%): cirurgias vasculares e de urgência.
Intermediário (1 a 5%): o resto.
Baixo (< 1%): catarata, mama, herniorrafia inguinal, cirurgias ambulatoriais e procedimentos endoscópicos.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como avaliar a capacidade do paciente?

ÍNDICE DE DUKE

Ruim: < 4 METS (cuidado próprio, caminha menos de 2 quadras).
Moderada: 4 a 7 METS (sobe um lance de escada).
Excelente: > 7 METS (pratica de atividade física).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual os componentes do índice cardíaco revisado (escore de Lee)?

Doença renal crônica com Cr > 2.
Diabetes mellitus INSULINODEPENDENTE.
AVC ou AIT prévio.
Coronariopatia.
Insuficiência cardíaca.
Cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a conduta de acordo com o índice cardíaco revisado (escore de Lee)?

1 a 2 ítens: liberar cirurgia.
3 a 6 ítens: liberar cirurgia (> 4 METS) ou avaliação cardíaca não invasiva (< 4 METS).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as medidas protetoras em pacientes com índice cardíaco revisado (escore de Lee) intermediário ou alto?

Betabloqueador.
Estatina.
AAS (se uso prévio).

Obs.: em pacientes de alto risco, solicitar ECG e troponinas no pós-operatório durante 3 dias.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os fatores de risco para complicações pulmonares perioperatórias?

Idade > 60 anos.
Tabagismo ativo.
Doença pulmonar prévia (DPOC, asma mal controlada, hipertensão pulmonar e fibrose pulmonar idiopática).
Insuficiência cardíaca.
Apneia obstrutiva do sono.
Desnutrição.
ASA II ou maior.
Cirurgia torácica e abdominal alta.
Duração cirúrgica > 3 horas.

Obs.: obesidade e diabetes NÃO são fatores de risco.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as indicações de avaliação da função pulmonar?

Cirurgia de ressecção pulmonar.
DPOC ou asma descompensada.
Dispneia de causa incerta.

Obs.: avaliar com espirometria, SatO2 e radiografia de tórax e polissonografia (se apneia obstrutiva do sono).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as medidas protetoras pulmonares no perioperatório?

Suspender tabagismo 6 a 8 semanas antes da cirurgia.
Compensação da doença pulmonar de base.
Fisioterapia respiratória pré e pós-operatória.
Analgesia adequada (evitar hipoventilação).
Considerar VNI.

Obs.: se cirurgia de urgência, realizar glicocorticoides 12h antes a 7 dias após o procedimento.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os pontos avaliados no Sign Out do protocoloco de cirurgia segura da OMS?

Contagem de compressas e de instrumentos.
Separar material para envio ao anatomopatológico,

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais medicamentos devem ser suspensos no pré-operatório?

Estrogênios: 4 semanas.
AAS e Clopidogrel: 7 a 10 dias.
Warfarina: 5 a 7 dias (iniciar heparina em dose plena e operar se INR < 1,5).
AINES e NOACs: 1 a 2 dias.
Hipoglicemiantes orais: 1 dia (2 semanas se semaglutida).
HBPM: 24h.
HNF: 6h.

Obs.: se paciente com alto risco cardiovascular, NÃO suspender o AAS

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a recomendação da suspensão dos análogos do GLP-1?

Liraglutida: 2 dias.
Tizerpatina (mounjaro): 15 dias.
Semaglutida (ozempic): 21 dias.

Obs.: como os análogos de GLP-1 lentificam o esvaziamento gástrico, esses pacientes são considerados de estômago CHEIO.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais medicamentos devem ser mantidos no pré-operatório?

Anti-hipertensivos (exceto diuréticos).
Estatinas.
Anti-convulsivantes.
Broncodilatadores.
Psiquiátricos.
Corticóides.
Insulina.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o manejo do uso de corticóides no pré-operatório?

Pacientes com uso de predinisona > 5mg por > 21 dias no último ano OU 7,5mg por > 14 dias no último ano apresentam risco de inibição do eixo hipotálamo-hipofisário.
50 a 150mg de hidrocortisona na véspera, no intra e no pós-operatório.

Obs.: visa evitar uma insuficiência adrenal aguda (hipotensão refratária, vômitos, hipomatremia e hipercalemia) pela necessidade aumenta de corticoides devido ao trauma cirúrgico.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o manejo da insulina no pré-operatório?

Regular: dose conforme glicemia.
NPH: reduzir 25% da dose na véspera e 50% no dia da cirurgia.

Obs.: o alvo glicêmico é 140-180.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o período de jejum mínimo pré-operatório?

Líquidos claros: 2 horas.
Leite humano: 4 horas.
Leite não-humano, fórmula e dieta leve: 6 horas.
Dieta sólida: 8 horas.

Quais as indicações de suporte nutricional no pré-operatório?

Perda de peso não intensional > 5% em 1 mês OU > 10% em 6 meses.
Estimativa de perda sanguínea > 500ml.
IMC < 18,5.
Albumina < 3.
Leucócitos < 1500.
Transferrina < 200.

Quais os parâmetros avaliados pela forma de Harris-Benedict?

Peso.
Idade.
Sexo.
Altura.

Obs.: se fator de estresse, aumentar cota calórica (ex.: 15% a mais se sepse ou trauma).

Por quanto tempo deve ser feito o suporte nutricional no pré-operatório?

7 a 14 dias.

Qual a melhor via de nutrição para fazer o suporte nutricional no pré-operatório?

VIA ORAL!

Qual a via de escolha se via oral indisponível para realizar suporte nutricional no pré-operatório?

VIA ENTERAL

< 4 semanas: sonda nasoenteral.
> 4 semanas (risco de broncoaspiração): gastrostomia (melhor) ou jejunostomia.

Obs.: se via enteral indisponível, optar pela via parenteral.

Qual o principal objetivo da antibioticoprofilaxia pré-operatória?

Evitar infecção de ferida operatória.

Qual o principal antibibiótico utilizado na antibioticoprofilaxia pré-operatória?

Cefazolina.

Quais os outros antibióticos que devem ser utilizados na antibioticoprofilaxia pré-operatória?

- **Cólon:** metronidazol (enterobactérias e anaeróbios). - **Trato urinário:** ciprofloxacino. - **MRSA:** vancomicina.

Quando deve ser iniciada a antibioticoprofilaxia pré-operatória?

- 30 a 60 minutos antes da incisão da pele (indução anestésica). - Repetir dose a cada 2 meia-vidas ou perda sanguínea importante. - Finalizar a profilaxia ao término da cirurgia.

Quais as indicações de antibioticoprofilaxia pré-operatória?

- Grau de contaminação da cirurgia. - ASA III, IV e V. - Cirurgias com longa duração. - Consequências catastróficas no caso de infecção do sítio cirúrgico (ex.: meningite).

Quais as características das cirurgias limpas?

- Cirurgias não-traumáticas, sem inflamação e sem adentrar no trato urinário ou aereodigestivo. - **Exemplos:** hérnioplastias, neurocirurgias, cirurgias plásticas, etc.

Qual a conduta nas cirurgias limpas?

**NÃO FAZER ANTIBIOTICOPROFILAXIA!**

Quais as excessões de antibioticoprofilaxia nas cirurgias limpas?

- Cirurgias com incisão em osso. - Uso de próteses.

Quais as características das cirurgias limpas-contaminadas (potencialmente contaminadas)?

- Cirurgias com penetração controlada nos tratos urinários e aereodigestivos. - **Exemplos:** colecistectomias, histerectomias, prostatectomias, etc.

Qual a conduta nas cirurgias limpas-contamiandas?

Fazer antibioticoprofilaxia. **Obs.:** colecistectomia videolaparoscópica eletiva **NÃO** precisa de antibioticoprofilaxia.

Quais as características das cirurgias contaminadas?

- Cirurgias em áreas inflamadas ou com contaminação grosseira. - **Exemplo:** colecistite aguda, apendicite aguda não-perfurada, cirurgias de cólon e reto com extravazamento, etc. **Obs.:** traumas < 6 horas são contaminados, e não infectados!

Qual a conduta nas cirurgias limpas-contamiandas?

Fazer antibioticoprofilaxia.

Quais as características das cirurgias infectadas?

- Cirurgias em áreas supuradas, com fezes, tecidos desvitalizados ou corpos estranhos. - **Exemplo:** empiema, apendicite aguda supurada, trauma > 6 horas.

Qual a conduta nas cirurgias infectadas?

Fazer antibiotico**TERAPIA**!

Quais procedimentos não necessitam de antibioticoprofilaxia?

- Traqueostomia. - Acesso venoso central. - Endoscopia e colonoscopia. - CPRE. **Obs.:** realização de gastro ou jejunostonia endoscópicas **TÊM** indicação de antibiótico.

Quais as indicações de hemotransfusão no pré-operatório?

- Hb < 7-8. - Hb < 10 (se cirurgia de grande porte). **Obs.:** não há aumento das complicações entre operar pacientes com anemia discreta e pacientes sem anemia.

Quais as indicações de transfusão de plaquetas no pré-operatório?

- Plaquetas < 50.000. - Plaquetas < 100.000 (cirurgias oftalmológicas, cardíacas ou neurológicas).

Quais os fatores de risco para náuseas e vômitos no pós-operatório?

- Sexo feminino. - Não tabagistas. - Historia prévia de vômitos pós-operatórios. - Uso de opióides no pós-operatório. **Obs.:** em pacientes com fatores de risco, deve-se usar dois ou mais anti-heméticos de classes diferentes.

Quais as características do protocoloco de cirurgia segura da OMS?

- Protocolo que busca diminuir a ocorrência de erros evitáveis no perioperatório. - Reduz a morbimortalidade no ato cirúrgico.

Quais as 3 fases do protocoloco de cirurgia segura da OMS?

- **Sign In:** antes da indução anestésica. - **Time Out:** antes da incisão da pele. - **Check Out/Sign Out:** antes do fechamento da pele e do paciente sair da sala.

Quais os pontos avaliados no Sign In do protocoloco de cirurgia segura da OMS?

- Confirmar o paciente, o procedimento e o TCLE. - Checar lateralidade do procedimento. - Checar alergias. - Checar reserva de hemocomponentes. - Solicitar materiais e equipamentos.

Quais os pontos avaliados no Time Out do protocoloco de cirurgia segura da OMS?

- Confirmação dos nomes e funções dos membros da equipe. - Confirmar paciente e cirurgia proposta. - Checar antibioticoprofilaxia. - Checar exames de imagem.