1. Principios Fisiológicos Flashcards
(126 cards)
1
Q
Pasos establecidos para la transferencia de oxígeno del aire ambiente hacia la mitocondria
A
- Convección de aire hacia los pulmones
- Difusión de oxígeno hacia la sangre
- Flujo convectivo de sangre oxigenada hacia los tejidos
- Difusión de oxígeno hacia las células
- Difusión de oxígeno hacia las mitocondrias
2
Q
Presión de oxígeno del aire ambiente
A
168 mmHg
3
Q
Presión de oxígeno alveolar
A
100 mmHg
4
Q
Presión de oxígeno en sangre arterial
A
90 mmHg
5
Q
Presión de oxígeno en sangre capilar
A
40 mmHg
6
Q
Presión de oxígeno en líquido extracelular
A
30 mmHg
7
Q
Presión de oxígeno en líquido intracelular
A
10 mmHg
8
Q
¿Por qué mecanismo se difunde el oxígeno de los alveolos al capilar?
A
Por gradiante de presión parcial de oxígeno
9
Q
¿Qué limitaciones determinan la eficiencia del sistema respiratorio del recién nacido?
A
- Estructurales
2. Funcionales
10
Q
Mecanismos de producción de ATP
A
- Aerobio
2. Anaerobio
11
Q
Mecanismo anaerobio de producción de ATP
A
Glucólisis anaerobia
12
Q
Metabolito producido durante la glucólisis (además de ATP)
A
Ácido láctico
13
Q
Mecanismo aerobio producido en la mitocondria para la producción eficaz de ATP
A
Glucólisis aerobia + Fosforilación oxidativa
14
Q
Metabolitos producidos durante la fosfoliración oxidativa (además de ATP)
A
- Dióxido de carbono
- Agua
15
Q
Jerarquía mediante la cual los recién nacidos obtienen energía (ATP) en periodos de alta demanda
A
- Fosforilazión oxidativa
2. Glucólisis anaerobia
16
Q
Marcador importante de entrega de oxígeno inadecuada
A
Ácido láctico
17
Q
¿A partir de qué estructura embrionaria se desarrolla el aparato respiratorio traqueobronquial?
A
Del intestino anterior –> Yema pulmonar
18
Q
Fases en las que se divide el desarrollo pulmonar
A
- Fase embrionaria
- Fase pseudoglandular
- Fase canalicular
- Fase de sacos terminales
- Fase alveolar
19
Q
¿En qué semana de gestación aparece la yema pulmonar a partir del intestino anterior?
A
Semana 3 a 4
20
Q
Factor de transcripción (originado por el incremento de Ácido retinoico) que induce la formación de la yema pulmonar así como el crecimiento continuo y diferenciación de los pulmones
A
TBX4
21
Q
Tipo de origen del epitelio que cubre el interior de la laringe, tráquea, bronquios y pulmones
A
Origen endodérmico
22
Q
Tipo de origen de los componentes de tejido cartilaginoso, muscular y conectivo de la tráquea y los pulmones
A
Mesodermo visceral (esplácnico)
23
Q
¿A partir de qué semanas de gestación se desarrolla la fase embrionaria?
A
Semana 3 a 6
24
Q
Malformaciones del desarrollo que se pueden producir durante la fase embrionaria
A
- Agenesia traqueal
- Estenosis traqueal
- Fístula traqueoesofágica
- Secuestro pulmonar
25
Causa del desarrollo de un secuestro pulmonar
Formación de una yema pulmonar accesoria durante la fase embrionaria
26
¿Qué suceso se da en la fase embrionaria?
Formación de la yema pulmonar
27
¿A partir de qué semanas de gestación se desarrolla la fase pseudoglandular?
Semanas 6 a 16
28
¿Qué sucede durante la fase pseudoglandular del desarrollo pulmonar?
Se desarrollan las primeras 20 generaciones de vías aéreas
29
¿A qué estructura corresponden las primeras 8 generaciones de vías aéreas y que tienen paredes cartilaginosas?
A los bronquios
30
¿A qué estructuras corresponden la generación 9 a 20 de vías aéreas?
Bronquiolos no respiratorios
31
Malformaciones del desarrollo que se pueden producir durante la fase pseudoglandular
- Quistes broncogénicos
- Enfisema congénito lobar
- Hernia diafragmática congénita
32
¿A partir de qué semanas de gestación se desarrolla la fase canalicular?
Semana 16 a 26
33
¿Qué sucede durante la fase canalicular del desarrollo pulmonar?
Formación de los bronquiolos respiratorios y capilares pulmonares
34
¿A partir de qué semanas de gestación se desarrolla la fase de sacos terminales?
Semana 26 a 36
35
¿Qué sucede durante la fase de sacos terminales del desarrollo pulmonar?
- Formación de sacos terminales
- Adelgazamiento del intersticio disminuyendo la distancia para difusión
- Aumento del área de la barrera hemato-alveolar
- Desarrollo y maduración del surfactante
36
Enfermedades o problemas que se desarrollan por el nacimiento, respiración inicial espontánea o ventilación mecánica durante la fase de sacos terminales
- Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro
- Síndrome de dificultad respiratoria
- Enfisema pulmonar intersticial
- Displasia broncopulmonar
37
¿A partir de qué semanas de gestación se desarrolla la fase de sacos terminales?
Semana 36 hasta 3 años de vida
38
¿Qué sucede durante la fase alveolar del desarrollo pulmonar?
Formación de alveolos a partir de los sáculos terminales:
- Eliminación del intersticio
- Invaginación de capilares al alvéolo
- Forma poliédrica alveolar
39
A diferencia de la forma del tórax en un adulto (elipsoide con costillas oblicuas), ¿cuál es la forma del tórax de un recién nacido?
Cilíndrica con costillas horizontalizadas
40
¿Qué determina la capacidad de resistencia del diafragma?
- Masa muscular
| - Capacidad oxidativa de las fibras musculares
41
¿A comparación de un adulto, cómo se encuentra la masa muscular del diafragma en un recién nacido y qué tipo de fibras musculares contiene en bajo porcentaje?
Masa muscular baja con bajo porcentaje de fibras tipo 1 (contracción lenta)
42
¿Qué requiere el diafragma de un recién nacido para mantener el esfuerzo respiratorio?
Suplemento continuo de oxígeno (fácilmente fatigable)
43
Fuerzas principales que intervienen en el retroceso elástico durante la espiración
- Tensión superficial
- Elementos elásticos del tejido pulmonar
- Desarrollo óseo de la caja torácica
44
Capacidad de Compliancia de la pared torácica que tienen los recién nacidos
Gran compliancia (No opone fuerzas para su cambio de forma durante la inspiración y espiración)
45
¿A qué son proporcinales la compliancia pulmonar y la resistencia de la vía aérea?
Al tamaño pulmonar
46
¿Qué sucede con la compliancia pulmonar y la resistencia de la vía aérea en pulmones pequeños ?
- Compliancia pulmonar menor
| - Mayor resistencia de la vía aérea
47
¿Qué sucede con la compliancia pulmonar y la resistencia de la vía aérea en pulmones más grandes?
- Compliancia pulmonar mayor
| - Menor resistencia de la vía aérea
48
¿A qué se refiere con compliancia específica?
Corrección de la compliancia pulmonar según el volumen pulmonar (Capacidad funcional residual)
49
¿Cómo se encuentra la compliancia específica de un recién nacido de término en comparación con un adulto?
Prácticamente similar
50
¿Cómo se encuentra la compliancia específica en un recién nacido pretérmino y por qué?
Baja
Por microatelectasias y la falla para adquirir una capacidad funcional residual normal
51
Resistencia encontrada entre el tejido pulmonar durante la inspiración y espiración
Resistencia tisular (Resistencia viscosa pulmonar)
52
¿Cómo se encuentra la resistencia pulmonar en el recién nacido?
Elevada
53
¿Cómo se encuentran el flujo inspiratorio en el recién nacido?
Bajo
54
¿Cómo se encuentra el árbol bronquial en el recién nacido?
Corto
55
¿Qué factores en el recién nacido ayudan a disminuir la resistencia de la vía aérea?
- Arbol bronquial corto
| - Flujo inspiratorio bajo
56
Energía gastada para vencer las fuerzas elásticas y resistencias durante la ventilación
Trabajo respiratorio
57
¿A qué se le conoce como fuerzas no disipativas?
El trabajo necesario para vencer las fuerzas elásticas se almacena como energía en un "resorte en espiral" y regresa al sistema al final de la espiración
58
¿A qué se le conoce como fuerzas disipativas?
Fuerzas de resistencia y friccionales, que se pierden y se disipan en forma de calor
59
¿A qué corresponde el estado de descanso del sistema respiratorio en el cual las fuerzas opuestas para insuflación y colapso pulmonar se balancean?
Capacidad funcional residual
60
¿Qué sucede con la complianza de la pared torácica en el recién nacido, especialmente los pretérminos?
Se encuentra elevada
Por lo tanto: Opone poca resistencia al colapso pulmonar (aún en ocasiones con surfactante adecuado) --> Insuficiencia pulmonar del prematuro
61
Presión requerida para contrarrestar la tendencia del bronquiolo terminal y espacio aéreo a colapsar
Relación de Laplace
62
Cuál es la fórmula de la relación de Laplace
P= 2 (TS/r)
TS: Tensión superficial
r: Radio
63
Células que producen el surfactante pulmonar
Neumocitos tipo II
64
Principal fosfolípido contenido en el surfactante pulmonar
Dipalmitoil-fosfatidilcolina
65
Proteínas que componen el surfactante
Proteína A, B, C y D
66
Resultado de la medición del cambio de volumen resultante de un cambio de presión dado
Compliancia pulmonar
67
Fórmula de la Compliancia pulmonar
CL = ΔV / ΔP
68
Medición de la compliancia pulmonar durante condiciones estáticas
Compliancia estática
69
Medición de la compliancia durante una respiración continua
Compliancia dinámica
70
Situaciones en las que se puede producir una compliancia pulmonar disminuida o baja
- Capacidad funcional residual muy baja
| - Volúmenes altos
71
Situaciones en el recién nacido en la que la capacidad funcional residual se encuentra baja
Sindrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido
72
Situaciones en el recién nacido en la que se tengan volúmenes pulmonares altos
Aspiración de meconio
73
Nivel de PEEP al cual la compliancia pulmonar estática se encuentra maximizada
PEEP óptimo
74
¿Cómo podemos vigilar la compliancia pulmonar dinámica en un paciente con ventilación mecánica?
Con la curva presión-volumen
Niveles de estrechez final indican compliancia pulmonar baja
75
¿Por qué no son necesarios los agentes paralíticos en los bebés prematuros?
Por la compliancia de la pared torácica tan alta
76
Resistencia que ocurre entre las moléculas en movimiento en el flujo de aire y entre la pared del sistema respiratorio
Resistencia de la vía aérea
77
Porcentaje que corresponde la resistencia tisular (viscosa) del total de resistencias pulmonares en el recién nacido
40%
78
¿Por qué razón la resistencia tisular (viscosa) es mayor en los recién nacidos?
- Alta densidad pulmonar
| - Alta cantidad de líquido intersticial pulmonar (en especial en TTRN y niños nacidos por cesárea)
79
Gradiante de presión requerido para el movimiento del gas a través de la vía aérea en un flujo constante
Resistencia de la vía aérea
80
¿En qué condiciones se puede tener un flujo turbulento?
- Radio del tubo alto
- Alta velocidad
- Alta densidad del gas
- Poca viscosidad del gas
81
Valores normales de resistencia de la vía aérea en recién nacidos
20 a 30 cmH2O/L/s
82
Porción de la vía aérea a la que corresponde casi 2/3 del total de resistencias de la vía aérea
Resistencia nasal
83
Porción de la vía aérea a la que corresponde casi el 10% del total de resistencias de la vía aérea
Glotis y laringe
84
Flujo pico inspiratorio promedio y máximo en un recién nacido de término
2.9 L/min (9.7 L/min)
85
Flujo pico espiratorio promedio y máximo en un recién nacido de término
2.2 L/min (6.4 L/min)
86
A partir de cuánto flujo en RN intubados se puede tener un flujo turbulento con cánulas 2.5 - 3 mm DI
DI 2.5 mm: Flujo >3 L/min
DI 3 mm: Flujo >7.5 L/min
87
¿Por qué se recomienda cortar el tubo endotraqueal a la longitud más corta necesaria?
Entre mayor la longitud mayor la resistencia
88
Músculo encargado de la mayor parte del trabajo respiratorio durante la respiración
Diafragma
89
Tiempo que tarda el alveolo en eliminar el 63% del volumen tidal a través de la vía aérea hasta la boca o circuito del ventilador
Constante de tiempo espiratorio
90
¿Cuántas constantes de tiempo se necesitan para eliminar el 95% del volumen tidal?
3 Constantes de tiempo espiratorio
91
¿A cuánto corresponde 1 constante de tiempo espiratorio en el recién nacido sano?
0.15 segundos
92
¿A cuánto corresponden 3 constantes de tiempo espiratorio en el recién nacido sano?
0.45 segundos
93
¿Cuál es la relación I/E normal en el RN con respiración espontánea?
1:2
94
Signos clínicos y radiográficos que indican atrapamiento aéreo o autoPEEP
- Sobreexpansión (Diafragma abatido, diámetro anteroposterior del tórax incrementado, abombamiento intercostal pleural)
- Disminución de movimiento torácico durante inspiración
- Hipercapnia que no responde al aumento en FR
- Signos de compromiso cardiovascular
95
Cantidad de gas inspirado durante una respiración espontánea o a través de un TET durante 1 ciclo del ventilador
Volumen tidal (VT)
96
Volumen tidal (VT) en ml multiplicado por el número de respiraciones por minuto o el ciclado respiratorio del ventilador
Ventilación minuto (VE)
97
Porción del volumen tidal (VT) que no llega al bronquiolo respiratorio ni al alveolo
Espacio muerto anatómico
98
Porción del volumen tidal (VT) que llega a alvéolos no perfundidos o hipoperfundidos donde no se realiza un intercambio gaseoso
Espacio muerto alveolar
99
Combinación del espacio muerto anatómico y el espacio muerto alveolar
Espacio muerto fisiológico o total
100
Mecanismos de intercambio de gases principales
- Movimiento Browniano (Difusión)
| - Flujo neto (Convección)
101
Ecuación que gobierna el movimiento (difusión) de cualquier gas a través de una membrana semipermeable
Ecuación de Fick
102
Fórmula del Contenido arterial de oxígeno (CaO2)
(1.34 x Hb x SaO2) + (0.003 x PaO2)
103
¿Cuántos ml de O2 se unen a 1 gramo de Hemoglobina con una saturación de O2 adecuada?
1.34 ml de O2
104
¿Cuántos ml de O2 aumentan en plasma de forma libre por cada 1 mmHg de PO2?
0.003 ml
105
¿En qué formas se encuentra contenido el O2 en la sangre?
- Unido a hemoglobina
+
- Disuelto libre en plasma
106
¿Cuántas moléculas de oxígeno se pueden unir a 1 molécula de hemoglobina?
4 moléculas
107
¿De qué depende la entrega tisular de oxígeno?
- Contenido arterial de oxigeno
- Gasto cardíaco
- Perfusión tisular
108
Proporción de excreción de CO2 con la recepción de O2
Cociente respiratorio
109
Índice arterio-alveolar de oxígeno (a:A ó PaO2:PAO2) normal en un RN sano
Cercano a 1
<0.3 = Compromiso severo de transferencia de oxígeno
110
¿Cómo se calcula la presión alveolar de oxígeno (PAO2)?
[(Presión atmosférica - Presión parcial de vapor de agua) x FiO2] - (PaCO2/Cociente respiratorio)
111
Cociente respiratorio normal en el ser humano
0.8 a 1
112
Presión parcial de vapor de agua a nivel del mar (1 atmósfera) y 100% de humedad
47 mmHg
113
Presión atmosférica en mmHg a nivel del mar (1 atmósfera)
760 mmHg
114
Diferencia de presión alveolar-arterial de O2 normal (AaDO2)
Menor a 20 mmHg
115
Presión alveolar de oxígeno (PAO2) normal a nivel del mar
Aproximadamente 100 mmHg
116
¿Cómo se puede incrementar la captura de oxígeno en los pulmones mediante parámetros ventilatorios?
1. Modificando FiO2
| 2. Modificando Paw
117
¿Cuáles son las 5 formas en las que se puede incrementar la presión media de la vía aérea (Paw)?
1. Aumentando PIP
2. Aumentando flujo inspiratorio
3. Aumentando el tiempo inspiratorio (Ti) (Invirtiendo el índice I:E)
4. Incrementando PEEP
5. Incrementando la FR (disminuyendo Te sin reducir el Ti)
118
Medida para incrementar la Paw considerada la más agresiva y peligrosa, y que no se usa actualmente
Invertir el índice I:E
119
Medida más segura para incrementar la Paw en la práctica clínica
Aumento de PEEP
120
Volumen máximo que se puede inhalar después de una exhalación exhaustiva
Capacidad vital
121
Volumen que permanece en el pulmón después de una expiración normal
Capacidad funcional residual
122
Volumen que permanece en el pulmón después de una exhalación exhaustiva
Volumen residual
123
Volumen residual + Capacidad vital
Capacidad total pulmonar
124
Determinante más importante de daño pulmonar inducido por ventilador
Aumento de volumen tidal (VT)
125
Factores que incrementan el flujo pulmonar
1. Optimización del volumen pulmonar
2. Aumento PAO2
3. Aumento PaO2
4. Alcalosis
5. NO endógeno o exógeno
6. Sustancias mediadoras: Bradicinina, prostaglandinas
7. Shunt izquierda-derecha
126
Factores que disminuyen el flujo pulmonar
1. Atelectasias
2. Disminución PAO2
3. Disminución PaO2
4. Acidosis
5. Degranulación de mastocitos (Liberación de histamina)
6. Shunt derecha-izquierda
7. Hipotensión sistémica
8. Sobreexpansión pulmonar
