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Ventilación Mecánica en Neonatología > 1. Principios Fisiológicos > Flashcards

1. Principios Fisiológicos Flashcards

1
Q

Pasos establecidos para la transferencia de oxígeno del aire ambiente hacia la mitocondria

A
  1. Convección de aire hacia los pulmones
  2. Difusión de oxígeno hacia la sangre
  3. Flujo convectivo de sangre oxigenada hacia los tejidos
  4. Difusión de oxígeno hacia las células
  5. Difusión de oxígeno hacia las mitocondrias
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Q

Presión de oxígeno del aire ambiente

A

168 mmHg

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3
Q

Presión de oxígeno alveolar

A

100 mmHg

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4
Q

Presión de oxígeno en sangre arterial

A

90 mmHg

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5
Q

Presión de oxígeno en sangre capilar

A

40 mmHg

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6
Q

Presión de oxígeno en líquido extracelular

A

30 mmHg

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7
Q

Presión de oxígeno en líquido intracelular

A

10 mmHg

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8
Q

¿Por qué mecanismo se difunde el oxígeno de los alveolos al capilar?

A

Por gradiante de presión parcial de oxígeno

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9
Q

¿Qué limitaciones determinan la eficiencia del sistema respiratorio del recién nacido?

A
  1. Estructurales

2. Funcionales

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10
Q

Mecanismos de producción de ATP

A
  1. Aerobio

2. Anaerobio

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11
Q

Mecanismo anaerobio de producción de ATP

A

Glucólisis anaerobia

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12
Q

Metabolito producido durante la glucólisis (además de ATP)

A

Ácido láctico

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13
Q

Mecanismo aerobio producido en la mitocondria para la producción eficaz de ATP

A

Glucólisis aerobia + Fosforilación oxidativa

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14
Q

Metabolitos producidos durante la fosfoliración oxidativa (además de ATP)

A
  • Dióxido de carbono

- Agua

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15
Q

Jerarquía mediante la cual los recién nacidos obtienen energía (ATP) en periodos de alta demanda

A
  1. Fosforilazión oxidativa

2. Glucólisis anaerobia

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16
Q

Marcador importante de entrega de oxígeno inadecuada

A

Ácido láctico

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17
Q

¿A partir de qué estructura embrionaria se desarrolla el aparato respiratorio traqueobronquial?

A

Del intestino anterior –> Yema pulmonar

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18
Q

Fases en las que se divide el desarrollo pulmonar

A
  1. Fase embrionaria
  2. Fase pseudoglandular
  3. Fase canalicular
  4. Fase de sacos terminales
  5. Fase alveolar
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19
Q

¿En qué semana de gestación aparece la yema pulmonar a partir del intestino anterior?

A

Semana 3 a 4

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20
Q

Factor de transcripción (originado por el incremento de Ácido retinoico) que induce la formación de la yema pulmonar así como el crecimiento continuo y diferenciación de los pulmones

A

TBX4

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21
Q

Tipo de origen del epitelio que cubre el interior de la laringe, tráquea, bronquios y pulmones

A

Origen endodérmico

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22
Q

Tipo de origen de los componentes de tejido cartilaginoso, muscular y conectivo de la tráquea y los pulmones

A

Mesodermo visceral (esplácnico)

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23
Q

¿A partir de qué semanas de gestación se desarrolla la fase embrionaria?

A

Semana 3 a 6

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24
Q

Malformaciones del desarrollo que se pueden producir durante la fase embrionaria

A
  • Agenesia traqueal
  • Estenosis traqueal
  • Fístula traqueoesofágica
  • Secuestro pulmonar
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25
Q

Causa del desarrollo de un secuestro pulmonar

A

Formación de una yema pulmonar accesoria durante la fase embrionaria

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26
Q

¿Qué suceso se da en la fase embrionaria?

A

Formación de la yema pulmonar

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27
Q

¿A partir de qué semanas de gestación se desarrolla la fase pseudoglandular?

A

Semanas 6 a 16

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28
Q

¿Qué sucede durante la fase pseudoglandular del desarrollo pulmonar?

A

Se desarrollan las primeras 20 generaciones de vías aéreas

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29
Q

¿A qué estructura corresponden las primeras 8 generaciones de vías aéreas y que tienen paredes cartilaginosas?

A

A los bronquios

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30
Q

¿A qué estructuras corresponden la generación 9 a 20 de vías aéreas?

A

Bronquiolos no respiratorios

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31
Q

Malformaciones del desarrollo que se pueden producir durante la fase pseudoglandular

A
  • Quistes broncogénicos
  • Enfisema congénito lobar
  • Hernia diafragmática congénita
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32
Q

¿A partir de qué semanas de gestación se desarrolla la fase canalicular?

A

Semana 16 a 26

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33
Q

¿Qué sucede durante la fase canalicular del desarrollo pulmonar?

A

Formación de los bronquiolos respiratorios y capilares pulmonares

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34
Q

¿A partir de qué semanas de gestación se desarrolla la fase de sacos terminales?

A

Semana 26 a 36

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35
Q

¿Qué sucede durante la fase de sacos terminales del desarrollo pulmonar?

A
  • Formación de sacos terminales
  • Adelgazamiento del intersticio disminuyendo la distancia para difusión
  • Aumento del área de la barrera hemato-alveolar
  • Desarrollo y maduración del surfactante
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36
Q

Enfermedades o problemas que se desarrollan por el nacimiento, respiración inicial espontánea o ventilación mecánica durante la fase de sacos terminales

A
  • Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro
  • Síndrome de dificultad respiratoria
  • Enfisema pulmonar intersticial
  • Displasia broncopulmonar
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37
Q

¿A partir de qué semanas de gestación se desarrolla la fase de sacos terminales?

A

Semana 36 hasta 3 años de vida

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38
Q

¿Qué sucede durante la fase alveolar del desarrollo pulmonar?

A

Formación de alveolos a partir de los sáculos terminales:

  • Eliminación del intersticio
  • Invaginación de capilares al alvéolo
  • Forma poliédrica alveolar
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39
Q

A diferencia de la forma del tórax en un adulto (elipsoide con costillas oblicuas), ¿cuál es la forma del tórax de un recién nacido?

A

Cilíndrica con costillas horizontalizadas

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40
Q

¿Qué determina la capacidad de resistencia del diafragma?

A
  • Masa muscular

- Capacidad oxidativa de las fibras musculares

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41
Q

¿A comparación de un adulto, cómo se encuentra la masa muscular del diafragma en un recién nacido y qué tipo de fibras musculares contiene en bajo porcentaje?

A

Masa muscular baja con bajo porcentaje de fibras tipo 1 (contracción lenta)

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42
Q

¿Qué requiere el diafragma de un recién nacido para mantener el esfuerzo respiratorio?

A

Suplemento continuo de oxígeno (fácilmente fatigable)

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43
Q

Fuerzas principales que intervienen en el retroceso elástico durante la espiración

A
  • Tensión superficial
  • Elementos elásticos del tejido pulmonar
  • Desarrollo óseo de la caja torácica
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44
Q

Capacidad de Compliancia de la pared torácica que tienen los recién nacidos

A

Gran compliancia (No opone fuerzas para su cambio de forma durante la inspiración y espiración)

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45
Q

¿A qué son proporcinales la compliancia pulmonar y la resistencia de la vía aérea?

A

Al tamaño pulmonar

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46
Q

¿Qué sucede con la compliancia pulmonar y la resistencia de la vía aérea en pulmones pequeños ?

A
  • Compliancia pulmonar menor

- Mayor resistencia de la vía aérea

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47
Q

¿Qué sucede con la compliancia pulmonar y la resistencia de la vía aérea en pulmones más grandes?

A
  • Compliancia pulmonar mayor

- Menor resistencia de la vía aérea

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48
Q

¿A qué se refiere con compliancia específica?

A

Corrección de la compliancia pulmonar según el volumen pulmonar (Capacidad funcional residual)

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49
Q

¿Cómo se encuentra la compliancia específica de un recién nacido de término en comparación con un adulto?

A

Prácticamente similar

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50
Q

¿Cómo se encuentra la compliancia específica en un recién nacido pretérmino y por qué?

A

Baja

Por microatelectasias y la falla para adquirir una capacidad funcional residual normal

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51
Q

Resistencia encontrada entre el tejido pulmonar durante la inspiración y espiración

A

Resistencia tisular (Resistencia viscosa pulmonar)

52
Q

¿Cómo se encuentra la resistencia pulmonar en el recién nacido?

A

Elevada

53
Q

¿Cómo se encuentran el flujo inspiratorio en el recién nacido?

A

Bajo

54
Q

¿Cómo se encuentra el árbol bronquial en el recién nacido?

A

Corto

55
Q

¿Qué factores en el recién nacido ayudan a disminuir la resistencia de la vía aérea?

A
  • Arbol bronquial corto

- Flujo inspiratorio bajo

56
Q

Energía gastada para vencer las fuerzas elásticas y resistencias durante la ventilación

A

Trabajo respiratorio

57
Q

¿A qué se le conoce como fuerzas no disipativas?

A

El trabajo necesario para vencer las fuerzas elásticas se almacena como energía en un “resorte en espiral” y regresa al sistema al final de la espiración

58
Q

¿A qué se le conoce como fuerzas disipativas?

A

Fuerzas de resistencia y friccionales, que se pierden y se disipan en forma de calor

59
Q

¿A qué corresponde el estado de descanso del sistema respiratorio en el cual las fuerzas opuestas para insuflación y colapso pulmonar se balancean?

A

Capacidad funcional residual

60
Q

¿Qué sucede con la complianza de la pared torácica en el recién nacido, especialmente los pretérminos?

A

Se encuentra elevada

Por lo tanto: Opone poca resistencia al colapso pulmonar (aún en ocasiones con surfactante adecuado) –> Insuficiencia pulmonar del prematuro

61
Q

Presión requerida para contrarrestar la tendencia del bronquiolo terminal y espacio aéreo a colapsar

A

Relación de Laplace

62
Q

Cuál es la fórmula de la relación de Laplace

A

P= 2 (TS/r)

TS: Tensión superficial
r: Radio

63
Q

Células que producen el surfactante pulmonar

A

Neumocitos tipo II

64
Q

Principal fosfolípido contenido en el surfactante pulmonar

A

Dipalmitoil-fosfatidilcolina

65
Q

Proteínas que componen el surfactante

A

Proteína A, B, C y D

66
Q

Resultado de la medición del cambio de volumen resultante de un cambio de presión dado

A

Compliancia pulmonar

67
Q

Fórmula de la Compliancia pulmonar

A

CL = ΔV / ΔP

68
Q

Medición de la compliancia pulmonar durante condiciones estáticas

A

Compliancia estática

69
Q

Medición de la compliancia durante una respiración continua

A

Compliancia dinámica

70
Q

Situaciones en las que se puede producir una compliancia pulmonar disminuida o baja

A
  • Capacidad funcional residual muy baja

- Volúmenes altos

71
Q

Situaciones en el recién nacido en la que la capacidad funcional residual se encuentra baja

A

Sindrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido

72
Q

Situaciones en el recién nacido en la que se tengan volúmenes pulmonares altos

A

Aspiración de meconio

73
Q

Nivel de PEEP al cual la compliancia pulmonar estática se encuentra maximizada

A

PEEP óptimo

74
Q

¿Cómo podemos vigilar la compliancia pulmonar dinámica en un paciente con ventilación mecánica?

A

Con la curva presión-volumen

Niveles de estrechez final indican compliancia pulmonar baja

75
Q

¿Por qué no son necesarios los agentes paralíticos en los bebés prematuros?

A

Por la compliancia de la pared torácica tan alta

76
Q

Resistencia que ocurre entre las moléculas en movimiento en el flujo de aire y entre la pared del sistema respiratorio

A

Resistencia de la vía aérea

77
Q

Porcentaje que corresponde la resistencia tisular (viscosa) del total de resistencias pulmonares en el recién nacido

A

40%

78
Q

¿Por qué razón la resistencia tisular (viscosa) es mayor en los recién nacidos?

A
  • Alta densidad pulmonar

- Alta cantidad de líquido intersticial pulmonar (en especial en TTRN y niños nacidos por cesárea)

79
Q

Gradiante de presión requerido para el movimiento del gas a través de la vía aérea en un flujo constante

A

Resistencia de la vía aérea

80
Q

¿En qué condiciones se puede tener un flujo turbulento?

A
  • Radio del tubo alto
  • Alta velocidad
  • Alta densidad del gas
  • Poca viscosidad del gas
81
Q

Valores normales de resistencia de la vía aérea en recién nacidos

A

20 a 30 cmH2O/L/s

82
Q

Porción de la vía aérea a la que corresponde casi 2/3 del total de resistencias de la vía aérea

A

Resistencia nasal

83
Q

Porción de la vía aérea a la que corresponde casi el 10% del total de resistencias de la vía aérea

A

Glotis y laringe

84
Q

Flujo pico inspiratorio promedio y máximo en un recién nacido de término

A

2.9 L/min (9.7 L/min)

85
Q

Flujo pico espiratorio promedio y máximo en un recién nacido de término

A

2.2 L/min (6.4 L/min)

86
Q

A partir de cuánto flujo en RN intubados se puede tener un flujo turbulento con cánulas 2.5 - 3 mm DI

A

DI 2.5 mm: Flujo >3 L/min

DI 3 mm: Flujo >7.5 L/min

87
Q

¿Por qué se recomienda cortar el tubo endotraqueal a la longitud más corta necesaria?

A

Entre mayor la longitud mayor la resistencia

88
Q

Músculo encargado de la mayor parte del trabajo respiratorio durante la respiración

A

Diafragma

89
Q

Tiempo que tarda el alveolo en eliminar el 63% del volumen tidal a través de la vía aérea hasta la boca o circuito del ventilador

A

Constante de tiempo espiratorio

90
Q

¿Cuántas constantes de tiempo se necesitan para eliminar el 95% del volumen tidal?

A

3 Constantes de tiempo espiratorio

91
Q

¿A cuánto corresponde 1 constante de tiempo espiratorio en el recién nacido sano?

A

0.15 segundos

92
Q

¿A cuánto corresponden 3 constantes de tiempo espiratorio en el recién nacido sano?

A

0.45 segundos

93
Q

¿Cuál es la relación I/E normal en el RN con respiración espontánea?

A

1:2

94
Q

Signos clínicos y radiográficos que indican atrapamiento aéreo o autoPEEP

A
  • Sobreexpansión (Diafragma abatido, diámetro anteroposterior del tórax incrementado, abombamiento intercostal pleural)
  • Disminución de movimiento torácico durante inspiración
  • Hipercapnia que no responde al aumento en FR
  • Signos de compromiso cardiovascular
95
Q

Cantidad de gas inspirado durante una respiración espontánea o a través de un TET durante 1 ciclo del ventilador

A

Volumen tidal (VT)

96
Q

Volumen tidal (VT) en ml multiplicado por el número de respiraciones por minuto o el ciclado respiratorio del ventilador

A

Ventilación minuto (VE)

97
Q

Porción del volumen tidal (VT) que no llega al bronquiolo respiratorio ni al alveolo

A

Espacio muerto anatómico

98
Q

Porción del volumen tidal (VT) que llega a alvéolos no perfundidos o hipoperfundidos donde no se realiza un intercambio gaseoso

A

Espacio muerto alveolar

99
Q

Combinación del espacio muerto anatómico y el espacio muerto alveolar

A

Espacio muerto fisiológico o total

100
Q

Mecanismos de intercambio de gases principales

A
  • Movimiento Browniano (Difusión)

- Flujo neto (Convección)

101
Q

Ecuación que gobierna el movimiento (difusión) de cualquier gas a través de una membrana semipermeable

A

Ecuación de Fick

102
Q

Fórmula del Contenido arterial de oxígeno (CaO2)

A

(1.34 x Hb x SaO2) + (0.003 x PaO2)

103
Q

¿Cuántos ml de O2 se unen a 1 gramo de Hemoglobina con una saturación de O2 adecuada?

A

1.34 ml de O2

104
Q

¿Cuántos ml de O2 aumentan en plasma de forma libre por cada 1 mmHg de PO2?

A

0.003 ml

105
Q

¿En qué formas se encuentra contenido el O2 en la sangre?

A
  • Unido a hemoglobina
    +
  • Disuelto libre en plasma
106
Q

¿Cuántas moléculas de oxígeno se pueden unir a 1 molécula de hemoglobina?

A

4 moléculas

107
Q

¿De qué depende la entrega tisular de oxígeno?

A
  • Contenido arterial de oxigeno
  • Gasto cardíaco
  • Perfusión tisular
108
Q

Proporción de excreción de CO2 con la recepción de O2

A

Cociente respiratorio

109
Q

Índice arterio-alveolar de oxígeno (a:A ó PaO2:PAO2) normal en un RN sano

A

Cercano a 1

<0.3 = Compromiso severo de transferencia de oxígeno

110
Q

¿Cómo se calcula la presión alveolar de oxígeno (PAO2)?

A

[(Presión atmosférica - Presión parcial de vapor de agua) x FiO2] - (PaCO2/Cociente respiratorio)

111
Q

Cociente respiratorio normal en el ser humano

A

0.8 a 1

112
Q

Presión parcial de vapor de agua a nivel del mar (1 atmósfera) y 100% de humedad

A

47 mmHg

113
Q

Presión atmosférica en mmHg a nivel del mar (1 atmósfera)

A

760 mmHg

114
Q

Diferencia de presión alveolar-arterial de O2 normal (AaDO2)

A

Menor a 20 mmHg

115
Q

Presión alveolar de oxígeno (PAO2) normal a nivel del mar

A

Aproximadamente 100 mmHg

116
Q

¿Cómo se puede incrementar la captura de oxígeno en los pulmones mediante parámetros ventilatorios?

A
  1. Modificando FiO2

2. Modificando Paw

117
Q

¿Cuáles son las 5 formas en las que se puede incrementar la presión media de la vía aérea (Paw)?

A
  1. Aumentando PIP
  2. Aumentando flujo inspiratorio
  3. Aumentando el tiempo inspiratorio (Ti) (Invirtiendo el índice I:E)
  4. Incrementando PEEP
  5. Incrementando la FR (disminuyendo Te sin reducir el Ti)
118
Q

Medida para incrementar la Paw considerada la más agresiva y peligrosa, y que no se usa actualmente

A

Invertir el índice I:E

119
Q

Medida más segura para incrementar la Paw en la práctica clínica

A

Aumento de PEEP

120
Q

Volumen máximo que se puede inhalar después de una exhalación exhaustiva

A

Capacidad vital

121
Q

Volumen que permanece en el pulmón después de una expiración normal

A

Capacidad funcional residual

122
Q

Volumen que permanece en el pulmón después de una exhalación exhaustiva

A

Volumen residual

123
Q

Volumen residual + Capacidad vital

A

Capacidad total pulmonar

124
Q

Determinante más importante de daño pulmonar inducido por ventilador

A

Aumento de volumen tidal (VT)

125
Q

Factores que incrementan el flujo pulmonar

A
  1. Optimización del volumen pulmonar
  2. Aumento PAO2
  3. Aumento PaO2
  4. Alcalosis
  5. NO endógeno o exógeno
  6. Sustancias mediadoras: Bradicinina, prostaglandinas
  7. Shunt izquierda-derecha
126
Q

Factores que disminuyen el flujo pulmonar

A
  1. Atelectasias
  2. Disminución PAO2
  3. Disminución PaO2
  4. Acidosis
  5. Degranulación de mastocitos (Liberación de histamina)
  6. Shunt derecha-izquierda
  7. Hipotensión sistémica
  8. Sobreexpansión pulmonar

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