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Obstetrícia > 1) Sangramentos Gestação > Flashcards

1) Sangramentos Gestação Flashcards

(68 cards)

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1
Q

Principal causa de abortamento

A

Anomalias cromossômicas

Dentre elas, a trissomia do 16

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2
Q

Usg gravidez com 4 semanas

A

Saco gestacional

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3
Q

Usg gravidez com 5 semanas

A

Vesícula vitelínica

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4
Q

Usg gravidez com 6/7 semanas

A

Embrião com bcf +

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5
Q

Tamanho de saco gestacional que é mandatório ter embrião

A

> _ 25mm

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6
Q

Sangramentos de primeira metade gravidez

A

Abortamento
Doença trofoblástica gestacional
Gravidez ectópica

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7
Q

Tipos de abortamento com colo fechado e suas diferenças

A
  • Completo: útero vazio e menor
  • Ameaça: embrião vivo e útero compatível
  • Retido: embrião morto e útero menor
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8
Q

Tipos de abortamento com colo aberto e suas diferenças

A

Incompleto: útero menor com restos (endométrio >15mm)

  • Inevitável: útero compatível
  • Infectado: febre, odor fétido, leucocitose
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9
Q

Conduta ameaça de abortamento

A

Repouso relativo

Antiespasmódicos

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10
Q

Conduta abortamento retido, incompleto, inevitável

A

Esvaziamento

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11
Q

Conduta abortamento infectado

A

Atb (clinda e genta) e esvaziamento

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12
Q

Quando optar por AMIU / Curetagem /Misoprostol para esvaziamento nos abortamentos

A

Se _< 12 semanas: AMIU ou curetagem
Se >12semanas: sem feto =curetagem
Com feto= Misoprostol +- curetagem (miso por causa dos riscos de perfuração dos ossos)

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13
Q

Conceito de abortamento habitual

A

Quando >_ 3 vezes

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14
Q

Causas de abortamento habitual

A

Incompetência istmo cervical
Sd Ac antifosfolipideo
Insuficiência corpo lúteo
MF uterinas

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15
Q

Clínica de incompetência istmo cervical

A

Aborto tardio, colo fica curto, dilatação indolor (se fosse abortamento teria cólica) , feto vivo de morfologia normal

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16
Q

Clínica de Sd Ac antifosfolipideo

A

Colo normal, lúpus, anticorpos +, tromboses, feto morto por trombose placentária

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17
Q

Clínica de insuficiência de corpo lúteo

A

Aborto precoce, progesterona baixa, colo normal

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18
Q

Conduta se incompetência istmo cervical

A

Circlagem entre 12-16 semanas com técnica de Mc Donald

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19
Q

Conduta se Sd Ac antifosfolipideo

A

Heparina dose terapêutica e AAS

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20
Q

Causas de descriminalização do aborto

A
  • Anencefalia em qualquer fase gestacional a partir de 12semanas (quando se faz o diagnóstico com USG lapidado por 2 médicos)
  • Estupro se até 20-22semanas de gravidez. Sem exigir nada
  • Risco de vida (Hip pulmonar grave, eclampsia grave…) - 2 médicos assinam laudo
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21
Q

Parâmetros para pensar em gravidez ectópica

A

Clínica: atraso menstrual com dor
BhCG > 1500
Usg com útero vazio e mais de 4 semanas de gestação
(Acima de 4 semanas e acima de 1500 já deveria ter saco gestacional)

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22
Q

Local mais comum de gravidez ectópica

A

Trompa- região ampular

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23
Q

TTO ectópica íntegra com bhcg declinante

A

Expectante: seguimento com declínio semanal do bhcg

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24
Q

TTO cirúrgico conservador gravidez ectópica

A

Opção para ectópica íntegra com desejo reprodutivo

Salpingostomia por laparoscopia

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25
Condições ideias para escolher TTO farmacológico na gravidez ectópica
Estar íntegra - sem bcf - massa <3,5-4cm - bhcg <5000
26
TTO gravidez ectópica rota
Salpingectomia radical por laparoscopia se estável ou laparotomia se instável
27
Acompanhamento do TTO farmacológico com Metotrexate para gravidez ectópica
. Dosar bhcg no 4 e 7 dias após aplicação. Tem que reduzir 15% Qnd comparo o 7 com o 4 dia . Se não reduzir pode repetir esquema até 3 vezes
28
Diagnóstico padrão ouro de gravidez ectópica
Laparoscopia
29
Características da mola completa
``` Não há embrião (completamente mola) 20% malignizam Genes paternos somente : 1 sptz que se duplica. (2sptz é raro) Óvulo sem material genético 46XX ```
30
Características da mola parcial
Tem tecido fetal 5% malignizacao Triploide : 69XXY (2sptz e 1 óvulo) Quadro clínico mais brando
31
QC mola hidatiforme
``` Sangramento de repetição Em suco de ameixa Saída de vesículas Útero em sanfona Hiperêmese (muito bhcg) Hipertireoidismo ( bhcg se assemelha ao tsh) ```
32
Usg na mola
Flocos de neve | Cachos de uva
33
TTO mola
Esvaziamento uterino e histopatologico Histerectomia se prole definida > 40 anos Não fazer anexectomia (se tiver cistos, eles tendem a regredir)
34
Controle de cura Mola
Bhcg semanal até ter 3 negativos | Depois disso fazer mensal até 6 meses
35
Sugere malignizacao da mola
Bhcg alto em 3 dosagens/ 2 semanas 4 valores em platô ( +- 10%) Após 6 meses e ainda + Presença de metástases
36
Principal metástase de doença trofoblástica gestacional
Pulmão: por isso fazer RX de tórax | Vagina
37
Principal FR de DPP
HAS | Outros: trauma, >35 anos, polidramnia, gemelar, tabaco, cocaina...
38
Dor abdominal, taquissistolia, hipertonia, SFA
DPP
39
Sangramento no DPP
Escuro, súbito, pode não exteriorizar
40
Dg de DPP
Clínico! | Não há tempo hábil para exames, vai adiar o TTO
41
Primeira conduta no DPP
Realizar amniotomia - reduz pressão no hematoma - diminui infiltração do sangue no miométrio - diminui chance de CIVD pq diminuiu passagem de tromboplastina para a mãe
42
Suspeita de DPP com feto vivo: cdt
Parto pela via mais rápida - se parto iminente: via vaginal a fórceps ou vácuo extrator - Se não, cesariana (maioria)
43
Suspeita de DPP com feto morto: cdt
Priorizar parto via vaginal | - se demorar: cesariana
44
Complicações de DPP
- Útero de couvelaire - Sd de Shehan (qualquer hemorragia puerperal pode causar necrose hipofisária) - CIVD
45
Útero de couvelaire
Apoplexia uteroplacentaria | - distensão das fibras e irritação miometrial pelo sangue causa déficit contrátil após expulsão fetal
46
Conduta no útero de couvelaire
Massagem + ocitocina +- Misoprostol retal Se não funcionar: fazer sutura de B Lynch Se não funcionar: ligar artérias uterinas/hipogástricas Último recurso: histerectomia de urgência (pode ser subtotal)
47
Definição de placenta previa
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do como, confirmada após 28 semanas
48
Classificação PP
Marginal Parcial Total (Em relação ao colo)
49
QC de PP
``` Sangramento é “ PREVIA” Progressivo Repetição Espontâneo Vermelho vivo Indolor Ausência de hipertonia e SFA ```
50
FR de PP
“CIMET entre colo e feto” ``` Cicatriz previa Idade >35 Multipartisses Endometrite Tabagismo ```
51
Diagnóstico de PP
Clínica + exame especular + usg A USGTV é melhor, só não pode encostar no colo para evitar sangramentos
52
Exame que não pode fazer na PP
Toque vaginal! Pode causar um sangramento vultuoso!
53
Via de parto na PP
Tem que ser cesariana na total | Parcial e marginal podem ser por via vaginal, avaliar caso a caso
54
Cdt na PP
Gravidez a termo: interrupção Prematuro: depende do sangramento - - leve/moderado: corticoide + expectante - intenso: interromper
55
Complicações da PP
Apresentação anormal Acretismo Puerpério anormal (risco de hemorragias, infecções)
56
Dg de acretismo placentário
Suspeita: PP com cesária anterior | Pré natal: fazer RNM ou usg
57
Classificação e conduta nos tipos de acretismo placentário
_Acreta: vai até a esponjosa do endométrio - extração manual _ Increta: até o miometrio - histerectomia _ Percreta: até serosa/ órgãos adjacentes- histerectomia
58
Hemorragia da segunda metade da gestação que causa anemia desproporcional a clínica x a que causa anemia proporcional
Desproporcional: DPP (hematoma retroplacentario, sangue oculto 20%) Proporcional: PP (paciente sabe quanto sangrou)
59
Rotina de seio marginal
Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, mais comum no periparto, Tônus uterino normal, sem SFA
60
Diagnóstico diferencial de rotura de seio marginal e como diferenciar?
PP | A USG vai excluir PP, aí vc pensa em rotura de seio marginal
61
Dg de rotura de seio marginal
Definitivo após o parto com histopatologico
62
Cdt se rotura de seio marginal
Sangramento costuma ser discreto Bom prognóstico Parto pode ser vaginal
63
Rotura de vasa previa
Sangramento vaginal após amniorrexe/ amniotomia com SFA ( pq sangue é de origem fetal, causando hipovolemia)
64
FR de rotura de vasa previa
Placenta bilobada, acessória, inserção velamentosa...
65
Cdt em rotura de vasa previa
Cesariana de emergência | Alta taxa de óbito fetal
66
FR Rotura uterina
``` Cicatriz uterina previa Uso de ocitocitos e pgs na indução do parto Parto obstruído (desprop cefalopelvica) Kristeller Multiparidade Trauma ```
67
Síndrome de Bandl frommel
Iminência de rotura uterina - bandl: útero em formato de ampulheta, anel separa corpo do segmento - frommel: ligamento redondo distendido
68
Sinais de rotura uterina consumada
- Sinal de reasens: subida da apresentação fetal ao toque - sinal de Clark: enfisema subcutâneo - interrupção de metrossistoles - fácil palpacao de partes fetais - período de acalmia após dor súbita

Obstetrícia (7 decks)

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